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摘要：目的：探讨败血症的临床特点、病原菌分布及耐药情况，为临床诊治及预防提供依据。方法：回顾性分析我院2008年1月至2013年12月份的2065例败血症患者的临床特点及病原学资料。结果：2065例患者中医院感染1047例，社区感染1018例；分离出革兰阳性菌1042例，其中耐甲氧西林葡萄球菌占首位；革兰阴性菌911例，前三菌种为大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌、鲍氏不动杆菌，且耐药程度高。结论：医院感染败血症发病率较高，分离的病原菌耐药程度较高。
关键词：败血症；耐药性；病原菌；ESBLs
败血症是一种严重的全身1感染，死亡率较高，近年来发病率有上升趋势；其治疗的关键在于早期正确的使用抗菌药物，而准确预测可能的病原菌及其耐药情况对临床合理选用抗菌药物有重要的指导意义，故现对我院2008年1月～ 2013年12月诊断为败血症的病例进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料 2008年1月～ 2013年12月在我院住院、年龄≥18岁、有发热症状及血培养阳性的2065例患者，如同一患者分离出两种或以上致病菌，按第一次培养阳性结果计；自动出院患者按死亡病例统计。
1.2诊断标准 医院感染败血症：患者入院48h后留取的血标本培养为阳性。细菌来源：如患者有局部感染病灶，且非迁徙性病灶，则考虑为细菌来源部位；如未发现明显局部感染病灶，则考虑为原发血流感染。
1.3数据分析 采用WHONET5.5对细菌分布情况及耐药进行分析。
2、结果
2.1一般情况：2065例患者中男性1113例，女性952例，年龄18-94岁，平均年龄（58.5 ±22.6）岁。医院感染1047例，占50.70%，死亡257人，死亡率为24.55%；社区感染1018例，占49.30%，死亡138人，死亡率为13.56%。
2.2临床分布：主要分布的科室有：重症监护病房（776例）、感染性疾病科（380例）、血液科（237例）、神经内科（142例）、肿瘤内科（95例）、其他435例。
2.3细菌来源：原发血流感染（27.41%）、肺部（15.98%）、胆道系统（5.57%）、泌尿系统（26.10%）、皮肤表面（5.52%），其他（19.42%）。
2.6主要致病菌耐药情况：
3、讨论
败血症是临床上常见的一种严重感染，其病原菌构成随年代、地域不同而不断变迁[1，2]，故及时了解本地域败血症的常见病原菌及耐药性对临床有极重要的意义。
我们的结果表明中老年人仍为好发人群，男性略多于女性，与文献报道相一致[3]。我院败血症主要发生于重症监护病房和感染性疾病科，这与重症监护病房患者病情危重以及侵入性操作如中心静脉置管、气管插管、气管切开和有创呼吸机的使用等有关。有报道医院感染败血症近年来明显增加，发病率可高达败血症的61.8%[4]；此类患者常存在相关危险因素，我们的研究表明前三位的危险因素是：广谱抗菌药物的使用、察尔森合并症指数评分≥3分和中心静脉置管。
我们的结果显示我院革兰阳性球菌略占优势，与有些文献报道不同[2]，原因可能与本研究中原发血流感染及皮肤来源血流感染发生率较高有关。此外本研究中表皮葡萄球菌所占比例较大，分析可能与患者基础情况差、免疫功能低下、容易出现条件致病菌感染相关。本研究还发现真菌败血症几乎均为医院感染，其发生率为医院血流感染的10.51%，高于常见的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的发生率，与文献报道类似[4]，其危险因素包括：免疫力低下、骨髓抑制、广谱抗菌药物联合使用、入住ICU等[5]，需引起临床重视。
我们的结果提示革兰阳性球菌对青霉素类耐药严重，凝固酶阴性葡萄球菌耐药率更高，而万古霉素对革兰阳性菌依然保持着较好的敏感性，但文献已报道出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌[6]，故仍需强调万古霉素的合理使用。革兰阴性杆菌产ESBLs菌株明显上升，而碳青霉烯类对ESBLs高度稳定，耐药结果提示大多数革兰阴性菌对其敏感。但铜绿假单胞菌对碳青霉烯类敏感性较差，与其耐药机制复杂有关，包括产碳氢酶烯酶、外膜孔蛋白的丢失和药物外泵系统的过度表达等，然而药敏结果显示其对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素保持着较好的敏感性，故治疗上可考虑联合使用。
参考文献：
[1] 余雪涛， 方伟强. 81 例败血症患者致病菌及其耐药特性分析 [ J ] . 中国微生态学杂志， 2002， 14（ 4） ： 227 -228.
[2] 周铁丽， 王赛芳，李超等. 医院感染败血症病原菌8 年变迁及耐药性分析[ J ] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 7） ： 825-827.
[3] Daniel ZU， Sarah JC， James M S， etal. Age and sex associated trends in bloodstream infection [ J ] . Arch Intern M e d，2007， 167（ 23） ： 834 839.
[4] 马序竹，李湘燕，侯芳等，成人败血症249例回顾性临床分析，中华医院感染性杂志[ J ] .2010年，20（5）：648-650.
[5] 肖秀红，徐凤琴，陈伯宁等，55 例真菌性败血症临床分析，中华医院感染性杂志[ J ] .2011年，21（13）：2715-2716.
[6] Centers for Disease Control and Prevention CDC. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin -United States，2002.MMWRMorb Mortal Wkly Rep， 2002， 51（ 26） ： 565-567.
关键词：败血症；耐药性；病原菌；ESBLs
败血症是一种严重的全身1感染，死亡率较高，近年来发病率有上升趋势；其治疗的关键在于早期正确的使用抗菌药物，而准确预测可能的病原菌及其耐药情况对临床合理选用抗菌药物有重要的指导意义，故现对我院2008年1月～ 2013年12月诊断为败血症的病例进行回顾性分析。
1.资料与方法
1.1一般资料 2008年1月～ 2013年12月在我院住院、年龄≥18岁、有发热症状及血培养阳性的2065例患者，如同一患者分离出两种或以上致病菌，按第一次培养阳性结果计；自动出院患者按死亡病例统计。
1.2诊断标准 医院感染败血症：患者入院48h后留取的血标本培养为阳性。细菌来源：如患者有局部感染病灶，且非迁徙性病灶，则考虑为细菌来源部位；如未发现明显局部感染病灶，则考虑为原发血流感染。
1.3数据分析 采用WHONET5.5对细菌分布情况及耐药进行分析。
2、结果
2.1一般情况：2065例患者中男性1113例，女性952例，年龄18-94岁，平均年龄（58.5 ±22.6）岁。医院感染1047例，占50.70%，死亡257人，死亡率为24.55%；社区感染1018例，占49.30%，死亡138人，死亡率为13.56%。
2.2临床分布：主要分布的科室有：重症监护病房（776例）、感染性疾病科（380例）、血液科（237例）、神经内科（142例）、肿瘤内科（95例）、其他435例。
2.3细菌来源：原发血流感染（27.41%）、肺部（15.98%）、胆道系统（5.57%）、泌尿系统（26.10%）、皮肤表面（5.52%），其他（19.42%）。
2.6主要致病菌耐药情况：
3、讨论
败血症是临床上常见的一种严重感染，其病原菌构成随年代、地域不同而不断变迁[1，2]，故及时了解本地域败血症的常见病原菌及耐药性对临床有极重要的意义。
我们的结果表明中老年人仍为好发人群，男性略多于女性，与文献报道相一致[3]。我院败血症主要发生于重症监护病房和感染性疾病科，这与重症监护病房患者病情危重以及侵入性操作如中心静脉置管、气管插管、气管切开和有创呼吸机的使用等有关。有报道医院感染败血症近年来明显增加，发病率可高达败血症的61.8%[4]；此类患者常存在相关危险因素，我们的研究表明前三位的危险因素是：广谱抗菌药物的使用、察尔森合并症指数评分≥3分和中心静脉置管。
我们的结果显示我院革兰阳性球菌略占优势，与有些文献报道不同[2]，原因可能与本研究中原发血流感染及皮肤来源血流感染发生率较高有关。此外本研究中表皮葡萄球菌所占比例较大，分析可能与患者基础情况差、免疫功能低下、容易出现条件致病菌感染相关。本研究还发现真菌败血症几乎均为医院感染，其发生率为医院血流感染的10.51%，高于常见的金黄色葡萄球菌、大肠埃希菌及肺炎克雷伯菌的发生率，与文献报道类似[4]，其危险因素包括：免疫力低下、骨髓抑制、广谱抗菌药物联合使用、入住ICU等[5]，需引起临床重视。
我们的结果提示革兰阳性球菌对青霉素类耐药严重，凝固酶阴性葡萄球菌耐药率更高，而万古霉素对革兰阳性菌依然保持着较好的敏感性，但文献已报道出现耐万古霉素的金黄色葡萄球菌[6]，故仍需强调万古霉素的合理使用。革兰阴性杆菌产ESBLs菌株明显上升，而碳青霉烯类对ESBLs高度稳定，耐药结果提示大多数革兰阴性菌对其敏感。但铜绿假单胞菌对碳青霉烯类敏感性较差，与其耐药机制复杂有关，包括产碳氢酶烯酶、外膜孔蛋白的丢失和药物外泵系统的过度表达等，然而药敏结果显示其对头孢哌酮舒巴坦、阿米卡星、庆大霉素保持着较好的敏感性，故治疗上可考虑联合使用。
参考文献：
[1] 余雪涛， 方伟强. 81 例败血症患者致病菌及其耐药特性分析 [ J ] . 中国微生态学杂志， 2002， 14（ 4） ： 227 -228.
[2] 周铁丽， 王赛芳，李超等. 医院感染败血症病原菌8 年变迁及耐药性分析[ J ] . 中华医院感染学杂志，2006，16（ 7） ： 825-827.
[3] Daniel ZU， Sarah JC， James M S， etal. Age and sex associated trends in bloodstream infection [ J ] . Arch Intern M e d，2007， 167（ 23） ： 834 839.
[4] 马序竹，李湘燕，侯芳等，成人败血症249例回顾性临床分析，中华医院感染性杂志[ J ] .2010年，20（5）：648-650.
[5] 肖秀红，徐凤琴，陈伯宁等，55 例真菌性败血症临床分析，中华医院感染性杂志[ J ] .2011年，21（13）：2715-2716.
[6] Centers for Disease Control and Prevention CDC. Staphylococcus aureus resistant to vancomycin -United States，2002.MMWRMorb Mortal Wkly Rep， 2002， 51（ 26） ： 565-567.