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[摘要] 目的 觀察无创正压通气应用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中的疗效。 方法 本次研究对象为我院2015年5月～2016年5月收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，全部患者根据治疗方法随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均予镇静、强心、利尿、扩血管等对症治疗，并进行心电监测，持续动脉血气分析，同时对照组采取鼻导管高流量供氧，观察组采取BiPAP Vision 呼吸机进行无创正压通气治疗，对两组患者治疗前后动脉血气分析指标变化情况、两组患者治疗前后心功能指标LVEF、SV变化情况应用统计学方法进行比较分析。 结果 观察组治疗后的PaO2、PaCO2、pH较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的PaO2、pH明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV明显高于对照组（P<0.05）。 结论 重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中应用无创正压通气可以提高临床疗效，改善心肺功能，值得推广和应用。
[关键词] 重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸机；动脉血气分析；LVEF
[中图分类号] R541.6；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0116-03
[Abstract] Objective To observe the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital from May 2015 to May 2016 60 cases were randomly divided into observation group and control group according to the different treatment methods， 30 cases in each group， two groups of patients were treated with sedative， strong heart diuretic， vasodilator， symptomatic treatment， and continuous ECG monitoring， arterial blood gas， while the control group was treated by nasal catheter with high flow oxygen， the observation group adopted BiPAP Vision ventilation to noninvasive positive pressure ventilation treatment，the arterial blood gas analysis before and after the change， the heart function index of the two groups of patients the indexes of LVEF， SV changes were analyzed by statistical methods between two groups before and after treatment. Results After treatment，the PaO2， PaCO2， pH in the observation group compared with the control group had significant changes， the PaO2， pH in observation group after treatment was significantly higher than the control group， and PaCO2 in observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The heart function indexes of LVEF， SV in observation group after treatment compared with the control group had significant changes， the observation were significantly higher than the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure can improve the clinical efficacy and improve the cardiopulmonary function， which is worthy of popularization and application. [Key words] Severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure； Ventilator； Arterial blood gas analysis； LVEF
急性重度左心衰是急诊科的危重症，主要临床症状为左心室功能及结构出现严重障碍而导致的左心室充盈不足、射血减少，不能满足机体的正常需求的临床综合征，常伴Ⅱ型呼吸衰竭，具有病情急、症状重、病死率高等特点[1]。目前，无创正压通气治疗被证实有利于改善患者肺脏的通气和换气功能，随着无创通气技术的不断发展，其在心血管领域中的应用受到广泛重视[2]。且研究发现，在抢救过程中采用无创正压通气治疗，对于改善心肺功能、防止外周脏器和多脏器功能衰竭具有重要作用[3]。2015年5月～2016年5月我院将无创正压通气应用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为我院2015年5月～2016年5月收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中的诊断标准，排除具有严重的肝肾功能不全、酸中毒者。全部患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，其中对照组男17例、女13例，年龄48～78岁，平均（65.9±11.2）岁。基础疾病：高血压性心脏病11例、风湿性心脏病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病4例、心脏瓣膜病1例。观察组男17例、女13例，年龄48～76岁，平均（64.1±12.3）岁。基础疾病：高血压性心脏病11例、风湿性心脏病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病3例、心脏瓣膜病 2例。两组患者的年龄、性别、病程及基础疾病等一般资料组间比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均予镇静、强心、利尿、扩血管等对症治疗，并进行心电监测，持续动脉血气分析，同时对照组采取鼻导管高流量供氧，观察组采取法国AIROX公司生产的SMARTAIR ST（思爱尔呼吸机）BiPAP无创呼吸模式进行无创正压通气治疗，呼吸模式 S/T，IPAP 10～20 cmH2O和EPAP 4～8 cmH2O，备用呼吸频率为12～16次/min，吸氧流量调整为1～4 L/min。
1.3观察指标
观察并比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标的变化情况、两组患者治疗前后心功能（應用彩超进行检测）指标LVEF、SV的变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动脉血气分析指标变化情况比较
见表1。观察组和对照组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH较治疗前均出现明显变化，但观察组治疗后的PaO2、PaCO2、pH较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的PaO2、pH明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标LVEF、SV变化情况比较
见表2。观察组和对照组患者治疗前心功能指标LVEF、SV比较差异不显著，但观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性左心衰的发病主要是由于肺循环充血引起的临床症候群，约60%急性左心衰患者通常合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康[4]。
重度急性左心衰临床常用利尿、扩血管及强心药物治疗。多数患者症状缓解，一般不需要呼吸机治疗。但是合并呼吸衰竭的危重患者，氧分压降低，组织器官缺氧，常规治疗无法缓解。近年来，无创正压通气受到临床医生重视，认为在常规治疗的基础上，应用无创正压通气能够较快缓解急性左心衰临床症状，提高救治效果[5-8]。
另外，重度急性左心衰患者通常呼吸困难，不能平卧，烦躁，对缺氧耐受能力差，若采用有创机械通气，平卧位气管插管时心脏停搏风险较大，无创正压通气无需考虑插管风险，并发症少，有较好的安全性[9-10]。BiPAP 呼吸机是一种经鼻（面）罩进行的通气模式，可克服气道阻力，对抗内源性呼气末正压，增加通气量，防止肺泡萎缩，而达到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的。同时BiPAP呼吸机还可用于增加胸内压，降低左室后负荷。胸内正压的增加可减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，改善通气血流比值，减轻肺水肿正压通气，纠正低氧血症[11-15]。
本研究中，全部患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均予镇静、强心、利尿、扩血管等对症治疗，并进行心电监测，持续动脉血气分析，同时对照组采取鼻导管高流量供氧，观察组采取BiPAP Vision 呼吸机进行无创正压通气治疗，结果显示，观察组治疗后的PaO2、pH明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV明显高于对照组（P<0.05）。与谢锐威等[16]报道的观点是一致的，进一步证明无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的基本生命体征，缓解临床症状。
综上，我们认为，重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中应用无创正压通气可以提高临床疗效，改善心肺功能，迅速纠正缺氧，显著改善急性左心衰竭的临床症状和心肺功能，值得临床推广和应用。 [参考文献]
[1] 潘峰，李文碧，李海东，等.无创正压通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效分析[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1044-1045.
[2] 林朱森，刘树元.BiPAP模式无创通气对急性左心功能衰竭的呼吸支持作用研究[J].中国医药导刊，2011，13（4）：673.
[3] 江勇，姚造极，李琼彬，等.无创正压通气在急性左心衰竭急诊抢救中应用的临床分析[J]. 吉林医学，2012，33（27）：5844-5845.
[4] Nicolini A，Piroddi IM，Barlascini C，et al. Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due to community acquired pneumonia[J]. Tanaffos， 2014，13（4）：20-28.
[5] 田颖. 无创正压通气应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的抢救[J]. 中国现代医学杂志，2015， 25（25）：91-92.
[6] 李拥军，张艳凯，李岩. 无创正压通气应用于急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：617-618.
[7] 牟燕飞，王胜强，廖開友，等. 双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2013，18（4）：658-660.
[8] 党总彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的比较研究[J]. 中国医药导报，2012，15（9）：69-71.
[9] 郭小平. 无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：87-89.
[10] 邓志辉，BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价[D]. 南方医科大学，2011.
[11] 周宏伟，曾红，陆建芳，等.无创通气治疗急性左心衰竭合并I 型呼吸衰竭的临床观察[J]. 内科，2012，7（4）：347-348.
[12] 肖毅. 无创正压通气治疗老年急性左心衰患者的临床疗效[J].海南医学院学报，2011，17（3）：355-357.
[13] 宋连成. 无创正压通气治疗老年急性左心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（3）：74-75.
[14] 何惠英.无创呼吸机治疗急性左心衰合并低氧血症[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：167-168.
[15] 吉小利，王平香，段凯.无创正压通气治疗急性左心衰15例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（8）：1175-1176.
[16] 谢锐威，范少华，李小芳. 无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果[J]. 中国医学创新，2016，13（23）：134-135.
（收稿日期：2017-01-16）
[关键词] 重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭；呼吸机；动脉血气分析；LVEF
[中图分类号] R541.6；R563.8 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2017）12-0116-03
[Abstract] Objective To observe the efficacy of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure. Methods 60 patients with severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure in our hospital from May 2015 to May 2016 60 cases were randomly divided into observation group and control group according to the different treatment methods， 30 cases in each group， two groups of patients were treated with sedative， strong heart diuretic， vasodilator， symptomatic treatment， and continuous ECG monitoring， arterial blood gas， while the control group was treated by nasal catheter with high flow oxygen， the observation group adopted BiPAP Vision ventilation to noninvasive positive pressure ventilation treatment，the arterial blood gas analysis before and after the change， the heart function index of the two groups of patients the indexes of LVEF， SV changes were analyzed by statistical methods between two groups before and after treatment. Results After treatment，the PaO2， PaCO2， pH in the observation group compared with the control group had significant changes， the PaO2， pH in observation group after treatment was significantly higher than the control group， and PaCO2 in observation group was significantly lower than control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The heart function indexes of LVEF， SV in observation group after treatment compared with the control group had significant changes， the observation were significantly higher than the control group，the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The application of noninvasive positive pressure ventilation in the treatment of severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure can improve the clinical efficacy and improve the cardiopulmonary function， which is worthy of popularization and application. [Key words] Severe acute left heart failure complicated with type II respiratory failure； Ventilator； Arterial blood gas analysis； LVEF
急性重度左心衰是急诊科的危重症，主要临床症状为左心室功能及结构出现严重障碍而导致的左心室充盈不足、射血减少，不能满足机体的正常需求的临床综合征，常伴Ⅱ型呼吸衰竭，具有病情急、症状重、病死率高等特点[1]。目前，无创正压通气治疗被证实有利于改善患者肺脏的通气和换气功能，随着无创通气技术的不断发展，其在心血管领域中的应用受到广泛重视[2]。且研究发现，在抢救过程中采用无创正压通气治疗，对于改善心肺功能、防止外周脏器和多脏器功能衰竭具有重要作用[3]。2015年5月～2016年5月我院将无创正压通气应用于重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中，取得了较好的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为我院2015年5月～2016年5月收治的重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共60例，符合中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013 年修订版）》中的诊断标准，排除具有严重的肝肾功能不全、酸中毒者。全部患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，其中对照组男17例、女13例，年龄48～78岁，平均（65.9±11.2）岁。基础疾病：高血压性心脏病11例、风湿性心脏病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病4例、心脏瓣膜病1例。观察组男17例、女13例，年龄48～76岁，平均（64.1±12.3）岁。基础疾病：高血压性心脏病11例、风湿性心脏病9例、急性心肌梗死5例、缺血性心肌病3例、心脏瓣膜病 2例。两组患者的年龄、性别、病程及基础疾病等一般资料组间比较，差异不显著（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法
所有患者均予镇静、强心、利尿、扩血管等对症治疗，并进行心电监测，持续动脉血气分析，同时对照组采取鼻导管高流量供氧，观察组采取法国AIROX公司生产的SMARTAIR ST（思爱尔呼吸机）BiPAP无创呼吸模式进行无创正压通气治疗，呼吸模式 S/T，IPAP 10～20 cmH2O和EPAP 4～8 cmH2O，备用呼吸频率为12～16次/min，吸氧流量调整为1～4 L/min。
1.3观察指标
观察并比较两组患者治疗前后动脉血气分析指标的变化情况、两组患者治疗前后心功能（應用彩超进行检测）指标LVEF、SV的变化情况。
1.4 统计学方法
采用SPSS12.0统计学软件处理本次研究数据，计数资料采用χ2检验，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验，P<0.05代表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者治疗前后动脉血气分析指标变化情况比较
见表1。观察组和对照组患者治疗后PaO2、PaCO2、pH较治疗前均出现明显变化，但观察组治疗后的PaO2、PaCO2、pH较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的PaO2、pH明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
2.2 两组患者治疗前后心功能指标LVEF、SV变化情况比较
见表2。观察组和对照组患者治疗前心功能指标LVEF、SV比较差异不显著，但观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV较对照组变化更显著，其中观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV明显高于对照组，组间比较，差异具有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
急性左心衰的发病主要是由于肺循环充血引起的临床症候群，约60%急性左心衰患者通常合并呼吸衰竭，严重威胁患者的生命健康[4]。
重度急性左心衰临床常用利尿、扩血管及强心药物治疗。多数患者症状缓解，一般不需要呼吸机治疗。但是合并呼吸衰竭的危重患者，氧分压降低，组织器官缺氧，常规治疗无法缓解。近年来，无创正压通气受到临床医生重视，认为在常规治疗的基础上，应用无创正压通气能够较快缓解急性左心衰临床症状，提高救治效果[5-8]。
另外，重度急性左心衰患者通常呼吸困难，不能平卧，烦躁，对缺氧耐受能力差，若采用有创机械通气，平卧位气管插管时心脏停搏风险较大，无创正压通气无需考虑插管风险，并发症少，有较好的安全性[9-10]。BiPAP 呼吸机是一种经鼻（面）罩进行的通气模式，可克服气道阻力，对抗内源性呼气末正压，增加通气量，防止肺泡萎缩，而达到提高 PaO2、降低 PaCO2的目的。同时BiPAP呼吸机还可用于增加胸内压，降低左室后负荷。胸内正压的增加可减少静脉回心血量，减轻心脏前负荷，改善通气血流比值，减轻肺水肿正压通气，纠正低氧血症[11-15]。
本研究中，全部患者根据治疗方法不同随机分为观察组和对照组，每组各30例，两组患者均予镇静、强心、利尿、扩血管等对症治疗，并进行心电监测，持续动脉血气分析，同时对照组采取鼻导管高流量供氧，观察组采取BiPAP Vision 呼吸机进行无创正压通气治疗，结果显示，观察组治疗后的PaO2、pH明显高于对照组，而PaCO2明显低于对照组（P<0.05）。观察组治疗后的心功能指标LVEF、SV明显高于对照组（P<0.05）。与谢锐威等[16]报道的观点是一致的，进一步证明无创正压通气治疗能够明显改善重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的基本生命体征，缓解临床症状。
综上，我们认为，重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭抢救治疗中应用无创正压通气可以提高临床疗效，改善心肺功能，迅速纠正缺氧，显著改善急性左心衰竭的临床症状和心肺功能，值得临床推广和应用。 [参考文献]
[1] 潘峰，李文碧，李海东，等.无创正压通气治疗急性左心衰合并呼吸衰竭疗效分析[J].陕西医学杂志，2010，39（8）：1044-1045.
[2] 林朱森，刘树元.BiPAP模式无创通气对急性左心功能衰竭的呼吸支持作用研究[J].中国医药导刊，2011，13（4）：673.
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[4] Nicolini A，Piroddi IM，Barlascini C，et al. Predictors of non-invasive ventilation failure in severe respiratory failure due to community acquired pneumonia[J]. Tanaffos， 2014，13（4）：20-28.
[5] 田颖. 无创正压通气应用于重度急性左心衰合并 II 型呼吸衰竭患者的抢救[J]. 中国现代医学杂志，2015， 25（25）：91-92.
[6] 李拥军，张艳凯，李岩. 无创正压通气应用于急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭的疗效观察[J]. 齐齐哈尔医学院学报，2016，37（5）：617-618.
[7] 牟燕飞，王胜强，廖開友，等. 双水平无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的疗效观察[J]. 临床肺科杂志，2013，18（4）：658-660.
[8] 党总彦，徐凌云，刘小健，等.无创呼吸机在急性左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭早期治疗和延迟治疗的比较研究[J]. 中国医药导报，2012，15（9）：69-71.
[9] 郭小平. 无创正压通气治疗急性重度左心衰竭合并Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2015，23（1）：87-89.
[10] 邓志辉，BiPAP无创通气辅助治疗急性左心衰的疗效评价[D]. 南方医科大学，2011.
[11] 周宏伟，曾红，陆建芳，等.无创通气治疗急性左心衰竭合并I 型呼吸衰竭的临床观察[J]. 内科，2012，7（4）：347-348.
[12] 肖毅. 无创正压通气治疗老年急性左心衰患者的临床疗效[J].海南医学院学报，2011，17（3）：355-357.
[13] 宋连成. 无创正压通气治疗老年急性左心力衰竭合并呼吸衰竭患者的临床疗效观察[J]. 世界最新医学信息文摘，2015，15（3）：74-75.
[14] 何惠英.无创呼吸机治疗急性左心衰合并低氧血症[J].临床肺科杂志，2010，15（2）：167-168.
[15] 吉小利，王平香，段凯.无创正压通气治疗急性左心衰15例临床分析[J].现代医药卫生，2008，24（8）：1175-1176.
[16] 谢锐威，范少华，李小芳. 无创正压通气在抢救重度急性左心衰合并Ⅱ型呼吸衰竭中的临床效果[J]. 中国医学创新，2016，13（23）：134-135.
（收稿日期：2017-01-16）