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[摘要]：目的比较研究体表画线、体表纹身和热塑体膜3种不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用。方法将186例胸腹部肿瘤患者随机分为3组，分别实施不同体位固定技术，通过电子射野影像装置将患者3个方向，即头足、左右、前后分别进行重新摆位，防止误差，以进行测量计算。结果3种体位固定技术方案中，热塑体膜组的摆位误差最小，体表画线组的摆位误差最大。在头足、前后和左右3个方向，上，热塑体膜组的误差均小于其他2组，且有统计学意义（P<0.05）。结论在胸腹部肿瘤放射治疗的临床实践中，热塑体膜固定技术相较于体表画线和体表纹身，可明显减小摆位误差，提高放疗精度，保证疗效。
[关键词]：胸腹部肿瘤放射治疗;体位固定;体表画线;体表纹身;热塑体膜
[中图分类号]R246.5 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-069-02
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗局部肿瘤治疗方法，其作为治疗癌症的常用手段之一，患者的体位固定是保证治疗效果的重要因素之一叫。目前随着医疗技术和物理科学的进步，在治疗中，上多使用三维适形放疗（3D-CRT）和调强放射治疗（IMRT）技术，能够提高体位固定的正确性？。但胸腹部与头部和四肢相比较，因患者自身生理特征（如脂肪过厚，皮肤牵拉、呼吸等因素）限制，准确重复固定难度较大”。目前在临床上多应用热塑体膜、体表画线、体表纹身三种方式来进行患者的固定，以完成胸腹部的放疗。本次研究将对比三种不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的具体应用。
1材料与方法
1.1研究对象
以2017年12月～2018年12月在我院接受胸腹部肿瘤治疗的186例患者为研究对象，其中卡氏评分≥70分、男性94人，女性92人，平均年龄（50.91±12.37）岁，平均体重（63.73±10.95）kg，o将患者分成3组，分别是热塑体膜组，体表画线组，体表纹身组，平均每组62人。其中胰腺癌6例、胃癌10例、淋巴瘤10例、肺癌77例、纵隔肿瘤6例、胆道肿瘤8例、肝癌8例。设备材料：24排CT模拟定位机（SIEMENS公司，德国），Synergy全数字直线加速器（ELEKTA公司，瑞典）。全套固定体架、热塑体膜、纹身笔（MED一TEC公司，美国），全数字化X射线模拟定位机（ELEC-TRON，荷兰）
1.2研究方法
固定方法：体表画线组不采用固定措施，根据肿瘤位置和靶区范围在治疗范围内画线以确定参考范围;体表纹身组同样不采用固定措施，根据肿瘤位置和靶区范围对中心点进行纹身确定参考范围;热塑体膜组使用脚部固定器、固定头枕和上肢延伸架，在模拟定位机下覆上热塑体膜，在塑形后标记参考中心，并在热塑体膜上同时进行标记。
数据采集：所有患者均采用3D一CRT治疗。实施治疗前，采用电子射野影像装置进行验证，侧野以射野中心、头足（Y轴）和前后（Z轴）方向为坐标，前野以射野中心、左右（X轴）和头足（Y轴）方向为坐标，o以骨性标志作为参考，将DRR片的骨性标志和射野验证片进行重合，按照双盲法，测量两射野中心点于前后、头足、左右方向的重复误差。其中，侧野和前野Y轴摆位误差均值为头足摆位误差。进行测量并记录误差。
1.3统计学处理
数据结果以均数±标准差0表示，采用SPSS16.0统计分析软件，不同体位固定技术两组间比较应用Student'st检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
除体表画线组，体表纹身组和热塑体膜组都能在不同程度上减少体位固定误差，其中热塑体膜组误差减小最为明显（P<0.05）。见表1。
3讨论
放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，目前约有70%的癌症患者在治疗过程中会进行放射治疗，其中有40%的癌症能够通过放疗根治”。但肿瘤放射治疗是一个较长的过程，因目前的技术条件有限，每次治疗都需要重新摆位，每次重新摆位都会产生误差。摆位误差较大会造成放射治疗效果的下降，对肿瘤的局部控制减少。或者造成正常组织出现并发症。有研究显示，在整个治疗过程中，患者因体位重新固定产生的误差累计大于1cm[5]。因此每次治疗体位固定的准确性，是保证治疗的质量和疗效的重要内容之一。
目前国内有研究认为在胸腹部肿瘤患者的治疗摆位中，采用热塑体膜固定具有更大应用价值"。而国外临床中多使用纹身标记。本次研究对胸腹部肿瘤放射治疗中使用热塑体膜、体表纹身、和体表画线3种固定方式比较，结果显示，热塑体膜组产生的误差最小，三个方向平均值小于2mm;体表画线组产生的误差最大，左右、头足、前后产生的误差在4mm以上;热塑体膜组产生的误差最小，与体表画线组和体表纹身组相比均有统计学差异（P<0.05）。究其原因，可能是热塑体膜体位固定除了能减少患者在重复治疗时不自觉的移动，还能限制患者在治疗时的呼吸运动范围，以确保患者坐标系的稳定，进而满足放射治疗精准度的要求。
虽然在临床治疗中，热塑体膜固定会花费较长的时间，但其能在一定范围内减少误差，保证治疗的准确度和治疗的效果，在临床上已成为应用广泛的常规技术网。随着放射治疗技术手段不断进步，体位固定方法的发展将会进一步减少误差，精确治疗区域，提高治疗效果。
参考文献
[1]祝宾华不同类型癌症患者放疗应对方式特征及其与社会支持的关系[J].中国卫生工程学，2018，45（3）;379-381.
[2]姜娓娓.放射医学设备的发展和技术预测[J].数码世界，2017，88（7）：268-268.
[3]孙丽，孔诚，尹丽，等肺部肿瘤大分割放疗分次内体位移动影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（3）：267-270.
[4]赵森，沈倩雯，郑向鹏.重视放射治疗在老年肿瘤治疗中的作用[J].老年医学与保健，2017，23（4）;252-253.
[S]LiuMeiyue，LiuJianping，HuWanning，等.联合体位固定技术在肺癌放射治疗中的应用研究[J].中华放射医学与防护杂志，2018，38（11）：830-835.
[6]文晓静，戴红娅，罗灿.肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（06）：87-89.
[7]黄洪林，唐朝晖，江拥军，等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国疗养医学，2017，26（4）：404-406.
[8]李鑫，陳云不同体位方式在宫颈癌调强适形放疗中采用热塑膜固定的效果比较[J]临床医药文献电子杂志，2017，4（27）：5213-5214.
[关键词]：胸腹部肿瘤放射治疗;体位固定;体表画线;体表纹身;热塑体膜
[中图分类号]R246.5 [文献标识码]A [文章编号]2107-2306（2020）04-069-02
肿瘤放射治疗是利用放射线治疗局部肿瘤治疗方法，其作为治疗癌症的常用手段之一，患者的体位固定是保证治疗效果的重要因素之一叫。目前随着医疗技术和物理科学的进步，在治疗中，上多使用三维适形放疗（3D-CRT）和调强放射治疗（IMRT）技术，能够提高体位固定的正确性？。但胸腹部与头部和四肢相比较，因患者自身生理特征（如脂肪过厚，皮肤牵拉、呼吸等因素）限制，准确重复固定难度较大”。目前在临床上多应用热塑体膜、体表画线、体表纹身三种方式来进行患者的固定，以完成胸腹部的放疗。本次研究将对比三种不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的具体应用。
1材料与方法
1.1研究对象
以2017年12月～2018年12月在我院接受胸腹部肿瘤治疗的186例患者为研究对象，其中卡氏评分≥70分、男性94人，女性92人，平均年龄（50.91±12.37）岁，平均体重（63.73±10.95）kg，o将患者分成3组，分别是热塑体膜组，体表画线组，体表纹身组，平均每组62人。其中胰腺癌6例、胃癌10例、淋巴瘤10例、肺癌77例、纵隔肿瘤6例、胆道肿瘤8例、肝癌8例。设备材料：24排CT模拟定位机（SIEMENS公司，德国），Synergy全数字直线加速器（ELEKTA公司，瑞典）。全套固定体架、热塑体膜、纹身笔（MED一TEC公司，美国），全数字化X射线模拟定位机（ELEC-TRON，荷兰）
1.2研究方法
固定方法：体表画线组不采用固定措施，根据肿瘤位置和靶区范围在治疗范围内画线以确定参考范围;体表纹身组同样不采用固定措施，根据肿瘤位置和靶区范围对中心点进行纹身确定参考范围;热塑体膜组使用脚部固定器、固定头枕和上肢延伸架，在模拟定位机下覆上热塑体膜，在塑形后标记参考中心，并在热塑体膜上同时进行标记。
数据采集：所有患者均采用3D一CRT治疗。实施治疗前，采用电子射野影像装置进行验证，侧野以射野中心、头足（Y轴）和前后（Z轴）方向为坐标，前野以射野中心、左右（X轴）和头足（Y轴）方向为坐标，o以骨性标志作为参考，将DRR片的骨性标志和射野验证片进行重合，按照双盲法，测量两射野中心点于前后、头足、左右方向的重复误差。其中，侧野和前野Y轴摆位误差均值为头足摆位误差。进行测量并记录误差。
1.3统计学处理
数据结果以均数±标准差0表示，采用SPSS16.0统计分析软件，不同体位固定技术两组间比较应用Student'st检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
除体表画线组，体表纹身组和热塑体膜组都能在不同程度上减少体位固定误差，其中热塑体膜组误差减小最为明显（P<0.05）。见表1。
3讨论
放射治疗在肿瘤治疗中的作用和地位日益突出，目前约有70%的癌症患者在治疗过程中会进行放射治疗，其中有40%的癌症能够通过放疗根治”。但肿瘤放射治疗是一个较长的过程，因目前的技术条件有限，每次治疗都需要重新摆位，每次重新摆位都会产生误差。摆位误差较大会造成放射治疗效果的下降，对肿瘤的局部控制减少。或者造成正常组织出现并发症。有研究显示，在整个治疗过程中，患者因体位重新固定产生的误差累计大于1cm[5]。因此每次治疗体位固定的准确性，是保证治疗的质量和疗效的重要内容之一。
目前国内有研究认为在胸腹部肿瘤患者的治疗摆位中，采用热塑体膜固定具有更大应用价值"。而国外临床中多使用纹身标记。本次研究对胸腹部肿瘤放射治疗中使用热塑体膜、体表纹身、和体表画线3种固定方式比较，结果显示，热塑体膜组产生的误差最小，三个方向平均值小于2mm;体表画线组产生的误差最大，左右、头足、前后产生的误差在4mm以上;热塑体膜组产生的误差最小，与体表画线组和体表纹身组相比均有统计学差异（P<0.05）。究其原因，可能是热塑体膜体位固定除了能减少患者在重复治疗时不自觉的移动，还能限制患者在治疗时的呼吸运动范围，以确保患者坐标系的稳定，进而满足放射治疗精准度的要求。
虽然在临床治疗中，热塑体膜固定会花费较长的时间，但其能在一定范围内减少误差，保证治疗的准确度和治疗的效果，在临床上已成为应用广泛的常规技术网。随着放射治疗技术手段不断进步，体位固定方法的发展将会进一步减少误差，精确治疗区域，提高治疗效果。
参考文献
[1]祝宾华不同类型癌症患者放疗应对方式特征及其与社会支持的关系[J].中国卫生工程学，2018，45（3）;379-381.
[2]姜娓娓.放射医学设备的发展和技术预测[J].数码世界，2017，88（7）：268-268.
[3]孙丽，孔诚，尹丽，等肺部肿瘤大分割放疗分次内体位移动影响因素分析[J].中华放射肿瘤学杂志，2018，27（3）：267-270.
[4]赵森，沈倩雯，郑向鹏.重视放射治疗在老年肿瘤治疗中的作用[J].老年医学与保健，2017，23（4）;252-253.
[S]LiuMeiyue，LiuJianping，HuWanning，等.联合体位固定技术在肺癌放射治疗中的应用研究[J].中华放射医学与防护杂志，2018，38（11）：830-835.
[6]文晓静，戴红娅，罗灿.肺癌放疗中两种热塑膜固定方式摆位误差的比较分析[J].中华肺部疾病杂志（电子版），2018，11（06）：87-89.
[7]黄洪林，唐朝晖，江拥军，等.不同体位固定技术在胸腹部肿瘤放射治疗中的应用比较[J].中国疗养医学，2017，26（4）：404-406.
[8]李鑫，陳云不同体位方式在宫颈癌调强适形放疗中采用热塑膜固定的效果比较[J]临床医药文献电子杂志，2017，4（27）：5213-5214.