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【摘要】 目的：统计分析内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石的疗效，探讨内镜及腹腔镜联合治疗的应用价值。方法：选取2010年1月-2012年1月本院手术治疗的胆囊结石合并胆总管结石患者100例，按照随机对照的原则，分为观察组50例和对照组50例。观察组实行内镜及腹腔镜联合手术治疗，对照组行传统开腹手术治疗，术后进行临床相关统计并随访。结果：观察组手术时间比对照组长，但其差异无统计学意义（P>0.05），出血量、住院天数、手术治疗效果方面优于对照组，并发症少于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：内镜及腹腔镜联合治疗符合微创、出血少、手术应激少、恢复快的特点，并发症少，且能缩短住院时间，较传统开腹手术有显著优势，有较高的临床应用价值，临床应广泛推广。
【关键词】 内镜； 腹腔镜； 胆囊结石合并胆总管结石
随着技术的发展，医疗技术水平的提高以及患者对手术质量的要求越来越高，对手术水平及治疗效果都提出了更高的要求，创伤小、应激少、疗效好、并发症少才能符合新时期的需要。对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，传统开腹手术由于创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足需要[1]。内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点，较传统开腹手术具有显著优势[2-4]。本研究就2010年1月-2012年1月来院手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的100例患者分别使用两镜联合治疗与传统开腹手术治疗的情况作对比，探讨两镜联合治疗的应用价值，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院进行胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的患者100例，其中男39例，女61例，年龄29～73岁，平均（47.51±12.94）岁。所有患者符合以下要求：术前经B超、CT等影像学检查，证实均为胆囊结石合并胆总管结石；排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，结石小于1.5 cm，不超过5枚；合并有严重肝肾功能损害（功能不全或凝血功能障碍等）、严重心脑血管疾病、严重感染中任何一项的患者均排除在外。按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各50例。观察组男19例，女31例，年龄29～72岁，平均（47.30±12.86）岁；对照组男20例，女30例，年龄32～73岁，平均（47.72±13.05）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均先行造影检查，观察组患者行经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，然后行经内镜乳头括约肌切开术（EST）切开取石：在乳头11点处切开1.0～2.0 cm，应用取石网取出结石，手术后2～5 d再为患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）；对照组患者行磁共振胰胆管造影（MRCP）后行胆囊切除、胆总管切开取石、术中胆道镜检查及T管引流术。
1.3 评价指标 （1）一般情况：手术时间、出血量、住院时间；（2）手术治疗效果指标：术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症（肠粘连、电解质紊乱、切口感染、肺部感染等）例数。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及住院情况比较 观察组手术时间较对照组长，但差异无统计学意义（P>0.05）；出血量和住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果及并发症比较 观察组术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
生活水平的提高导致人饮食习惯的改变，越来越多的人嗜好高蛋白，高脂肪，高热量的饮食，胆石病的发病率逐年升高[5-6]，据统计高达15%左右，并且发病率与年龄呈正相关，女性发病率明显高于男性，越来越多的胆石病需要手术治疗[7-8]。胆结石病高发可能由多种因素导致：遗传因素、饮食因素、个体因素、代谢类多基因疾病因素。胆结石病患病率高且发病率逐年升高，胆囊结石合并胆总管结石作为常见胆道疾病约占胆结石病的11.0%，并且呈上升趋势，患者数量巨大。因此，改进手术，提高治疗效果，有着广阔的发展空间。
胆囊结石合并胆总管结石传统治疗法为开腹手术胆囊切除、胆总管探查术、T管引流术。传统开腹手术创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足患者的需要。医疗科技水平以及外科手术水平的提高，内镜技术和腹腔镜技术不断发展，EST+LC术完全可以达到治疗胆道结石的要求。并且，与传统手术相比，内镜及腹腔镜联合治疗由于具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点，较传统开腹手术具有显著优势，更能适应时代需求以及满足患者对于高质量手术的要求。
本研究表明腹腔镜手术辅以术中胆道造影临床效果显著。从手术的一般情况来看，观察组患者的手术时间较对照组长，但差异不具有统计学意义（P>0.05），出血量、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；从手术治疗效果情况来看，观察组患者术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）。本研究提示内镜联合腹腔镜治疗本病减少创伤、并发症、住院天数，充分体现了微创手术的治疗理念，也减轻了患者的身体痛苦和经济压力。
另外，术后感染控制极为关键。据统计，腹腔内手术感染发生率达15%，术后感染给患者带来生理心理和经济上的额外负担[9]，导致患者住院时间明显延长，病死率与治疗费用显著增加。因此术后感染预防合理选择用药极为必要，手术预防感染用抗菌药物，应选择具有广谱、有效、能覆盖SSI（手术部位感染）特点的抗菌药物。选择合理的预防感染药，制定最优化的治疗方案，不仅可以减轻患者和社会的经济负担，而且有助于减少产生耐药性[10]。本院术后感染控制使用頭孢美唑，取得良好效果。
综上所述，内镜联合腹腔镜行EST+LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有微创、出血少、手术应激少、减少手术并发症和住院时间的优点，安全可靠且减少费用，是一种可逐渐部分或者全部替代传统开腹探查的治疗方式，有良好的临床应用价值，可大力推广应用。
参考文献
[1]王广义，王英超，吕国悦，等.胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式[J].世界华人消化杂志，2009，17（35）：3579-3582.
[2]黄昌州，胡海，赵中辛，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116.
[3]周利国，唐才喜，周红兵，等.腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：679-681.
[4]彭颖，王立新，徐智，等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志，2007，24（5）：342-345.
[5]王敏，余德刚，柳凤玲，等.遵义地区胆石病临床流行病学调查分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：714-717.
[6]叶舟，拓宽前，张生福，等.新疆克拉玛依地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究[J].中国普通外科杂志，2005，14（8）：577-581.
[7]闻颖，崔巍，刘沛，等.肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨[J].中国全科医学，2008，11（21）：1986-1987.
[8]陈捷.胆结石危险因素的探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：832-833.
[9]李素文，李曼，王静，等.胆石病患者住院费用的影响因素分析[J].安徽医科大学学报，2009，44（4）：509-511.
[10]杨永，杨连招，莫新少，等.胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：297-298.
（收稿日期：2013-06-13） （本文编辑：蔡元元）
【关键词】 内镜； 腹腔镜； 胆囊结石合并胆总管结石
随着技术的发展，医疗技术水平的提高以及患者对手术质量的要求越来越高，对手术水平及治疗效果都提出了更高的要求，创伤小、应激少、疗效好、并发症少才能符合新时期的需要。对于胆囊结石合并胆总管结石的治疗，传统开腹手术由于创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足需要[1]。内镜及腹腔镜联合治疗胆囊结石合并胆总管结石具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点，较传统开腹手术具有显著优势[2-4]。本研究就2010年1月-2012年1月来院手术治疗胆囊结石合并胆总管结石的100例患者分别使用两镜联合治疗与传统开腹手术治疗的情况作对比，探讨两镜联合治疗的应用价值，取得了满意的效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2010年1月-2012年1月本院进行胆囊结石合并胆总管结石手术治疗的患者100例，其中男39例，女61例，年龄29～73岁，平均（47.51±12.94）岁。所有患者符合以下要求：术前经B超、CT等影像学检查，证实均为胆囊结石合并胆总管结石；排除肝内胆管结石及肝内外胆管狭窄，结石小于1.5 cm，不超过5枚；合并有严重肝肾功能损害（功能不全或凝血功能障碍等）、严重心脑血管疾病、严重感染中任何一项的患者均排除在外。按照随机数字表法分为观察组及对照组，每组各50例。观察组男19例，女31例，年龄29～72岁，平均（47.30±12.86）岁；对照组男20例，女30例，年龄32～73岁，平均（47.72±13.05）岁。两组患者在性别、年龄方面比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 两组患者均先行造影检查，观察组患者行经内窥镜逆行胰胆管造影（ERCP）检查，然后行经内镜乳头括约肌切开术（EST）切开取石：在乳头11点处切开1.0～2.0 cm，应用取石网取出结石，手术后2～5 d再为患者行腹腔镜胆囊切除术（LC）；对照组患者行磁共振胰胆管造影（MRCP）后行胆囊切除、胆总管切开取石、术中胆道镜检查及T管引流术。
1.3 评价指标 （1）一般情况：手术时间、出血量、住院时间；（2）手术治疗效果指标：术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症（肠粘连、电解质紊乱、切口感染、肺部感染等）例数。
1.4 统计学处理 应用SPSS 12.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组手术及住院情况比较 观察组手术时间较对照组长，但差异无统计学意义（P>0.05）；出血量和住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05），见表1。
2.2 两组治疗效果及并发症比较 观察组术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组，差异均具有统计学意义（P<0.05），见表2。
3 讨论
生活水平的提高导致人饮食习惯的改变，越来越多的人嗜好高蛋白，高脂肪，高热量的饮食，胆石病的发病率逐年升高[5-6]，据统计高达15%左右，并且发病率与年龄呈正相关，女性发病率明显高于男性，越来越多的胆石病需要手术治疗[7-8]。胆结石病高发可能由多种因素导致：遗传因素、饮食因素、个体因素、代谢类多基因疾病因素。胆结石病患病率高且发病率逐年升高，胆囊结石合并胆总管结石作为常见胆道疾病约占胆结石病的11.0%，并且呈上升趋势，患者数量巨大。因此，改进手术，提高治疗效果，有着广阔的发展空间。
胆囊结石合并胆总管结石传统治疗法为开腹手术胆囊切除、胆总管探查术、T管引流术。传统开腹手术创口大、出血多、并发症多已经逐渐不能满足患者的需要。医疗科技水平以及外科手术水平的提高，内镜技术和腹腔镜技术不断发展，EST+LC术完全可以达到治疗胆道结石的要求。并且，与传统手术相比，内镜及腹腔镜联合治疗由于具有创口小、出血少、手术应激少、并发症少以及恢复快等特点，较传统开腹手术具有显著优势，更能适应时代需求以及满足患者对于高质量手术的要求。
本研究表明腹腔镜手术辅以术中胆道造影临床效果显著。从手术的一般情况来看，观察组患者的手术时间较对照组长，但差异不具有统计学意义（P>0.05），出血量、住院时间较对照组短，差异具有统计学意义（P<0.05）；从手术治疗效果情况来看，观察组患者术后24 h体温、腹痛例数、术后胃肠排气时间、并发症例数均优于对照组，差异均具有统计学差异（P<0.05）。本研究提示内镜联合腹腔镜治疗本病减少创伤、并发症、住院天数，充分体现了微创手术的治疗理念，也减轻了患者的身体痛苦和经济压力。
另外，术后感染控制极为关键。据统计，腹腔内手术感染发生率达15%，术后感染给患者带来生理心理和经济上的额外负担[9]，导致患者住院时间明显延长，病死率与治疗费用显著增加。因此术后感染预防合理选择用药极为必要，手术预防感染用抗菌药物，应选择具有广谱、有效、能覆盖SSI（手术部位感染）特点的抗菌药物。选择合理的预防感染药，制定最优化的治疗方案，不仅可以减轻患者和社会的经济负担，而且有助于减少产生耐药性[10]。本院术后感染控制使用頭孢美唑，取得良好效果。
综上所述，内镜联合腹腔镜行EST+LC术治疗胆囊结石合并胆总管结石具有微创、出血少、手术应激少、减少手术并发症和住院时间的优点，安全可靠且减少费用，是一种可逐渐部分或者全部替代传统开腹探查的治疗方式，有良好的临床应用价值，可大力推广应用。
参考文献
[1]王广义，王英超，吕国悦，等.胆囊结石合并胆总管结石的现代外科治疗模式[J].世界华人消化杂志，2009，17（35）：3579-3582.
[2]黄昌州，胡海，赵中辛，等.腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊结石合并胆总管结石[J].中国普通外科杂志，2008，17（2）：114-116.
[3]周利国，唐才喜，周红兵，等.腹腔镜内窥镜治疗胆囊结石合并胆总管结石两种术式的临床分析[J].中华肝胆外科杂志，2009，15（9）：679-681.
[4]彭颖，王立新，徐智，等.内镜腹腔镜联合与腹腔镜下联合方法治疗胆囊结石合并胆总管结石的临床对照[J].中华消化内镜杂志，2007，24（5）：342-345.
[5]王敏，余德刚，柳凤玲，等.遵义地区胆石病临床流行病学调查分析[J].中华肝胆外科杂志，2011，17（9）：714-717.
[6]叶舟，拓宽前，张生福，等.新疆克拉玛依地区抽样人群中胆囊结石危险因素流行病学研究[J].中国普通外科杂志，2005，14（8）：577-581.
[7]闻颖，崔巍，刘沛，等.肝硬化患者好发胆结石的危险因素探讨[J].中国全科医学，2008，11（21）：1986-1987.
[8]陈捷.胆结石危险因素的探讨[J].现代中西医结合杂志，2011，20（7）：832-833.
[9]李素文，李曼，王静，等.胆石病患者住院费用的影响因素分析[J].安徽医科大学学报，2009，44（4）：509-511.
[10]杨永，杨连招，莫新少，等.胆结石感染菌群与术后T型管护理的临床研究[J].护士进修杂志，2012，27（4）：297-298.
（收稿日期：2013-06-13） （本文编辑：蔡元元）