摘 要 目的：观察根管治疗1次法的临床疗效。方法：选择符合适应症的200颗根尖周炎患牙，行根管治疗1次法治疗，术后随访2年。结果：患牙无症状、体征，咬合功能正常，X线片示根充严密合适，尖周区透射区消失为评价标准，成功197例，失败3例。结论：严格掌握适应证，根管治疗1次法减少患者的就诊次数，降低根管再感染幾率，疗效肯定。
　　关键词 根管治疗术一次法 临床疗效
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2012.01.176
　　根管治疗术(RCT)是治疗牙髓病及根尖周病首选的方法，它是彻底清理根管内炎症牙髓和坏死物质，扩大成形根管，并对根管进行适当消毒，最后严密充填根管，以祛除根管内感染性内容物对根尖周组织的不良刺激，防止根尖周病的发生或促进根尖周病变愈合［1］。一般的治疗步骤往往遵循根管预备、根管消毒，然后行根管充填，患者至少就诊4～5次，为减少患者就诊次数，节约医生的诊疗时间，提高临床效率，且不影响其临床疗效的前提下，选择根管治疗1次法进行疗效分析，从而评价根管治疗术1次法的成功率。根管治疗术1次法是把髓腔预备和根管充填做好，省略根管消毒这个步骤。对200颗符合适应症的根尖周炎患牙用1次法治疗，患者就诊次数减少，疗效肯定，临床改善与常规治疗无明显差别，现报告如下。
　　资料与方法
　　2007年9月～2009年9月收治无急性发作趋势或有窦道的慢性根尖周炎以及牙髓坏死患者200例，男120例，女80例，年龄20～60岁，共200颗患牙，其中70颗前磨牙，50颗前牙，其余为磨牙。
　　方法：在根管治疗前降低后牙牙尖1～2mm，防止日后无法预料的折裂，开髓祛除髓顶，暴露髓室底及根管口，建立进入根管的直线通道，仔细彻底清理根管，经常检查根管的畅通性。利用电子根尖定位仪测量根管长度，借助X线片来进一步确定工作长度，采用protaper手用镍钛挫。平衡力法预备根管，同时每次更换器械号前均用3%双氧水和0.9%生理盐水交替冲洗根管，使用细的钝头冲洗针头。根管预备是控制感染的关键步骤［2］，需认真仔细。根管处理完成后，直接将根管干燥，均用牙胶尖蘸根管糊剂进行根充，根充后拍牙片恰填，所有患牙治疗后均行冠修复。
　　结 果
　　关于疗效评估时间，世界卫生组织(WHO)规定的观察期为术后2年，官方标准：此标准力求达到合二为一的合理标准，其中既包括患者的舒适度和牙齿功能的行使，还包括其他一些愈合指征，如：①无疼痛肿胀及其他牙髓源性症状。②无黏膜或牙周膜的牙髓源性窦道。③咀嚼功能不受限。④X线片显示根尖周牙周膜间隙正常。一次法治疗的200颗患牙3例失败，其中1例桩冠在完成治疗后第2年患者咬硬物应力集中出现牙根折裂，1例为冠修复后黏固材料不严密导致再感染，另外1例在完成治疗半年后患者出现症状，拍片示右下6近中根管有弯曲，根尖区出现透射区，考虑为此根管因有弯曲清理不彻底所致。
　　讨 论
　　现代根管治疗理论认为在根管治疗过程中，根管消毒虽有一定作用，但经过彻底清理、扩大成形和冲洗后，大部分感染物已被清除，而根管充填材料仍有继续消毒作用，加之机体自身防御修复能力，因此只要把髓腔预备和根管充填做好，根管消毒这个步骤可以省略［3］。根管治疗术1次法既减少了患者的就诊次数，降低了根管再感染几率，减少了医师的操作时间，且不影响其疗效。对大多数牙科医生而言，即使是用于治疗磨牙，1次完成治疗在技术上也是可行的，目前也一致认为，单次就诊治疗最大程度的保持了无感染的环境和根尖周的健康。在临床工作中，如能严格掌握适应证，控制术后反应以及采用及时有效的消毒，则1次法基本上也能获得成功，且可减少患者就诊次数，所以开展1次法有一定意义，值得推广。
　　参考文献
　　1 樊明文,周学东.牙体牙髓病学.北京:人民卫生出版社,2003.
　　2 吕红兵.闫福华,主译.实用根管治疗学.北京:人民军医出版社,2006:9.
　　3 Reddy Sa,Hicks ML.Apical extrusion of debris using two hand and rotary instrumentation techniques［J］.J Endod,1998,243:108-113.