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摘要：目的：探讨递进式康复训练在儿童肱骨髁上骨折康复中的应用。 方法：选取我院创伤骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患儿84例，随机分为观察组和对照组两组，每组42例。对照组予常规围手术期护理及康复指导，观察组则在此基础上实施递进式康复训练。干预12周后，评价并比较两组患儿的Mayo肘关节评分。 结果：实施递进式康复训练12周后，观察组患儿的Mayo肘关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论：递进式康复训练针对肱骨髁上骨折患儿进行有计划、分阶段、循序渐进的康复训练，有效促进患儿患肢功能的恢复，提高护理质量。
关键词：递进式康复训练;儿童;肱骨髁上骨折;肘关节评分
肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上2cm处发生的骨折，是儿童最为常见且高发的骨折，发病率占儿童肘部骨折的60%～70%[1]。虽然肱骨髁上骨折大多能痊愈，但由于肘关节是儿童各关节中较易并发活动受限和关节僵硬的关节，如治疗不当可导致肘部畸形及骨化性肌炎，影响患肢功能恢复，不利于患儿日后的健康成长。多项研究表明：科学、系统、合理的康复训练可有效改善肘关节周围组织挛缩，避免关节僵硬的发生，促进患肢功能恢复。递进式康复护理指通过对患者进行全面评估，制定针对性的干预计划，将总目标划分为多个小目标，完成一个目标后再进行下一阶段的训练，以提高患者康复的依从性，并最终完成总目标[2]。本文将递进式康复训练应用于肱骨髁上骨折患儿中，有效促进了患儿功能恢复。报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料：选取我院创伤骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患儿84例，其中男51例，女33例，年龄3～10岁，平均年龄5.8岁，随机分为观察组和对照组两组，每组42例。纳入标准为：（1）诊断为肱骨髁上骨折，并经影像学检查证实;（2）符合手术指征，排除手术禁忌;（3）术后病情稳定;（4）排除合并有头部及身体其他重要脏器受伤者;（5）排除意识障碍者或沟通困难者;（6）患儿家长知情同意本次研究。两组一般资料具可比性（P>0.05）。
1.2 方法：对照组予常规围手术期护理及康复护理，观察组则在此基础上实施递进式康复护理。具体方法如下：（1）接受复位或牵引的患儿，应在术后进行手指屈伸练习，如抓握糖果、弹力小球等，每日练习3次，每次5～10min。指导患儿家属轻轻按压患儿手指、手腕等处，以促进患肢肿胀消退。（2）术后2～3周继续进行以上训练并逐渐增加活动度，使用棍状玩具引导患儿进行腕关节的屈伸运动，每日练习3次，每次10～15min。轻轻按压患侧前臂，以改善患肢血液循环。（3）术后4周，患儿去除骨牵引、石膏或外固定后，除继续以上康复训练，还应指导患儿双手握住棍棒类玩具，以健肢辅助患肢进行肘关节屈伸运动和肩关节活动。或鼓励患儿进行扔飞镖、投篮等运动，每日3次，每次10～15min。指导患儿家长进行以肘关节为中心的揉捏、摇晃，以不致患儿疼痛为宜。护士可带领患儿进行康复锻炼操，如拍手、握拳、抬肩、点头、举手、弯腰、下蹲等运动，配合欢快的音乐，提高患儿锻炼的积极性。此外，可根据患儿的年龄段鼓励其进行力所能及的日常生活练习，如梳头、刷牙、拿勺子等，以锻炼其肘关节屈伸和手指的灵活度。根据患儿的情况酌情进行患肢提重物练习，重量应控制在0.25～2kg，逐渐增加。嘱患儿家长定期帶患儿门诊复查，根据肘关节的屈伸情况及时调节康复锻炼计划。
1.3 观察指标：比较两组患儿的Mayo肘关节评分。该评分系统包括关节活动范围、疼痛、关节稳定性及活动能力共4个方面，满分100分，评分越高则表示患者的肘关节活动度越好。
1.4 统计学意义：核对数据后录入SPSS19.0软件进行分析，两组患儿的Mayo肘关节评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果：实施递进式康复训练12周后，观察组患儿的Mayo肘关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
多项研究表明[3]：除复位、固定外，儿童肱骨髁上骨折的恢复关键在于早期功能锻炼，科学、有效的锻炼可减少关节粘连，避免肌肉萎缩，促进患肢功能恢复。递进式康复护理根据患者治疗过程中不同阶段的病情和耐受力，为其制定循序渐进的康复锻炼计划，将总目标细化为小目标，便于患者实施，达到一个阶段的目标后再进行下一阶段的康复训练，增强了患者康复训练的信心，最终达到康复训练的效果。
一般儿童肱骨髁上骨折外固定的时间为3～4周，产生骨痂连接后可开始活动关节，如制动时间超过5～6周，则可能影响关节功能恢复。因此，患儿肘关节功能训练应尽早开始，予外固定后应及早开始康复训练，在外固定期间就应开始握拳、腕关节屈伸运动及肱二头肌、肱三头肌等张收缩等锻炼，解除外固定后及早进行肘关节循序渐进的功能锻炼。此外，应充分调动患儿功能锻炼的积极性，结合趣味体操、儿童音乐，促使患儿积极参与到功能锻炼中，提高其锻炼的依从性，促进功能恢复。
综上所述，本文将递进式康复训练应用于肱骨髁上骨折患儿中，有效促进患儿患肢功能的恢复，提高了护理质量。
参考文献：
[1]韦小玲，张淑柳.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果[J].中医正骨，2012，24（2）：25-27
[2]碰巧，韦森，张摇摇.游戏式功能锻炼对儿童肱骨髁上骨折的影响[J].按摩与康复医学，2013，4（10）：39-40
[3]李小艳.早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].实用手外科杂志，2019，33（1）：119-121
十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）创伤骨科 湖北十堰 442000
关键词：递进式康复训练;儿童;肱骨髁上骨折;肘关节评分
肱骨髁上骨折是指肱骨内外髁上2cm处发生的骨折，是儿童最为常见且高发的骨折，发病率占儿童肘部骨折的60%～70%[1]。虽然肱骨髁上骨折大多能痊愈，但由于肘关节是儿童各关节中较易并发活动受限和关节僵硬的关节，如治疗不当可导致肘部畸形及骨化性肌炎，影响患肢功能恢复，不利于患儿日后的健康成长。多项研究表明：科学、系统、合理的康复训练可有效改善肘关节周围组织挛缩，避免关节僵硬的发生，促进患肢功能恢复。递进式康复护理指通过对患者进行全面评估，制定针对性的干预计划，将总目标划分为多个小目标，完成一个目标后再进行下一阶段的训练，以提高患者康复的依从性，并最终完成总目标[2]。本文将递进式康复训练应用于肱骨髁上骨折患儿中，有效促进了患儿功能恢复。报道如下。
一、资料与方法
1.临床资料：选取我院创伤骨科于2020年1月～2020年9月收治的肱骨髁上骨折患儿84例，其中男51例，女33例，年龄3～10岁，平均年龄5.8岁，随机分为观察组和对照组两组，每组42例。纳入标准为：（1）诊断为肱骨髁上骨折，并经影像学检查证实;（2）符合手术指征，排除手术禁忌;（3）术后病情稳定;（4）排除合并有头部及身体其他重要脏器受伤者;（5）排除意识障碍者或沟通困难者;（6）患儿家长知情同意本次研究。两组一般资料具可比性（P>0.05）。
1.2 方法：对照组予常规围手术期护理及康复护理，观察组则在此基础上实施递进式康复护理。具体方法如下：（1）接受复位或牵引的患儿，应在术后进行手指屈伸练习，如抓握糖果、弹力小球等，每日练习3次，每次5～10min。指导患儿家属轻轻按压患儿手指、手腕等处，以促进患肢肿胀消退。（2）术后2～3周继续进行以上训练并逐渐增加活动度，使用棍状玩具引导患儿进行腕关节的屈伸运动，每日练习3次，每次10～15min。轻轻按压患侧前臂，以改善患肢血液循环。（3）术后4周，患儿去除骨牵引、石膏或外固定后，除继续以上康复训练，还应指导患儿双手握住棍棒类玩具，以健肢辅助患肢进行肘关节屈伸运动和肩关节活动。或鼓励患儿进行扔飞镖、投篮等运动，每日3次，每次10～15min。指导患儿家长进行以肘关节为中心的揉捏、摇晃，以不致患儿疼痛为宜。护士可带领患儿进行康复锻炼操，如拍手、握拳、抬肩、点头、举手、弯腰、下蹲等运动，配合欢快的音乐，提高患儿锻炼的积极性。此外，可根据患儿的年龄段鼓励其进行力所能及的日常生活练习，如梳头、刷牙、拿勺子等，以锻炼其肘关节屈伸和手指的灵活度。根据患儿的情况酌情进行患肢提重物练习，重量应控制在0.25～2kg，逐渐增加。嘱患儿家长定期帶患儿门诊复查，根据肘关节的屈伸情况及时调节康复锻炼计划。
1.3 观察指标：比较两组患儿的Mayo肘关节评分。该评分系统包括关节活动范围、疼痛、关节稳定性及活动能力共4个方面，满分100分，评分越高则表示患者的肘关节活动度越好。
1.4 统计学意义：核对数据后录入SPSS19.0软件进行分析，两组患儿的Mayo肘关节评分比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果：实施递进式康复训练12周后，观察组患儿的Mayo肘关节评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
多项研究表明[3]：除复位、固定外，儿童肱骨髁上骨折的恢复关键在于早期功能锻炼，科学、有效的锻炼可减少关节粘连，避免肌肉萎缩，促进患肢功能恢复。递进式康复护理根据患者治疗过程中不同阶段的病情和耐受力，为其制定循序渐进的康复锻炼计划，将总目标细化为小目标，便于患者实施，达到一个阶段的目标后再进行下一阶段的康复训练，增强了患者康复训练的信心，最终达到康复训练的效果。
一般儿童肱骨髁上骨折外固定的时间为3～4周，产生骨痂连接后可开始活动关节，如制动时间超过5～6周，则可能影响关节功能恢复。因此，患儿肘关节功能训练应尽早开始，予外固定后应及早开始康复训练，在外固定期间就应开始握拳、腕关节屈伸运动及肱二头肌、肱三头肌等张收缩等锻炼，解除外固定后及早进行肘关节循序渐进的功能锻炼。此外，应充分调动患儿功能锻炼的积极性，结合趣味体操、儿童音乐，促使患儿积极参与到功能锻炼中，提高其锻炼的依从性，促进功能恢复。
综上所述，本文将递进式康复训练应用于肱骨髁上骨折患儿中，有效促进患儿患肢功能的恢复，提高了护理质量。
参考文献：
[1]韦小玲，张淑柳.规范化功能锻炼在儿童肱骨髁上骨折中的应用效果[J].中医正骨，2012，24（2）：25-27
[2]碰巧，韦森，张摇摇.游戏式功能锻炼对儿童肱骨髁上骨折的影响[J].按摩与康复医学，2013，4（10）：39-40
[3]李小艳.早期康复护理对儿童肱骨髁上骨折预后的影响[J].实用手外科杂志，2019，33（1）：119-121
十堰市人民医院（湖北医药学院附属人民医院）创伤骨科 湖北十堰 442000