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【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1632-5281（2015）11
摘要 ：神经内科的护理安全问题是一个不容小觑的问题，随着社会的进步，人们法律意识、维权意识的提高，医疗纠纷发生率越来越快，安全隐患被提上重要阶段。
关键词 护理 安全隐患 防范措施
在医院的神经内科工作中，由于神经内科病人呈现出来的特点，患者具有急、危、重的特点，年龄普遍偏大，意识障碍，感觉异常，认知障碍，病情变化快，易发生意外，任何疏忽都可能造成不可挽回的损失，因此对神经内科护理工作带来了一些难题和提出了更高的要求，密切观察病人的基础情况，正确实施治疗和护理，为病人康复提供有效的护理措施，这就要求我们有更高的专业知识和较强的心理素质来处理各种突发情况。
1. 神经内科常见护理安全隐患及原因分析
①压疮：神经内科病人大多卧床不起，偏身感觉障碍，营养、感觉能力差，尿便失禁，常常成为压疮高危人群，也成为神经内科的常见并发症。
②窒息、吸入性肺炎：神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。
③非计划性拔管：非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导的拔除，神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
④跌倒 ：年老体弱，反映迟钝，自理能力低下，穿过于宽大的衣服，未穿防滑拖鞋，地面湿滑，光线不明亮等，体位性低血压，麻痹大意、自尊心太强，不愿麻烦别人。
⑤坠床：神志不清、烦躁不安、癫痫发作，不配合治疗者容易坠床，护士宣教不到位或预见性不足，病人及家属对使用约束带或床档的重要性认知不足，擅自松解约束带或拿下床档。
⑥静脉炎：神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
⑦其他意外伤害：烫伤、走失、自杀等，患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者容易发生意外。
2. 防范措施
⑴建立健全法律法规的学习
A.加强安全教育和宣传工作，加强专科理论和操作培训，在提高业务水平的同时也提高了风险防范能力。
B. 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
C. 正确及时评估危险因素，明确高危病人，除加强宣教外，还应采取预见性防护措施，避免意外受伤。
（2）创造安全的病室环境。
a.病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
b.床栏、约束带的使用，对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床档，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床档、约束带的重要性，指导家属正确使用床档及约束带。
c.发生意外事件的预防，临床科室在日常工作学习中应加强学习，应急能力的演练，在发生意外事件时能从容应对，不会惊慌失措。
（3）入院时做好评估，加强护患沟通，真正落实健康教育
患者入院时，认真评估患者，做好健康宣教，为压疮高危患者建立翻身卡，给予R型垫、脚手圈、减压敷料，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，做到勤督促、勤观察、勤交代、勤巡视。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
3.小结
近年来医疗纠纷的发生率增快，尤其是神经内科一个高风险、任务繁重的科室，护理安全管理直接关系到患者的健康安全，是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节。因此在神经内科的护理工作过程中，一定要贯彻整体护理，认真实施医院的各项规章制度，确保患者住院期间的安全，切实做到患者满意，给患者一个舒适、安全、愉快的住院环境。让优质护理服务更好的贯彻与日常生活中，为病人谋福利。
摘要 ：神经内科的护理安全问题是一个不容小觑的问题，随着社会的进步，人们法律意识、维权意识的提高，医疗纠纷发生率越来越快，安全隐患被提上重要阶段。
关键词 护理 安全隐患 防范措施
在医院的神经内科工作中，由于神经内科病人呈现出来的特点，患者具有急、危、重的特点，年龄普遍偏大，意识障碍，感觉异常，认知障碍，病情变化快，易发生意外，任何疏忽都可能造成不可挽回的损失，因此对神经内科护理工作带来了一些难题和提出了更高的要求，密切观察病人的基础情况，正确实施治疗和护理，为病人康复提供有效的护理措施，这就要求我们有更高的专业知识和较强的心理素质来处理各种突发情况。
1. 神经内科常见护理安全隐患及原因分析
①压疮：神经内科病人大多卧床不起，偏身感觉障碍，营养、感觉能力差，尿便失禁，常常成为压疮高危人群，也成为神经内科的常见并发症。
②窒息、吸入性肺炎：神经系统多种疾病均可引起吞咽困难，咳嗽反射减弱，进食时容易发生呛咳；有些患者由于留置胃管时间过长，家属自认为掌握了鼻饲方法拒绝护士喂食，由于鼻饲不当造成误吸或吸入性肺炎。
③非计划性拔管：非计划性拔管是指尚未达到拔管指征而将人体的治疗性、诊断性导管拔除，包括气管导管、中心静脉导管、尿管、胃管、各种术后引流导的拔除，神经内科病人受疾病的影响，意识常常会发生改变。当患者清醒后经常会产生情绪激动、焦虑、恐惧等心理，如患者出现躁动时，没有使用约束带，极易发生非计划性拔管。
④跌倒 ：年老体弱，反映迟钝，自理能力低下，穿过于宽大的衣服，未穿防滑拖鞋，地面湿滑，光线不明亮等，体位性低血压，麻痹大意、自尊心太强，不愿麻烦别人。
⑤坠床：神志不清、烦躁不安、癫痫发作，不配合治疗者容易坠床，护士宣教不到位或预见性不足，病人及家属对使用约束带或床档的重要性认知不足，擅自松解约束带或拿下床档。
⑥静脉炎：神经内科所用药物大多数为高渗性药物，对血管刺激大，加上神经内科患者多为老年人和危重病人，由于年龄、血管因素以及护士巡视不到位等因素，导致药液外渗，引起血管及周围皮肤出现红、肿、热、痛等静脉炎反应。
⑦其他意外伤害：烫伤、走失、自杀等，患者由于疾病影响，导致认知、记忆力障碍，反应迟钝，如护理防护措施不到位，没有家属看护，患者容易发生意外。
2. 防范措施
⑴建立健全法律法规的学习
A.加强安全教育和宣传工作，加强专科理论和操作培训，在提高业务水平的同时也提高了风险防范能力。
B. 健全护理风险预案及应急处理预案，积极应对。针对神经内科住院病人常见的护理安全隐患，建立一套完善的护理安全隐患防范措施和应急处理预案。针对出现的不安全因素提出相应的整改措施，有效杜绝和减少护理安全隐患的发生。
C. 正确及时评估危险因素，明确高危病人，除加强宣教外，还应采取预见性防护措施，避免意外受伤。
（2）创造安全的病室环境。
a.病室光线充足；保洁员拖地时应设警示牌；病房、走廊安装横向扶手，卫生间安装竖向抓杆，便于患者站起时借力，增设防滑垫。床边监护仪、氧气筒、吸引器应摆放在指定位置，电线应卷放好，以免电线松散垂在地上将患者绊倒；患者的衣裤大小合适；用轮椅护送患者时扣上安全带；正确指导患者及家属使用呼叫器，呼叫器放置在患者易拿的地方。
b.床栏、约束带的使用，对神志不清，躁动不安、老年痴呆的患者，床边加床档，必要时使用约束带，防止患者拔出各种管道，约束带松紧应适宜，每班进行交接班，注意观察患者约束处皮肤情况，保持肢体处于功能位置。告知患者家属使用床档、约束带的重要性，指导家属正确使用床档及约束带。
c.发生意外事件的预防，临床科室在日常工作学习中应加强学习，应急能力的演练，在发生意外事件时能从容应对，不会惊慌失措。
（3）入院时做好评估，加强护患沟通，真正落实健康教育
患者入院时，认真评估患者，做好健康宣教，为压疮高危患者建立翻身卡，给予R型垫、脚手圈、减压敷料，定时翻身、叩背，防止院内压疮的发生；危重及老年患者以书面形式告知患者家属护理注意事项，做到勤督促、勤观察、勤交代、勤巡视。确定患者为高危对象后，可以在患者的床头使用温馨安全警示卡，如“小心跌倒”，“小心烫伤”，“预防压疮”，“防止坠床”等，随时提醒患者及医护人员。患者家属及医护人员应随时作好防止意外发生的准备。
3.小结
近年来医疗纠纷的发生率增快，尤其是神经内科一个高风险、任务繁重的科室，护理安全管理直接关系到患者的健康安全，是护理质量管理中重要的组成部分，是减少护理质量缺陷，提高护理水平的关键环节。因此在神经内科的护理工作过程中，一定要贯彻整体护理，认真实施医院的各项规章制度，确保患者住院期间的安全，切实做到患者满意，给患者一个舒适、安全、愉快的住院环境。让优质护理服务更好的贯彻与日常生活中，为病人谋福利。