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摘要：脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病。此病致残率高，且老年人为多发，多有肢体瘫痪，语言障碍，口角歪斜，吞咽功能障碍等症状。基于上述情况，除积极地配合治疗外，做好相应护理工作，对防止病情进一步发展和预防各种并发症具有重要作用，将直接影响患者的治疗效果和预后。
关键词：脑梗死患者 护理体会
Brain stem dead patients nursing experience
Liao Jinfeng
Abstract:The brain stem dies is refers to the partial brain organization including the nerve cell,the spongiocyte and the blood vessel but because the blood supply lacks has the brain organization to occur lacks the blood,the oxygen deficit necrosis,the conditioning,forms the stem dead stove blood vessel of brain disease.This sickness cripples rate is high,also the old age artificial sends much,has the body paralysis,the language barrier,the argument is crooked,swallows swallows symptoms and so on function barrier.Based on the above situation,besides coordinates the treatment positively,completes the corresponding nursing work,to prevented the condition further develops and prevents each kind of complication to have the vital role,directly will affect patients treatment result and the prognosis.
Keywords:After the brain stem dead patient Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0111-01
脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病［1］。此病致残率高，且老年人为多发，多有肢体瘫痪，语言障碍，口角歪斜，吞咽功能障碍等症状。基于上述情况，除积极地配合治疗外，做好相应护理工作，对防止病情进一步发展和预防各种并发症具有重要作用，将直接影响患者的治疗效果和预后。
1 环境条件
环境是影响机体生命活动的外界情况和条件的总和，对于病人的身心健康、治疗效果甚为重要。因此在治疗护理老年脑梗死患者时，应创造良好的治疗环境。以室温以18~20℃、湿度以60%为宜，同时要保持室内空气清新。
2 心理护理
心理护理的重要方法之一就是交流，在交流中会发现许多影响患者心理状态的社会环境因素，从而针对性地进行心理疏导。采取劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消除顾虑的方式，帮助患者改善心境，增强信心，使患者感到亲切、温暖和体贴。提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强患者自我照顾的能力和信心［2］。
3 用药护理
①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期进行神经功能评估，检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向；②使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，要监测血压变化，减慢输液滴速，指导家属和病人不要随意自行调节输液速度；③使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察；④使用脱水降压药尤其是甘露醇时，要注意输液的速度宜快，250mL在15~30min内输完，并注意输液部位，严防药液外渗。
4 饮食护理
给予低盐、低脂饮食,并保证热量、蛋白质、维生素和水的摄入。有糖尿病者给予糖尿病饮食，急性期昏迷患者48小时内禁食，此后无消化道出血给予鼻饲流质，意识清醒，咳嗽反射良好能吞咽时可拔除胃管，经口进食。
5 吞咽困难的护理
对不能吞咽的患者：轻度者，可用汤匙每次将少量食物送至健侧舌根处，让患者吞咽；中度者，可以端坐位、侧卧位，先喂一勺温开水，润滑口腔，可以试验患者的吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4稠粥至健侧后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上颚，教患者先有吞咽意识后再做吞咽动作。
6 语言康复训练
①对于运动性失语者(以口语表达困难，说话少，发音不清，理解较好为特点)，训练重点为口头表达；②对于感觉性失语者(听觉正常，但听不懂别人语言，口语理解障碍为其突出特点)，训练重点为听、理解、会话、复述；③对于传导性失语者，重点训练听写、复述；④对于命名性失语者,重点训练口语命名，文字称呼等；⑤对于完全性失语者，可根据患者情况选择其能够理解的语言进行训练，如一起唱歌、数数等；⑥失读、失写者，可将日常用语、短语、短句,或词、字写在卡片上，让其反复朗读、背诵和抄写、默写；⑦对于构音障碍的患者，训练越早，效果越好，训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练；⑧根据患者情况,还可选择一些实用性的非语言交流能力，如手势、图画、符号等［3］。
7 肢体功能的康复护理
体位：①仰卧位：头部、患侧肢体均垫一枕头，上肢伸展，患肢膝关节轻度屈曲；②健侧卧位：头部、患侧肢体均垫一枕头，上肢伸展，髋、膝关节半屈，患足与小腿保持垂直。
功能锻炼：①协助患者分开患手五指，对应交叉，尽量伸直肘关节上举；②患者平卧，双足抵于床边，双膝尽量并拢，护理人员协助患者压住双膝关节，使患者尽量抬高臀部［4］；③患者坐位，抬头，挺胸，收腹、伸腰、伸髋，双下肢尽量伸直，双腿分开与肩同宽，双手五指交叉尽量伸直，低头、弯腰、收腹、重心逐渐向双下肢转移。护理人员协助患者起立；④如患者下肢肌力达到4级，可下床进行锻炼。护理人员对步法、频率、起立、下蹲等进行指导。还可让患者进行双手交替拍球训练，增强其协同功能。
8 预防褥疮发生［5］
预防褥疮发生是患者走向肢体康复很关键的一个过程。一旦发生可能因感染、发热而加重脑血管病，严重者还引发败血症而致病人死亡，所以应加强皮肤护理，经常保持床铺的整洁干燥，做到勤翻身，每2小时翻身1次，勤按摩，对经常受压部位每日按摩2次，可在骨突出及易受压部位垫以橡胶气圈或海绵垫，对皮肤发红部位可用正红花油进行按摩以防止褥疮发生；勤整理，保持床铺平整无碎屑，勤更换，适情况及时更换患者的衣服、床单和被罩。
9 出院指导
患者往往存在脑血管疾病的危险因素，再次发生脑血管意外的机会仍很大，所以，应根据其危险因素和致病因素给予相应的宣教，以防复发。①治疗全身性疾病，如自我监测和控制血压、血糖，治疗糖尿病和心肾疾病；②缺血性脑血管患者需长期服用抗血小板聚集或抗凝药物，应注意观察有无出血倾向，并定期检测出血时间、凝血时间、血黏度等指标；③控制饮食，减少动物内脏等饱和脂肪的摄入，控制体重增加；④戒烟，避免长期大量饮酒；⑤每天有适度的规律性体力活动，坚持瘫痪肢体的主、被动运动和语言训练；⑥避免精神紧张和身体过度劳累，特别是患有高血压或其他心血管疾病的患者。
参考文献
［1］ 朴惠荣.脑梗死患者的护理［J］.吉林医学,2009,20(30):2496
［2］ 徐永能,卢少萍,符霞,等.老年痴呆患者家居安全的护理干预［J］.中华护理杂志,2004,39 (3):185
［3］ 王翠英.脑梗死患者的护理［J］.中国民康医学,2010,9(22):1178-1180
［4］ 谭小婷.脑梗死偏瘫患者的早期康复护理［J］.航空航天医药,2009,20(12):114
［5］ 李志梅.浅述脑梗死的康复护理［J］.中外医疗,2010,10:157
关键词：脑梗死患者 护理体会
Brain stem dead patients nursing experience
Liao Jinfeng
Abstract:The brain stem dies is refers to the partial brain organization including the nerve cell,the spongiocyte and the blood vessel but because the blood supply lacks has the brain organization to occur lacks the blood,the oxygen deficit necrosis,the conditioning,forms the stem dead stove blood vessel of brain disease.This sickness cripples rate is high,also the old age artificial sends much,has the body paralysis,the language barrier,the argument is crooked,swallows swallows symptoms and so on function barrier.Based on the above situation,besides coordinates the treatment positively,completes the corresponding nursing work,to prevented the condition further develops and prevents each kind of complication to have the vital role,directly will affect patients treatment result and the prognosis.
Keywords:After the brain stem dead patient Nursing experience
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879(2010)12-0111-01
脑梗死是指局部脑组织包括神经细胞、胶质细胞和血管由于血液供应缺乏而发生脑组织发生缺血、缺氧而坏死、软化，形成梗死灶的脑血管疾病［1］。此病致残率高，且老年人为多发，多有肢体瘫痪，语言障碍，口角歪斜，吞咽功能障碍等症状。基于上述情况，除积极地配合治疗外，做好相应护理工作，对防止病情进一步发展和预防各种并发症具有重要作用，将直接影响患者的治疗效果和预后。
1 环境条件
环境是影响机体生命活动的外界情况和条件的总和，对于病人的身心健康、治疗效果甚为重要。因此在治疗护理老年脑梗死患者时，应创造良好的治疗环境。以室温以18~20℃、湿度以60%为宜，同时要保持室内空气清新。
2 心理护理
心理护理的重要方法之一就是交流，在交流中会发现许多影响患者心理状态的社会环境因素，从而针对性地进行心理疏导。采取劝导、启发、理解、同情、支持、提供保证和消除顾虑的方式，帮助患者改善心境，增强信心，使患者感到亲切、温暖和体贴。提供有关疾病治疗和预后的可靠信息，避免刺激和损伤患者自尊的言行，指导患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，增强患者自我照顾的能力和信心［2］。
3 用药护理
①使用溶栓抗凝药物时应严格把握药物剂量，密切观察患者意识和血压变化，定期进行神经功能评估，检测出凝血时间、凝血酶原时间，观察有无皮肤及消化道出血倾向；②使用扩血管药尤其是尼莫地平等钙通道阻滞剂时，要监测血压变化，减慢输液滴速，指导家属和病人不要随意自行调节输液速度；③使用低分子右旋糖酐改善微循环治疗时，可出现发热、皮疹甚至过敏性休克，应密切观察；④使用脱水降压药尤其是甘露醇时，要注意输液的速度宜快，250mL在15~30min内输完，并注意输液部位，严防药液外渗。
4 饮食护理
给予低盐、低脂饮食,并保证热量、蛋白质、维生素和水的摄入。有糖尿病者给予糖尿病饮食，急性期昏迷患者48小时内禁食，此后无消化道出血给予鼻饲流质，意识清醒，咳嗽反射良好能吞咽时可拔除胃管，经口进食。
5 吞咽困难的护理
对不能吞咽的患者：轻度者，可用汤匙每次将少量食物送至健侧舌根处，让患者吞咽；中度者，可以端坐位、侧卧位，先喂一勺温开水，润滑口腔，可以试验患者的吞咽功能，如吞咽顺利，可先喂1/4稠粥至健侧后方，指导患者用舌搅拌食物，抬起舌头，舌顶上颚，教患者先有吞咽意识后再做吞咽动作。
6 语言康复训练
①对于运动性失语者(以口语表达困难，说话少，发音不清，理解较好为特点)，训练重点为口头表达；②对于感觉性失语者(听觉正常，但听不懂别人语言，口语理解障碍为其突出特点)，训练重点为听、理解、会话、复述；③对于传导性失语者，重点训练听写、复述；④对于命名性失语者,重点训练口语命名，文字称呼等；⑤对于完全性失语者，可根据患者情况选择其能够理解的语言进行训练，如一起唱歌、数数等；⑥失读、失写者，可将日常用语、短语、短句,或词、字写在卡片上，让其反复朗读、背诵和抄写、默写；⑦对于构音障碍的患者，训练越早，效果越好，训练重点为构音器官运动功能训练和构音训练；⑧根据患者情况,还可选择一些实用性的非语言交流能力，如手势、图画、符号等［3］。
7 肢体功能的康复护理
体位：①仰卧位：头部、患侧肢体均垫一枕头，上肢伸展，患肢膝关节轻度屈曲；②健侧卧位：头部、患侧肢体均垫一枕头，上肢伸展，髋、膝关节半屈，患足与小腿保持垂直。
功能锻炼：①协助患者分开患手五指，对应交叉，尽量伸直肘关节上举；②患者平卧，双足抵于床边，双膝尽量并拢，护理人员协助患者压住双膝关节，使患者尽量抬高臀部［4］；③患者坐位，抬头，挺胸，收腹、伸腰、伸髋，双下肢尽量伸直，双腿分开与肩同宽，双手五指交叉尽量伸直，低头、弯腰、收腹、重心逐渐向双下肢转移。护理人员协助患者起立；④如患者下肢肌力达到4级，可下床进行锻炼。护理人员对步法、频率、起立、下蹲等进行指导。还可让患者进行双手交替拍球训练，增强其协同功能。
8 预防褥疮发生［5］
预防褥疮发生是患者走向肢体康复很关键的一个过程。一旦发生可能因感染、发热而加重脑血管病，严重者还引发败血症而致病人死亡，所以应加强皮肤护理，经常保持床铺的整洁干燥，做到勤翻身，每2小时翻身1次，勤按摩，对经常受压部位每日按摩2次，可在骨突出及易受压部位垫以橡胶气圈或海绵垫，对皮肤发红部位可用正红花油进行按摩以防止褥疮发生；勤整理，保持床铺平整无碎屑，勤更换，适情况及时更换患者的衣服、床单和被罩。
9 出院指导
患者往往存在脑血管疾病的危险因素，再次发生脑血管意外的机会仍很大，所以，应根据其危险因素和致病因素给予相应的宣教，以防复发。①治疗全身性疾病，如自我监测和控制血压、血糖，治疗糖尿病和心肾疾病；②缺血性脑血管患者需长期服用抗血小板聚集或抗凝药物，应注意观察有无出血倾向，并定期检测出血时间、凝血时间、血黏度等指标；③控制饮食，减少动物内脏等饱和脂肪的摄入，控制体重增加；④戒烟，避免长期大量饮酒；⑤每天有适度的规律性体力活动，坚持瘫痪肢体的主、被动运动和语言训练；⑥避免精神紧张和身体过度劳累，特别是患有高血压或其他心血管疾病的患者。
参考文献
［1］ 朴惠荣.脑梗死患者的护理［J］.吉林医学,2009,20(30):2496
［2］ 徐永能,卢少萍,符霞,等.老年痴呆患者家居安全的护理干预［J］.中华护理杂志,2004,39 (3):185
［3］ 王翠英.脑梗死患者的护理［J］.中国民康医学,2010,9(22):1178-1180
［4］ 谭小婷.脑梗死偏瘫患者的早期康复护理［J］.航空航天医药,2009,20(12):114
［5］ 李志梅.浅述脑梗死的康复护理［J］.中外医疗,2010,10:157