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【摘要】目的研究妇女在产褥期乳腺炎的发病原因，以为临床预防治疗提供参考依据。方法选择2008年5月——2013年2月在笔者所在医院就诊的109例产褥期妇女乳腺炎患者为研究对象，分析其发生乳腺炎的原因。结果有90%的产妇为初产妇，其91%的患者是因为不正确哺乳及乳头发育异常所引起。结论产妇在产后一定要选用正确的哺乳方式，还要警惕因乳头发育异常而引起的乳房炎，并做好相关的防护工作。
【关键词】乳房炎；产褥期；病因调查
产褥期乳房炎是发生在乳房的急性化脓性炎性病变，多为金黄色葡萄球菌感染所致，在产后妇女中的发病率比较高，疾病类型分为：乳腺炎、乳晕炎、乳头炎及乳房脓肿，还可以按照疾病发展过程来分类：化脓性乳腺炎和瘀积性乳腺炎。该类疾病主要发生在初产妇中，发病时间多在产后3-4周，细菌可自乳头破损或皲裂处侵入，亦可直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。笔者所在医院发病率达到4.6%，初期多为乳头皲裂、逐渐发展为瘀积性乳腺炎，笔者对2008年5月——2013年2月来本院就诊的109例生产褥期乳房炎患者的发病原因进行了调查研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年5月——2013年2月来笔者所在医院就诊的109例产褥期乳房炎患者，患者主要的临床表现为乳房肿胀疼痛、乳头皲裂、发热及乳房脓肿。
1.2调查方法对患者的乳房发育、乳房护理、分娩方式、哺乳方法等进行全面调查。
1.2.1乳房发育及不正确的乳房护理乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；多出现在初产妇，妊娠前没有采取相应的护理措施，致使在产后乳头短小或凹陷，因不能正常地进行哺乳，发生产后乳胀，乳头内陷更加严重，新生儿不能含住乳头，导致积乳，为细菌的生长、繁殖提供了有利条件。乳头皮肤娇嫩，不正确的乳头牵拉和乳房按摩，会造成乳房肿胀疼痛，乳头发生皲裂或糜烂，产妇内心恐惧，不再哺乳，使停留在乳房内的乳汁不能被排出，造成乳汁淤积。
1.2.2分娩方式分娩方式会对产后哺乳的早晚及哺乳的方式产生很大的影响，有研究发现，现在大多数产妇选择剖宫产，术后在麻醉、疼痛等原因的作用下，新生儿不能早吸吮，早开奶，造成乳汁分泌延迟，或引起乳汁淤积，使乳房炎的发生率较高。而经阴道分娩者则发生率较低。
1.2.3哺乳方法产后哺乳，正确的姿势是：胸贴胸、腹贴腹、母亲乳房贴婴儿下颏，孩子的头及身体应呈一直线，产妇一手拖住婴儿的头、肩及臀部，另一手呈C型托住乳房，婴儿要把乳头及部分乳晕含在嘴内，上嘴唇凸起，象鱼唇样，吮乳时能听到“咕咕”的咽奶声。而有的产妇在产后，不能掌握好正确的喂奶姿势及体位，引起乳晕炎，一般继发于乳头炎之后，此时，细菌沿淋巴管入侵乳房的深层组织，发生蜂窝织炎，还可能出现全身症状，白细胞有中性粒细胞升高。
1.2.4其他产妇产后免疫力低下、哺乳时间短、母乳喂养信心不足、个人卫生及外力挤压等情况亦是发生乳房炎的诱因。大部分产妇在产后不懂得哺乳的时间长短及频率，一般在哺乳2周左右才知道。乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。
2结果
调查结果发现，初产妇乳房炎的发生率要明显高于经产妇，主要的表现为乳腺的炎症、乳头皲裂。在初产妇中不正确哺乳及剖宫产分娩的患者患病率较高，术后疼痛、产妇不正确哺乳姿势以及乳头凹陷等导致乳头皲裂、拒绝哺乳、未能及早开奶等情况是发病的主要原因，极少数初产妇因不注意乳房卫生而发生急性乳腺炎。严重者形成乳房肿胀，需要静脉应用抗生素及手术切开治疗。
2.1调查结果经产妇发病率1.8%，初产妇发病率7.7%；正确的哺乳方式发病率1.4%，不正确的哺乳方式54.2%；正常产发病率3.2%，剖宫产发病率18%；乳房发育异常发病率11.7%；其他自信心不足、个人卫生欠佳以及乳房受挤压等发病率2.0%。乳房炎中以乳头皲裂、破溃为主的乳头炎占80%，乳房肿胀为主的乳腺炎占29%，发热、寒颤等全身中毒症状者占1%。
2.2引起急性乳腺炎的因素
2.2.1乳汁郁积乳头的内陷使新生儿不能尽早地吸奶，乳腺管的先天性不畅，产妇产后哺乳缺乏经验，均能导致乳汁不能充分排出，乳汁淤积，导致细菌感染，引发炎症病变。
2.2.2致病菌主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，它可以通过破损乳头皮肤侵入，初产妇的乳头在新生儿吮吸的影响下会出现不同程度的溃疡、糜烂或皲裂，这也是细菌入侵的途径。
2.2.3机体免疫力功能低下产妇在产后机体的抵抗能力较低，这为细菌的感染创造了机会。再加上产妇乳头的潮湿，更为细菌感染创造了条件。
3治疗
产妇在发生乳房炎后，要及时进行治疗，防止因炎症扩散而更大范围的破坏乳腺小叶组织，使病情迁延不愈。乳房炎在发病的初期，可以尽快把乳汁排空，乳头发生皲裂时可用乳汁外敷乳头表面。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。病情加重，出现发热、血象升高时患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素，乳房外冰敷，以减少乳汁分泌，使用充足的抗菌素进行抗感染治疗，必要的情况下可以使用溴隐亭回乳，乳腺发生脓肿时要尽早地进行切开引流。
4讨论
产妇产后要防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。产妇在产后要尽早喂奶，要注意采取正确的喂奶姿势，每次喂奶结束，要尽量排空乳汁，可使用吸奶器辅助排空，避免发生乳汁淤积。喂完奶不要让婴儿长时间地含着奶头或让婴儿含着奶头入睡，以防止发生乳头炎。剖宫产产妇要鼓励其早哺乳。鼓励产妇在产后尽早下床活动，并指导其采取正确的哺乳姿势及体位。对于乳房发育小或凹陷者，在妊娠前可经常地摩擦、牵拉、刺激乳头，要坚持进行，直至乳头突出。产后还要采取正确的护理方法，用食指、拇指指腹挤压乳晕及乳头，轻柔地按摩，初产妇要耐心接受护理，如果不能正常地哺乳，要注意每1-2个小时排奶一次，还要保持乳头的清洁。为了更好地哺乳，可以人为地吸吮、挤压、牵拉乳头及乳晕，这样能刺激乳汁排泄系统收缩，流出更多的乳汁。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。对于自信心不足孕妇，产前宣传母乳喂养的意义。
本调查发现，在产前、产后（特别是哺乳期）采取各种防护措施，是可以预防发生急性乳房炎的，即使发生了乳头皲裂、乳汁淤积或乳房炎，通过采取一定的措施，还是可以避免其继续发展的。
参考文献
[1]《中华妇产科学》第2版.北京：人民卫生出版社，2002：889-891.
[2]何春，姜平，姚学俊.哺乳期乳腺炎的理疗，中华理疗杂志。1987，4：225.
【关键词】乳房炎；产褥期；病因调查
产褥期乳房炎是发生在乳房的急性化脓性炎性病变，多为金黄色葡萄球菌感染所致，在产后妇女中的发病率比较高，疾病类型分为：乳腺炎、乳晕炎、乳头炎及乳房脓肿，还可以按照疾病发展过程来分类：化脓性乳腺炎和瘀积性乳腺炎。该类疾病主要发生在初产妇中，发病时间多在产后3-4周，细菌可自乳头破损或皲裂处侵入，亦可直接侵入乳管，进而扩散至乳腺实质。笔者所在医院发病率达到4.6%，初期多为乳头皲裂、逐渐发展为瘀积性乳腺炎，笔者对2008年5月——2013年2月来本院就诊的109例生产褥期乳房炎患者的发病原因进行了调查研究，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料选择2008年5月——2013年2月来笔者所在医院就诊的109例产褥期乳房炎患者，患者主要的临床表现为乳房肿胀疼痛、乳头皲裂、发热及乳房脓肿。
1.2调查方法对患者的乳房发育、乳房护理、分娩方式、哺乳方法等进行全面调查。
1.2.1乳房发育及不正确的乳房护理乳头发育不良（过小或内陷）妨碍哺乳；多出现在初产妇，妊娠前没有采取相应的护理措施，致使在产后乳头短小或凹陷，因不能正常地进行哺乳，发生产后乳胀，乳头内陷更加严重，新生儿不能含住乳头，导致积乳，为细菌的生长、繁殖提供了有利条件。乳头皮肤娇嫩，不正确的乳头牵拉和乳房按摩，会造成乳房肿胀疼痛，乳头发生皲裂或糜烂，产妇内心恐惧，不再哺乳，使停留在乳房内的乳汁不能被排出，造成乳汁淤积。
1.2.2分娩方式分娩方式会对产后哺乳的早晚及哺乳的方式产生很大的影响，有研究发现，现在大多数产妇选择剖宫产，术后在麻醉、疼痛等原因的作用下，新生儿不能早吸吮，早开奶，造成乳汁分泌延迟，或引起乳汁淤积，使乳房炎的发生率较高。而经阴道分娩者则发生率较低。
1.2.3哺乳方法产后哺乳，正确的姿势是：胸贴胸、腹贴腹、母亲乳房贴婴儿下颏，孩子的头及身体应呈一直线，产妇一手拖住婴儿的头、肩及臀部，另一手呈C型托住乳房，婴儿要把乳头及部分乳晕含在嘴内，上嘴唇凸起，象鱼唇样，吮乳时能听到“咕咕”的咽奶声。而有的产妇在产后，不能掌握好正确的喂奶姿势及体位，引起乳晕炎，一般继发于乳头炎之后，此时，细菌沿淋巴管入侵乳房的深层组织，发生蜂窝织炎，还可能出现全身症状，白细胞有中性粒细胞升高。
1.2.4其他产妇产后免疫力低下、哺乳时间短、母乳喂养信心不足、个人卫生及外力挤压等情况亦是发生乳房炎的诱因。大部分产妇在产后不懂得哺乳的时间长短及频率，一般在哺乳2周左右才知道。乳汁过多或婴儿吸乳少，致乳汁不能完全排空；乳管不通，影响排乳。
2结果
调查结果发现，初产妇乳房炎的发生率要明显高于经产妇，主要的表现为乳腺的炎症、乳头皲裂。在初产妇中不正确哺乳及剖宫产分娩的患者患病率较高，术后疼痛、产妇不正确哺乳姿势以及乳头凹陷等导致乳头皲裂、拒绝哺乳、未能及早开奶等情况是发病的主要原因，极少数初产妇因不注意乳房卫生而发生急性乳腺炎。严重者形成乳房肿胀，需要静脉应用抗生素及手术切开治疗。
2.1调查结果经产妇发病率1.8%，初产妇发病率7.7%；正确的哺乳方式发病率1.4%，不正确的哺乳方式54.2%；正常产发病率3.2%，剖宫产发病率18%；乳房发育异常发病率11.7%；其他自信心不足、个人卫生欠佳以及乳房受挤压等发病率2.0%。乳房炎中以乳头皲裂、破溃为主的乳头炎占80%，乳房肿胀为主的乳腺炎占29%，发热、寒颤等全身中毒症状者占1%。
2.2引起急性乳腺炎的因素
2.2.1乳汁郁积乳头的内陷使新生儿不能尽早地吸奶，乳腺管的先天性不畅，产妇产后哺乳缺乏经验，均能导致乳汁不能充分排出，乳汁淤积，导致细菌感染，引发炎症病变。
2.2.2致病菌主要的致病菌为金黄色葡萄球菌，它可以通过破损乳头皮肤侵入，初产妇的乳头在新生儿吮吸的影响下会出现不同程度的溃疡、糜烂或皲裂，这也是细菌入侵的途径。
2.2.3机体免疫力功能低下产妇在产后机体的抵抗能力较低，这为细菌的感染创造了机会。再加上产妇乳头的潮湿，更为细菌感染创造了条件。
3治疗
产妇在发生乳房炎后，要及时进行治疗，防止因炎症扩散而更大范围的破坏乳腺小叶组织，使病情迁延不愈。乳房炎在发病的初期，可以尽快把乳汁排空，乳头发生皲裂时可用乳汁外敷乳头表面。局部理疗、热敷，有利于炎症早期消散；水肿明显者可用25%的硫酸镁湿热敷。病情加重，出现发热、血象升高时患侧乳房暂停哺乳，以免影响婴儿健康；同时采取措施促使乳汁通畅排出，去除乳汁淤积因素，乳房外冰敷，以减少乳汁分泌，使用充足的抗菌素进行抗感染治疗，必要的情况下可以使用溴隐亭回乳，乳腺发生脓肿时要尽早地进行切开引流。
4讨论
产妇产后要防治乳汁淤积，同时避免乳头损伤，并保持局部清洁。产妇在产后要尽早喂奶，要注意采取正确的喂奶姿势，每次喂奶结束，要尽量排空乳汁，可使用吸奶器辅助排空，避免发生乳汁淤积。喂完奶不要让婴儿长时间地含着奶头或让婴儿含着奶头入睡，以防止发生乳头炎。剖宫产产妇要鼓励其早哺乳。鼓励产妇在产后尽早下床活动，并指导其采取正确的哺乳姿势及体位。对于乳房发育小或凹陷者，在妊娠前可经常地摩擦、牵拉、刺激乳头，要坚持进行，直至乳头突出。产后还要采取正确的护理方法，用食指、拇指指腹挤压乳晕及乳头，轻柔地按摩，初产妇要耐心接受护理，如果不能正常地哺乳，要注意每1-2个小时排奶一次，还要保持乳头的清洁。为了更好地哺乳，可以人为地吸吮、挤压、牵拉乳头及乳晕，这样能刺激乳汁排泄系统收缩，流出更多的乳汁。要养成定时哺乳，婴儿不含乳头而睡等良好的哺乳习惯。每次哺乳应将乳汁吸空，如有淤积，可借吸乳器或按摩帮助排空乳汁。哺乳后应清洗乳头。发现乳头有破损或破裂，要及时治疗。注意婴儿的口腔卫生并及时治疗其口腔炎症。对于自信心不足孕妇，产前宣传母乳喂养的意义。
本调查发现，在产前、产后（特别是哺乳期）采取各种防护措施，是可以预防发生急性乳房炎的，即使发生了乳头皲裂、乳汁淤积或乳房炎，通过采取一定的措施，还是可以避免其继续发展的。
参考文献
[1]《中华妇产科学》第2版.北京：人民卫生出版社，2002：889-891.
[2]何春，姜平，姚学俊.哺乳期乳腺炎的理疗，中华理疗杂志。1987，4：225.