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【摘 要】系统解剖学是临床医学专业的重要专业基础课，其学习效果对学生后续专业课的学习具有长足的影响作用。因此，探索适应时代发展的教学方法，有效提升系统解剖学教学质量，是教学工作者应该思考的关键问题。我们将TBL与传统的LBL相结合，应用于我校临床医学教改班系统解剖学教学过程中。实践证明，TBL与PBL联合教学法，能够显著提高学生学习系统解剖学的积极性，增强学生思考问题和解决问题的能力以及团队协作精神，推动教学质量的提高。本文以我校临床医学教改班为例，探讨了两种教学方法结合的优势及不足之处。
【关键词】系统解剖学;TBL教学法;LBL教学法;临床医学专业
系统解剖学是按照器官系统对人体结构进行研究的学科，是临床医学学生的专业基础课。系统解剖学是临床医学专业学生进入临床的基础和桥梁，临床医生要完成疾病的诊断、治疗，必须有扎实的解剖学基础。因此，学好系统解剖学，对临床医学专业学生至关重要 [1]。传统的解剖学教学多采用讲授法（lecture-based learning， LBL），是以教师为中心，以讲授为基本方法的单向教学法。随着教学改革的深入，以PBL为代表的现代西方教学法逐渐成为医学教育的研究热门[2]。PBL 教学法（ problem-based learning）是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程，是国际上公认的一种较好的学习方法[3]。但在我国地方医学院校，单一的教学法很难满足实际的教学工作[4]。因此，充分认识不同教学法的利弊，采取多种方法相结合，才能优势互补，取得满意的教学效果。结合我校实际，我教研室以临床医学专业2014级本科1～6班为研究对象，探索了将PBL与LBL相结合的可行性及实际应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2014级临床医学本科1～6班随机分为三组，每组2个班，依次是LBL组、PBL组和LBL联合PBL组。所有对象性别、年龄、入学成绩、学习环境等方面无显著性差异（P<0.05）。
1.2 教师及教材
所有参与本项研究的学生均由具有丰富理论教学及PBL教学经验的同一名教师授课，教材选用人民卫生出版社《系统解剖学》（第八版）。
1.3 教学方法
1.3.1 LBL组
根据教材内容及教学大纲要求，以教师授课为主，分章节讲述重点难点内容，学生学习主要以做笔记、习题等形式。
1.3.2 PBL组
以教学大纲为依据，选取部分章节内容，引入临床典型案例设计问题。案例难易适中，围绕正常人体解剖对维持生理功能的重要性，利于初入门的学生分析案例、探讨疾病发病机制及提出合理的诊疗方案。课堂教学实施时，将每班分成6个小组，每组6～7人，学生以自主学习和小组讨论为主，针对PBL案例，进行推理、分析，最后整理讨论结果，推选一位同学做总结性发言。分组讨论完毕，授课教师辅助学生进行总结归纳，注意培养学生的逻辑思维能力和团队协作意识。
1.3.3 PBL与LBL联合组
将以上两种形式相结合，首先根据教学大纲讲解，然后再选取部分案例进行PBL教学。
1.4 教学效果评价
采取理论考试与问卷调查相结合的方式。问卷调查使用双盲法，发出180份，收回180份，全部为有效答卷。从是否可以有效提高学生学习积极性、增强自主学习能力、文献阅读能力、逻辑推理能力、语言表达能力、实际应用能力以及团队协作能力等方面调查学生对教学的满意程度，每题均有“是”、“否”两种选择。理论考试分基础知识（80分）和实际应用（20分）两方面考查。
1.5 统计分析
采用 SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查
PBL 与LBL 联合组（95.31%）及PBL 组（90.01%）明显高于LBL组（66.58%），差异有统计学意义（ P<0.05）;联合组与PBL组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），但学生普遍反应PBL占用较多课余时间，学习负担较重。
2.2 理论考试
基础知识成绩部分，联合组（75.21±3.58分）和LBL组（71.63±4.82分）之间无明显差异（P>0.05），但均显著高于PBL组（68.29±3.45分），差异有统计学意义（P<0.05）。实际应用题成绩，联合组（18.23±4.25分）和PBL 组（16.58±3.49分）之间无显著差异（P>0.05），但均高于LBL组（11.98±2.59分），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
系统解剖学是医学重要的支柱学科之一，可以让医学生掌握人体各器官系统的形态结构，为其他医学课程的学习奠定坚实的基础。所以系统解剖学的教学对于医学生培养意义至关重要[5]。
传统教学多采用LBL法，以大班授课为主要形式，可以节约教学人力，弥补师资力量短缺的现实;教师也可以照顾绝大部分学生的学习水平，并对所讲解内容做全面、系统的介绍，保证传授知识的准确性和连贯性[6]。本项研究中我们也可以看到，LBL组理论成绩高于PBL组，但低于联合组。但LBL教学法有明显的缺点，其不利于调动学生学习的主动性和积极性，容易使学生产生倦怠心理;教师往往片面强调课本知识，而忽视学生思考能力的培养。学生缺乏解决问题的能力，对知识的应用较差，有悖于社会培养创新型人才的需求。因此，开展教学方法改革势在必行。 PBL教学法引入典型临床病例并设置问题，可以显著提高学生的自学能力。在整个学习过程中，始终以问题为中心，学生有强烈的紧迫感和责任感[7]。在接到问题之后，学生必须认真查阅相关文献资料，并对资料汇总、讨论、分析，最后得出结论。通过这种启发式和讨论式相结合的教学方法，可以大大提高学生的学习积极性，也锻炼了学生的团队协作能力和沟通能力。因此，本研究中，在病例分析题方面，PBL组及联合组成绩均明显高于LBL组。但是，我们也应该同时PBL教学法的缺点：首先，学生主要把精力放在解决问题上， 容易忽视理论知识的学习，所学知识不够扎实;其次，PBL要实现教学目的，必须查阅大量文献资料，学生实际学习时间要远大于普通的课堂学习，增加了学业负担。再次，大学生受先前教育模式限制，其实际自学能力和逻辑思维能力有限，尚需时间去适应PBL教学。此外，PBL教学需要大量的人力物力，目前客观条件还不允许在大范围内开展实施PBL教学。
总之，采用PBL 联合LBL 的教学方法，可以使两种教学法各取所长，具有良好的教学效果，对于提高医学生的综合素质和创新能力，培养出基础理论深厚、专业知识扎实的高素质医学人才具有重要意义。
参考文献
[1] 姜东，李德华. PBL-TBL教学模式在局部解剖学教学中的应用探索 [J]. 解剖科学进展， 2015， 21（2） ： 214-215
[2] 曹冬黎，邓云. PBL 联合LBL 教学法在病理生理学教学中的探索[J]. 基础医学教育， 2015， 17（5） ： 378-380
[3] 方 欣，贾建新，闫旭升，宋 嵬，杨占君. PBL 与 LBL 教学模式在临床专业系统解剖学教学中的比较研究 [J]. 包头医学院学报， 2015， 31（6） ： 151-153
[4] 徐发林，贾天明，张艳丽，张彦华，段佳佳. PBL 与LBL 双轨教学在儿科学理论教学中的探索[J]. 基础医学教育， 2015，17（6） ： 523-525
[5] 王晋，蔡弘扬. 结合PBL 教学法与翻转课堂进行生理学教学的探讨[J]. 卫生职业教育， 2015， 33（10） ： 59-60
[6] 章明星，刘建卫，赵 伟，李 平. 探 讨 传 统 教 学 与 网 络 教 学 在 人 体 解 剖 学 教 学 中 融 合 与 实 践[J].解剖科学进展， 2015， 21（1） ： 107-108
[7] 王醊恩，杨毅，丁晓洁，孔祥勇. 以网考为主对《金匮要略》教学改革综合评价方式探索[J]. 中国中医药现代远程教育， 2015，13（12） ： 94-94
基金项目：滨州医学院课程与教学方法改革研究项目（JYKT201231、JYKT201205），滨州医学院基础医学院2015 年省级特色名校建设工程立项项目（JCKT201519）。
作者简介：王志强（1978-），男，讲师，主要研究方向：神经肿瘤。
【关键词】系统解剖学;TBL教学法;LBL教学法;临床医学专业
系统解剖学是按照器官系统对人体结构进行研究的学科，是临床医学学生的专业基础课。系统解剖学是临床医学专业学生进入临床的基础和桥梁，临床医生要完成疾病的诊断、治疗，必须有扎实的解剖学基础。因此，学好系统解剖学，对临床医学专业学生至关重要 [1]。传统的解剖学教学多采用讲授法（lecture-based learning， LBL），是以教师为中心，以讲授为基本方法的单向教学法。随着教学改革的深入，以PBL为代表的现代西方教学法逐渐成为医学教育的研究热门[2]。PBL 教学法（ problem-based learning）是以问题为基础，以学生为主体，以小组讨论为形式，在辅导教师的参与下，围绕某一医学专题或具体病例的诊治等问题进行研究的学习过程，是国际上公认的一种较好的学习方法[3]。但在我国地方医学院校，单一的教学法很难满足实际的教学工作[4]。因此，充分认识不同教学法的利弊，采取多种方法相结合，才能优势互补，取得满意的教学效果。结合我校实际，我教研室以临床医学专业2014级本科1～6班为研究对象，探索了将PBL与LBL相结合的可行性及实际应用价值。
1 对象与方法
1.1 研究对象
将2014级临床医学本科1～6班随机分为三组，每组2个班，依次是LBL组、PBL组和LBL联合PBL组。所有对象性别、年龄、入学成绩、学习环境等方面无显著性差异（P<0.05）。
1.2 教师及教材
所有参与本项研究的学生均由具有丰富理论教学及PBL教学经验的同一名教师授课，教材选用人民卫生出版社《系统解剖学》（第八版）。
1.3 教学方法
1.3.1 LBL组
根据教材内容及教学大纲要求，以教师授课为主，分章节讲述重点难点内容，学生学习主要以做笔记、习题等形式。
1.3.2 PBL组
以教学大纲为依据，选取部分章节内容，引入临床典型案例设计问题。案例难易适中，围绕正常人体解剖对维持生理功能的重要性，利于初入门的学生分析案例、探讨疾病发病机制及提出合理的诊疗方案。课堂教学实施时，将每班分成6个小组，每组6～7人，学生以自主学习和小组讨论为主，针对PBL案例，进行推理、分析，最后整理讨论结果，推选一位同学做总结性发言。分组讨论完毕，授课教师辅助学生进行总结归纳，注意培养学生的逻辑思维能力和团队协作意识。
1.3.3 PBL与LBL联合组
将以上两种形式相结合，首先根据教学大纲讲解，然后再选取部分案例进行PBL教学。
1.4 教学效果评价
采取理论考试与问卷调查相结合的方式。问卷调查使用双盲法，发出180份，收回180份，全部为有效答卷。从是否可以有效提高学生学习积极性、增强自主学习能力、文献阅读能力、逻辑推理能力、语言表达能力、实际应用能力以及团队协作能力等方面调查学生对教学的满意程度，每题均有“是”、“否”两种选择。理论考试分基础知识（80分）和实际应用（20分）两方面考查。
1.5 统计分析
采用 SPSS15.0软件进行统计学分析，其中计量资料用 t 检验，计数资料用 χ2检验，以 P <0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 问卷调查
PBL 与LBL 联合组（95.31%）及PBL 组（90.01%）明显高于LBL组（66.58%），差异有统计学意义（ P<0.05）;联合组与PBL组相比较，差异无统计学意义（P>0.05），但学生普遍反应PBL占用较多课余时间，学习负担较重。
2.2 理论考试
基础知识成绩部分，联合组（75.21±3.58分）和LBL组（71.63±4.82分）之间无明显差异（P>0.05），但均显著高于PBL组（68.29±3.45分），差异有统计学意义（P<0.05）。实际应用题成绩，联合组（18.23±4.25分）和PBL 组（16.58±3.49分）之间无显著差异（P>0.05），但均高于LBL组（11.98±2.59分），差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
系统解剖学是医学重要的支柱学科之一，可以让医学生掌握人体各器官系统的形态结构，为其他医学课程的学习奠定坚实的基础。所以系统解剖学的教学对于医学生培养意义至关重要[5]。
传统教学多采用LBL法，以大班授课为主要形式，可以节约教学人力，弥补师资力量短缺的现实;教师也可以照顾绝大部分学生的学习水平，并对所讲解内容做全面、系统的介绍，保证传授知识的准确性和连贯性[6]。本项研究中我们也可以看到，LBL组理论成绩高于PBL组，但低于联合组。但LBL教学法有明显的缺点，其不利于调动学生学习的主动性和积极性，容易使学生产生倦怠心理;教师往往片面强调课本知识，而忽视学生思考能力的培养。学生缺乏解决问题的能力，对知识的应用较差，有悖于社会培养创新型人才的需求。因此，开展教学方法改革势在必行。 PBL教学法引入典型临床病例并设置问题，可以显著提高学生的自学能力。在整个学习过程中，始终以问题为中心，学生有强烈的紧迫感和责任感[7]。在接到问题之后，学生必须认真查阅相关文献资料，并对资料汇总、讨论、分析，最后得出结论。通过这种启发式和讨论式相结合的教学方法，可以大大提高学生的学习积极性，也锻炼了学生的团队协作能力和沟通能力。因此，本研究中，在病例分析题方面，PBL组及联合组成绩均明显高于LBL组。但是，我们也应该同时PBL教学法的缺点：首先，学生主要把精力放在解决问题上， 容易忽视理论知识的学习，所学知识不够扎实;其次，PBL要实现教学目的，必须查阅大量文献资料，学生实际学习时间要远大于普通的课堂学习，增加了学业负担。再次，大学生受先前教育模式限制，其实际自学能力和逻辑思维能力有限，尚需时间去适应PBL教学。此外，PBL教学需要大量的人力物力，目前客观条件还不允许在大范围内开展实施PBL教学。
总之，采用PBL 联合LBL 的教学方法，可以使两种教学法各取所长，具有良好的教学效果，对于提高医学生的综合素质和创新能力，培养出基础理论深厚、专业知识扎实的高素质医学人才具有重要意义。
参考文献
[1] 姜东，李德华. PBL-TBL教学模式在局部解剖学教学中的应用探索 [J]. 解剖科学进展， 2015， 21（2） ： 214-215
[2] 曹冬黎，邓云. PBL 联合LBL 教学法在病理生理学教学中的探索[J]. 基础医学教育， 2015， 17（5） ： 378-380
[3] 方 欣，贾建新，闫旭升，宋 嵬，杨占君. PBL 与 LBL 教学模式在临床专业系统解剖学教学中的比较研究 [J]. 包头医学院学报， 2015， 31（6） ： 151-153
[4] 徐发林，贾天明，张艳丽，张彦华，段佳佳. PBL 与LBL 双轨教学在儿科学理论教学中的探索[J]. 基础医学教育， 2015，17（6） ： 523-525
[5] 王晋，蔡弘扬. 结合PBL 教学法与翻转课堂进行生理学教学的探讨[J]. 卫生职业教育， 2015， 33（10） ： 59-60
[6] 章明星，刘建卫，赵 伟，李 平. 探 讨 传 统 教 学 与 网 络 教 学 在 人 体 解 剖 学 教 学 中 融 合 与 实 践[J].解剖科学进展， 2015， 21（1） ： 107-108
[7] 王醊恩，杨毅，丁晓洁，孔祥勇. 以网考为主对《金匮要略》教学改革综合评价方式探索[J]. 中国中医药现代远程教育， 2015，13（12） ： 94-94
基金项目：滨州医学院课程与教学方法改革研究项目（JYKT201231、JYKT201205），滨州医学院基础医学院2015 年省级特色名校建设工程立项项目（JCKT201519）。
作者简介：王志强（1978-），男，讲师，主要研究方向：神经肿瘤。