【摘 要】
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目的:探讨伴C2/3先天性融合的上颈椎疾病患者采用后路椎弓根螺钉固定时融合椎置钉位置的选择.方法:2007年1月至2011年6月,我科收治上颈椎疾病合并C2/3先天性融合畸形患者28例
【机 构】
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泸州医学院附属医院脊柱外科,泸州医学院附属医院放射科
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目的:探讨伴C2/3先天性融合的上颈椎疾病患者采用后路椎弓根螺钉固定时融合椎置钉位置的选择.方法:2007年1月至2011年6月,我科收治上颈椎疾病合并C2/3先天性融合畸形患者28例,男16例,女12例,年龄24～64岁,平均46.5岁.颅底凹陷合并寰枢椎脱位22例,齿状突骨折6例.均采用后路枕-颈或寰-枢椎内固定术治疗,其中1例因全麻下不能复位结合一期经口腔前路松解.术前采用三维CT重建测量C2、C3椎弓根高度及宽度,将椎弓根直径小于4.0mm定义为椎弓根细小,不适合置入椎弓根螺钉；若C2、C3椎弓根钉道直径均大于4mm,根据术中情况酌情选择在C2或C3置钉；若其中一个椎弓根直径小于4mm,则在另一椎体固定；若两个椎体同侧椎弓根直径均小于4mm,则将固定节段延长至C4.随访观察螺钉固定情况.结果:28例患者中,C2椎弓根细小15例(53.6％),C3椎弓根细小6例(21.4％),C2及C3椎弓根均细小5例(17.9％),其中3例(10.7％)为同侧细小.术中融合椎椎弓根螺钉固定于C2 7例,C3 16例,置于一侧C2和另一侧C3 2例,因C2、C3同侧椎弓根细小不能置钉固定于C4 3例. 术后所有患者均行CT复查,16枚C2椎弓根螺钉内壁穿破1枚,外壁穿破2枚,占19％;34枚C3螺钉内壁穿破2枚,外壁穿破3枚,占14.7％,均无椎动脉及脊髓神经损伤.24例患者随访1.5～5年,平均3.2年,无内固定断裂松动及假关节形成.结论:C2/3先天性融合患者C3椎弓根细小的发生率显著低于C2,大部分C2/3融合椎后路椎弓根螺钉可置于C2或C3,术前行三维CT重建可为置钉位置选择提供依据.
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