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摘要：腰背痛是一类严重影响患者生活质量的常见病症，可导致患者运动功能障碍，甚至丧失生活自理能力，而运动疗法被推荐为改善慢性腰背疼痛的首选治疗方法，那么运动疗法如何减轻腰背部疼痛呢？本文通过文献资料法试分析运动疗法改善腰背疼痛的机制。
关键词：运动疗法;腰背痛;机制
根据中国急慢性非特异性腰背痛管理指南指出：临床上把一类通过问病史、结合临床体格检查不能明确病因，也不能通过实验室观察、物理检查等辅助检查而探及到病因的腰痛统称为下腰痛（low back pain，LBP）[3]。运动医学的发展给治疗LBP 的提供了新的途径，主要是通过康复稳定脊柱及加强腰部肌肉力量的训练方法来完成的[2]。为了进一步深度了解运动疗法对改善下腰痛，为此，本文对其干预机制，主要从疼痛的组织力学机制、及运动干预腰痛的生物力学领域进行剖析。
一、疼痛产生的组织力学机制
（一）机械压力效应
组织及血管壁含疼痛刺激的支配，并对疼痛刺激产生反应[4]。这种刺激的发生没有炎性反应，并非病理性变化的问题，有急性发炎的表征而无持续疼痛的现象。
（二）躯干肌肉姿势性支持机能损伤的效应
人体在维持直立姿势所需要的肌肉活动不多，但在肌肉完全放松时，脊椎的曲线度就会变大，而此时被动的支撑就必须发挥作用以维持身体姿势。当脊柱周边肌肉完全放松时，表现为肌肉力量不足的情况下，脊柱便会出现后凸，使脊柱曲线产生变化，就是平常说的驼背姿势。这种姿势下，前部肌群过度收缩，后背肌群被迫拉长以维持姿势。
（三）肌耐力机能损伤的效应
肌耐力在维持姿势控制上是必要的。保持持久的姿势需要稳定肌持续做小幅度调整用以支撑躯干对抗变动的外力。
（四）姿势错误及姿势功能障碍
姿势错误是指异于正常排列但没有构造上的限制姿势。姿势性疼痛症候群是指当一个人维持错误姿势一段时间所产生的机械性压力所导致的疼痛，通常可以治疗缓解（没有肌力或弹性的异常），但若持续性错误的姿势会最终导致肌力及弹性问题，从而影响腰椎的稳定性，小关节紊乱又加重姿势的异常排列，从而使功能性反复失常，导致疼痛加剧。
二、运动改善腰背痛的机制
（一）当脊柱关节不稳定，异常微小运动会激惹软组织产生疼痛。稳定性训练可以强化韧性，减少异常活动。那些有明确组织卡压的患者可以通过特定的运动来减轻压力和疼痛。持续的软组织激惹会增加疼痛扳机点的敏感性，对于肌纤维疼痛导致背部疼痛的患者，这意味着需要寻找无痛的活动。
（二）一些疼痛是由于某些活动所需要使用的组织过于弱化而出现疼痛。因此，训练的目标就是强化组织。另外，不平衡的肌肉和关节功能导致异常应力模式和更多的疼痛。
另外，疼痛的神经生理学机制由运动和训练高度调节。
运动过程中产生内啡肽的释放，但是研究没有明确表明他们之间联系的分子基础。更多运动诱导的镇痛途径正在被发现。有研究表明，运动增加神经营养因子-3的产生，它在表皮和深部的组织中具有镇痛作用。炎症可以导致神经的粘连，但运动可以增加神经的滑动而减少疼痛诱导的因素。筋膜及肌肉成分变得粘连和疼痛，Wahl等研究表明运动被证实能够通过促进血管增生的方式，改善疼痛相关的缺血[1]。研究表明，运动疗法主要通过提高脊柱周围肌群的力量、改善脊柱的柔韧性、增强肌群间的平衡、灵敏和协调能，从而达到保护脊柱的作用，延缓或阻止慢性腰痛病程的进展，减轻腰痛的症状，提高腰椎功能和日常生活活动能力[2]。然而，腰痛的运动疗法种类繁多，是否存在一种腰痛最佳的训练方法，目前还不清楚。因此，需要对腰痛发病机理做更深入的研究，同时也需对运动疗法的机理做更多的研究。
三、结论
腰痛的损伤机制总体归类为三大因素：损伤、炎症以及心理因素。脊柱的稳定度可用三个次系统的术语描述：被动（非收缩性结构/骨骼及韧带）、主动（肌肉）与神经控制，这三个次系统彼此紧密相关，如果任何一个无法提供支撑，就会影响整体稳定度。而脊柱的稳定度下降会加大腰椎损伤的风险。
运动疗法改善腰背痛的机制是可以阻断这一损伤循环。腰椎部分的不稳定通常是因非收缩性组织损坏、肌力或肌耐力不足及本体感覺下降（神经控制不良）、关节活动度受限、肌力失衡等原因结合而造成的。慢性下腰痛的患者通常表现出一定形式的肌肉不平衡，例如腹部和臀部肌肉无力合并竖脊肌和腰大肌紧张。腹部肌肉比背屈肌更容易疲劳，特别是在背痛的患者中尤为明显。因此，通过特定的运动恢复或强化脊柱稳定度都需要从这些方面考虑。
参考文献：
[1]Wahl，P.Bloch，W.，and Schmidt，A.（2007）Exercise has a positive effect on endothelial progenitor cells，which could be necessary for vascular adaptation processes.International Journal of Sport Medicine，28 （5）：374-380.
[2]王雪强.核心稳定训练对非特异性腰痛患者神经肌肉功能的作用[D].上海体育学院，2016.
[3]中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26 （12）：1134-1138.
[4]Alison Middleditch，Jean Oliver.脊柱功能解剖第二版[M].北京：人民军医出版社，2013：26-36.
关键词：运动疗法;腰背痛;机制
根据中国急慢性非特异性腰背痛管理指南指出：临床上把一类通过问病史、结合临床体格检查不能明确病因，也不能通过实验室观察、物理检查等辅助检查而探及到病因的腰痛统称为下腰痛（low back pain，LBP）[3]。运动医学的发展给治疗LBP 的提供了新的途径，主要是通过康复稳定脊柱及加强腰部肌肉力量的训练方法来完成的[2]。为了进一步深度了解运动疗法对改善下腰痛，为此，本文对其干预机制，主要从疼痛的组织力学机制、及运动干预腰痛的生物力学领域进行剖析。
一、疼痛产生的组织力学机制
（一）机械压力效应
组织及血管壁含疼痛刺激的支配，并对疼痛刺激产生反应[4]。这种刺激的发生没有炎性反应，并非病理性变化的问题，有急性发炎的表征而无持续疼痛的现象。
（二）躯干肌肉姿势性支持机能损伤的效应
人体在维持直立姿势所需要的肌肉活动不多，但在肌肉完全放松时，脊椎的曲线度就会变大，而此时被动的支撑就必须发挥作用以维持身体姿势。当脊柱周边肌肉完全放松时，表现为肌肉力量不足的情况下，脊柱便会出现后凸，使脊柱曲线产生变化，就是平常说的驼背姿势。这种姿势下，前部肌群过度收缩，后背肌群被迫拉长以维持姿势。
（三）肌耐力机能损伤的效应
肌耐力在维持姿势控制上是必要的。保持持久的姿势需要稳定肌持续做小幅度调整用以支撑躯干对抗变动的外力。
（四）姿势错误及姿势功能障碍
姿势错误是指异于正常排列但没有构造上的限制姿势。姿势性疼痛症候群是指当一个人维持错误姿势一段时间所产生的机械性压力所导致的疼痛，通常可以治疗缓解（没有肌力或弹性的异常），但若持续性错误的姿势会最终导致肌力及弹性问题，从而影响腰椎的稳定性，小关节紊乱又加重姿势的异常排列，从而使功能性反复失常，导致疼痛加剧。
二、运动改善腰背痛的机制
（一）当脊柱关节不稳定，异常微小运动会激惹软组织产生疼痛。稳定性训练可以强化韧性，减少异常活动。那些有明确组织卡压的患者可以通过特定的运动来减轻压力和疼痛。持续的软组织激惹会增加疼痛扳机点的敏感性，对于肌纤维疼痛导致背部疼痛的患者，这意味着需要寻找无痛的活动。
（二）一些疼痛是由于某些活动所需要使用的组织过于弱化而出现疼痛。因此，训练的目标就是强化组织。另外，不平衡的肌肉和关节功能导致异常应力模式和更多的疼痛。
另外，疼痛的神经生理学机制由运动和训练高度调节。
运动过程中产生内啡肽的释放，但是研究没有明确表明他们之间联系的分子基础。更多运动诱导的镇痛途径正在被发现。有研究表明，运动增加神经营养因子-3的产生，它在表皮和深部的组织中具有镇痛作用。炎症可以导致神经的粘连，但运动可以增加神经的滑动而减少疼痛诱导的因素。筋膜及肌肉成分变得粘连和疼痛，Wahl等研究表明运动被证实能够通过促进血管增生的方式，改善疼痛相关的缺血[1]。研究表明，运动疗法主要通过提高脊柱周围肌群的力量、改善脊柱的柔韧性、增强肌群间的平衡、灵敏和协调能，从而达到保护脊柱的作用，延缓或阻止慢性腰痛病程的进展，减轻腰痛的症状，提高腰椎功能和日常生活活动能力[2]。然而，腰痛的运动疗法种类繁多，是否存在一种腰痛最佳的训练方法，目前还不清楚。因此，需要对腰痛发病机理做更深入的研究，同时也需对运动疗法的机理做更多的研究。
三、结论
腰痛的损伤机制总体归类为三大因素：损伤、炎症以及心理因素。脊柱的稳定度可用三个次系统的术语描述：被动（非收缩性结构/骨骼及韧带）、主动（肌肉）与神经控制，这三个次系统彼此紧密相关，如果任何一个无法提供支撑，就会影响整体稳定度。而脊柱的稳定度下降会加大腰椎损伤的风险。
运动疗法改善腰背痛的机制是可以阻断这一损伤循环。腰椎部分的不稳定通常是因非收缩性组织损坏、肌力或肌耐力不足及本体感覺下降（神经控制不良）、关节活动度受限、肌力失衡等原因结合而造成的。慢性下腰痛的患者通常表现出一定形式的肌肉不平衡，例如腹部和臀部肌肉无力合并竖脊肌和腰大肌紧张。腹部肌肉比背屈肌更容易疲劳，特别是在背痛的患者中尤为明显。因此，通过特定的运动恢复或强化脊柱稳定度都需要从这些方面考虑。
参考文献：
[1]Wahl，P.Bloch，W.，and Schmidt，A.（2007）Exercise has a positive effect on endothelial progenitor cells，which could be necessary for vascular adaptation processes.International Journal of Sport Medicine，28 （5）：374-380.
[2]王雪强.核心稳定训练对非特异性腰痛患者神经肌肉功能的作用[D].上海体育学院，2016.
[3]中国急/慢性非特异性腰背痛诊疗专家共识[J].中国脊柱脊髓杂志，2016，26 （12）：1134-1138.
[4]Alison Middleditch，Jean Oliver.脊柱功能解剖第二版[M].北京：人民军医出版社，2013：26-36.