论文部分内容阅读
摘要：农药中毒是乡镇卫生院最常见的急诊抢救，随着医疗条件的改善和医疗技术的进步，抢救成功率大有提高。但由于各种因素造成抢救失败的患者也时有发生，据笔者多年临床实践观察，造成抢救失败的原因主要有如下几方面。
关键词：乡镇卫生院农药中毒抢救失败原因和对策
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0150-02
农药中毒是乡镇卫生院最常见的急诊抢救，随着医疗条件的改善和医疗技术的进步，抢救成功率大有提高。但由于各种因素造成抢救失败的患者也时有发生，据笔者多年临床实践观察，造成抢救失败的原因主要有如下几方面。
1中毒类型
1.1农药品种，中毒途经集成度：剧毒农药大量经口服而造成重度中毒，此类患者喂喂短时间内出现重要器官功能衰竭，如心衰、呼吸衰竭、即使送到医院用尽各种办法抢救也难以成功。一般情况下重度程度是口服大于呼吸道吸入，呼吸道吸入大于皮肤吸收，杀虫剂农药比杀菌剂毒性剧烈，内吸性农药比熏杀剂农药中毒持续时间长。
1.2中毒至就诊时间长，耽误抢救，无法排毒，抢救难度大。一些服毒自杀者，躲着旁人服农药，被发现送往卫生院抢救为时过晚，已无法排毒，造成机体器官不可逆的损害，抢救很难成功。
1.3对肝、肾、心、脑等重要器官损害严重而无特效解毒剂的农药中毒，如有机汞、有机氯、磷化锌等农药中毒容易损害上述器官，导致功能衰竭，而又无特效解毒剂，严重中毒者死亡率极高。
1.4多种农药混合中毒：一些农户把用剩的少量农药装入一个瓶内保管，误服中毒后对机体损害严重。症状变现复杂，病情发展快，无特效解毒药，抢救非常困难。
1.5排毒不彻底、残留农药吸收使病情加重。如洗胃不彻底，导泻不成功或不完全，没有彻底清除农药，造成大量吸收，加重病情，导致抢救失败。
1.6呼吸道堵塞，引起窒息，导致抢救失败。这种现象在农村卫生院比较常见，特别是一些重度中毒昏迷不醒的患者，其呕吐物，分泌物大量进入呼吸道造成窒息。农村卫生院没有气管插管技术和条件，无法保持呼吸道通畅，导致死亡。
1.7解毒剂使用不当未能有效解毒，致使病情加重，解毒剂使用得当与否，对抢救是否成功非常关键，如有机磷农药中毒使用阿托品抢救，用量过少起不到有效的对抗乙酰胆碱的毒茜碱样症状，用量过大，造成阿托品重度，导致不良后果，又如有机氮农药中毒，使用美兰抢救，用量小达不到还原血红蛋白的目的，使用量过大。起氧化作用生成高铁血红蛋白，仅使紫绀加重，后果可想而知。有些农药中毒无特效解毒剂，如有机硫类。除虫菊脂类，茶类，一些除草剂等，只能对症处理。重度中毒者抢救成功率低。
1.8并发症的出现，导致抢救失败。有些农药中毒患者经过积极抢救，暂时度过危险期。但因出现并发症如吸入性肺炎，肺水肿，消化道出血，中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝肾功能衰竭等而危及生命。
1.9中毒现象反跳，这种现象有机磷农药中毒抢救中比较常见，尤其是氧化乐果中毒，经抢救病情一度缓解，在减量或停用解毒剂后，病情反复而突发出现原中毒症状且变现更为严重，死亡率极高，其原因可能有如下几个方面：①洗胃或导泻不彻底，残留农药在吸收进入血循环。②解毒药减量和撤药过早。③中毒至就诊时间过长。④发生严重并发症，如心、肾功能衰竭。
以上是农村乡镇卫生院抢救农药中毒失败的一些客观因素，针对这些因素。在临床抢救过程中充分发挥医务人员的主观能动性，准确判断病情，积极采取措施有可提高抢救成功率。
2对策措施
2.1加强卫生宣教。增强农药管理意识，农户最好有固定人员和固定场所管好农药，不能随处乱放，一般情况下不可轻易拿到农药，避免一位事故的发生。
2.2加强农村卫生院医务人员（尤其是乡村医生）的技术培训，掌握农药中毒抢救基本知识，遇有农药中毒患者就地立即采取措施抢救，如清除毒物，保持呼吸道通畅，使用一些解毒剂，协助护送患者等。让患者能在最短时间得到救治，赢得抢救机会。
2.3清除毒物一定要彻底（如催吐。洗胃。导泻。）尤其是洗胃对抢救农药中毒其关键作用洗胃不彻底，毒物排不完，不但对整个抢救过程不利，同时又是造成反跳的重要原因。如何判断洗胃是否彻底，标准应该是：①洗出液和灌入液基本一致。②没有农药本身的味道 口服农药中毒。导泻也很重要，使已进入肠道的农药迅速排出体外，减少在肠内吸收。
2.4保持呼吸道通畅，防止呕吐物 分泌物堵塞呼吸道，这是在整个抢救过程中必须注意的重要一环，呕吐物进入呼吸道，一方面可以引起危及生命又有可能引起吸入性肺炎，肺水肿等并发症，因此要随时准备好吸痰器械。并注意检查其功能。有条件的还要备好插管器械必要时进行气管插管。
2.5使用解毒药时注意。准确有效，尽早应用，掌握计量，如有机磷中毒要今早使用阿托品和酶复活级，有机氮中毒尽早使用美兰等，临床上常有一些抢救当中顾此失彼现象，如忙于洗胃忘了今早用上解药。另外在解毒剂的用量上要综合考虑，严密观察病情变化，不要单凭一两项表面现象就增减剂量或停药。如抢救有机磷农药中毒使用阿托品时判断是否达到阿托品化，不能光凭瞳孔散大这一现象来判断，有些中毒患者被农药污染眼部，阿托品用到中毒量，瞳孔也不一定散大必须注意观察皮肤是否潮红，干燥，分泌物是否减少，肺部啰音是否加快，心率是否加快，患者是否烦躁等表现综合考虑。
2.6严密观察病情，注意保护重要性器官功能，减少并发症和反跳现象的发生，在抢救农药中毒的过程中，要求医护人员自始至终都有要保持高度的责任心，严密观察患者生命体征及病情变化，观察特殊解毒药的用量指征，掌握好其减药停药指征，观察水电解毒质有无平衡，观察各种辅助检查结果，如心电图，肝肾功能及一些酶类检查等，总之在清酒农药重度过程中要求医务人员克服怕苦怕累思想，以最大的爱心和责任心来对待每一位患者，才能提高抢救成功率。
关键词：乡镇卫生院农药中毒抢救失败原因和对策
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2013）11-0150-02
农药中毒是乡镇卫生院最常见的急诊抢救，随着医疗条件的改善和医疗技术的进步，抢救成功率大有提高。但由于各种因素造成抢救失败的患者也时有发生，据笔者多年临床实践观察，造成抢救失败的原因主要有如下几方面。
1中毒类型
1.1农药品种，中毒途经集成度：剧毒农药大量经口服而造成重度中毒，此类患者喂喂短时间内出现重要器官功能衰竭，如心衰、呼吸衰竭、即使送到医院用尽各种办法抢救也难以成功。一般情况下重度程度是口服大于呼吸道吸入，呼吸道吸入大于皮肤吸收，杀虫剂农药比杀菌剂毒性剧烈，内吸性农药比熏杀剂农药中毒持续时间长。
1.2中毒至就诊时间长，耽误抢救，无法排毒，抢救难度大。一些服毒自杀者，躲着旁人服农药，被发现送往卫生院抢救为时过晚，已无法排毒，造成机体器官不可逆的损害，抢救很难成功。
1.3对肝、肾、心、脑等重要器官损害严重而无特效解毒剂的农药中毒，如有机汞、有机氯、磷化锌等农药中毒容易损害上述器官，导致功能衰竭，而又无特效解毒剂，严重中毒者死亡率极高。
1.4多种农药混合中毒：一些农户把用剩的少量农药装入一个瓶内保管，误服中毒后对机体损害严重。症状变现复杂，病情发展快，无特效解毒药，抢救非常困难。
1.5排毒不彻底、残留农药吸收使病情加重。如洗胃不彻底，导泻不成功或不完全，没有彻底清除农药，造成大量吸收，加重病情，导致抢救失败。
1.6呼吸道堵塞，引起窒息，导致抢救失败。这种现象在农村卫生院比较常见，特别是一些重度中毒昏迷不醒的患者，其呕吐物，分泌物大量进入呼吸道造成窒息。农村卫生院没有气管插管技术和条件，无法保持呼吸道通畅，导致死亡。
1.7解毒剂使用不当未能有效解毒，致使病情加重，解毒剂使用得当与否，对抢救是否成功非常关键，如有机磷农药中毒使用阿托品抢救，用量过少起不到有效的对抗乙酰胆碱的毒茜碱样症状，用量过大，造成阿托品重度，导致不良后果，又如有机氮农药中毒，使用美兰抢救，用量小达不到还原血红蛋白的目的，使用量过大。起氧化作用生成高铁血红蛋白，仅使紫绀加重，后果可想而知。有些农药中毒无特效解毒剂，如有机硫类。除虫菊脂类，茶类，一些除草剂等，只能对症处理。重度中毒者抢救成功率低。
1.8并发症的出现，导致抢救失败。有些农药中毒患者经过积极抢救，暂时度过危险期。但因出现并发症如吸入性肺炎，肺水肿，消化道出血，中毒性脑病，中毒性心肌炎，肝肾功能衰竭等而危及生命。
1.9中毒现象反跳，这种现象有机磷农药中毒抢救中比较常见，尤其是氧化乐果中毒，经抢救病情一度缓解，在减量或停用解毒剂后，病情反复而突发出现原中毒症状且变现更为严重，死亡率极高，其原因可能有如下几个方面：①洗胃或导泻不彻底，残留农药在吸收进入血循环。②解毒药减量和撤药过早。③中毒至就诊时间过长。④发生严重并发症，如心、肾功能衰竭。
以上是农村乡镇卫生院抢救农药中毒失败的一些客观因素，针对这些因素。在临床抢救过程中充分发挥医务人员的主观能动性，准确判断病情，积极采取措施有可提高抢救成功率。
2对策措施
2.1加强卫生宣教。增强农药管理意识，农户最好有固定人员和固定场所管好农药，不能随处乱放，一般情况下不可轻易拿到农药，避免一位事故的发生。
2.2加强农村卫生院医务人员（尤其是乡村医生）的技术培训，掌握农药中毒抢救基本知识，遇有农药中毒患者就地立即采取措施抢救，如清除毒物，保持呼吸道通畅，使用一些解毒剂，协助护送患者等。让患者能在最短时间得到救治，赢得抢救机会。
2.3清除毒物一定要彻底（如催吐。洗胃。导泻。）尤其是洗胃对抢救农药中毒其关键作用洗胃不彻底，毒物排不完，不但对整个抢救过程不利，同时又是造成反跳的重要原因。如何判断洗胃是否彻底，标准应该是：①洗出液和灌入液基本一致。②没有农药本身的味道 口服农药中毒。导泻也很重要，使已进入肠道的农药迅速排出体外，减少在肠内吸收。
2.4保持呼吸道通畅，防止呕吐物 分泌物堵塞呼吸道，这是在整个抢救过程中必须注意的重要一环，呕吐物进入呼吸道，一方面可以引起危及生命又有可能引起吸入性肺炎，肺水肿等并发症，因此要随时准备好吸痰器械。并注意检查其功能。有条件的还要备好插管器械必要时进行气管插管。
2.5使用解毒药时注意。准确有效，尽早应用，掌握计量，如有机磷中毒要今早使用阿托品和酶复活级，有机氮中毒尽早使用美兰等，临床上常有一些抢救当中顾此失彼现象，如忙于洗胃忘了今早用上解药。另外在解毒剂的用量上要综合考虑，严密观察病情变化，不要单凭一两项表面现象就增减剂量或停药。如抢救有机磷农药中毒使用阿托品时判断是否达到阿托品化，不能光凭瞳孔散大这一现象来判断，有些中毒患者被农药污染眼部，阿托品用到中毒量，瞳孔也不一定散大必须注意观察皮肤是否潮红，干燥，分泌物是否减少，肺部啰音是否加快，心率是否加快，患者是否烦躁等表现综合考虑。
2.6严密观察病情，注意保护重要性器官功能，减少并发症和反跳现象的发生，在抢救农药中毒的过程中，要求医护人员自始至终都有要保持高度的责任心，严密观察患者生命体征及病情变化，观察特殊解毒药的用量指征，掌握好其减药停药指征，观察水电解毒质有无平衡，观察各种辅助检查结果，如心电图，肝肾功能及一些酶类检查等，总之在清酒农药重度过程中要求医务人员克服怕苦怕累思想，以最大的爱心和责任心来对待每一位患者，才能提高抢救成功率。