提高临床医师对暴发性1型糖尿病(FT1DM)的认识。
方法报告并分析2007年1月至2008年3月在上海交通大学附属第六人民医院内分泌代谢科抢救治疗的3例FT1DM患者的临床资料及动态血糖监测(CGM)结果的特点。
结果(1)3例患者均为男性，年龄29～43岁，体重指数21.5～23.3 kg/m2。(2)出现糖尿病症状后2～4 d迅速发展至酮症酸中毒，其中1例出现心跳骤停。(3)起病时随机血糖大于38 mmol/L，糖化血红蛋白6.2%～6.3%，糖化血清白蛋白15%～24%。(4)血清谷氨酸脱羧酶抗体、酪氨酸磷酸化酶抗体阴性。(5)标准餐试验及精氨酸刺激试验提示胰岛β细胞功能极差。(6)血淀粉酶(263～2319 U/L)和脂肪酶(812～859 U/L)升高，胰腺B超、CT检查未见明显异常。(7)肌酸激酶(1283～12 239 U/L)严重升高，其中1例腓肠肌活检证实有横纹肌溶解，肝酶、心肌酶谱也明显升高。(8)病例1出院时为胰岛素四次皮下注射(MDI)治疗，病例2为胰岛素泵(CSII)治疗，病例3最初MDI治疗，其后改为CSII治疗。3例患者动态血糖参数的比较，无论24 h的平均血糖水平、日内血糖波动(平均血糖波动幅度、M–value)还是日间血糖波动(日间血糖平均绝对差)，均为病例2<病例3(CSII时)<病例1<病例3(MDI时)。血糖波动于2.8～11.1 mmol/L的时间百分率亦显示同样的规律，病例2>病例3(CSII时)>病例1>病例3(MDI时)。
结论(1)FT1DM患者发病急骤，代谢紊乱严重，胰岛β细胞功能受损严重，并合并肝、肾、心脏、肌肉等多脏器的功能损害，需引起临床医师的高度重视。(2)FT1DM患者血糖波动大、易发生低血糖，可能需要长期的CSII治疗以改善预后。