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[摘要]目的观察冠心病（CHD）合并2型糖尿病（DM）患者冠状动脉病变影像学特点及心功能变化，为指导临床及改善预后提供依据。方法选择经冠状动脉造影确诊为冠心病的病例122例分为两组，其中合并有2型糖尿病病例60例（合并DM组），无糖尿病病例62例（无DM组）。通过冠状动脉造影观察两组冠状动脉病变支数、冠状动脉病变程度及冠状动脉病变分支；应用彩色多普勒心脏超声观测左心房内径（LAD），左心室舒张末期内径（LVEDD）、收缩末期内径（LVESD）及射血分数（LVEF）。对照分析两组患者冠状动脉造影病变情况及心功能变化。结果合并DM组与无DM组相比较，三支病变、重度狭窄及闭塞性血管病变率明显增高，差异有统计学意义（P<0.05）。而无DM组以单支血管病变为主，狭窄程度相对较轻。右冠状动脉、左主干病变合并DM组高于无DM组，两组差异有统计学意义（P<0.05）。无DM组左前降支病变比合并DM组有增高趋势，但两组差异无统计学意义（P>0.05）。合并DM组较无DM组LVEDD有增大趋势，但差异无统计学意义（P>0.05），而LAD及LVESD明显增大，LVEF明显降低，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉病变的狭窄程度和多支病变比无糖尿病者明显严重，以右冠状动脉及左主干受累常见，且伴有心功能指标LAD、LVESD明显增大，LVEF降低。
[关键词]冠心病；糖尿病；冠状动脉造影；左心功能
[中图分类号]R541.4；R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0080-04
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CAD）是由于冠状动脉粥样硬化使冠脉狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病，简称冠心病，大量研究表明：吸烟、年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症及家族史是冠心病发病的主要危险因素，2型糖尿病已成为冠C/病等危症，合并糖尿病的冠心病患者的发病率比无糖尿病者高2～4倍，且女性糖尿病患者冠心病的发生率高于男性，且无痛性心肌缺血，心肌梗死比较常见。2型糖尿病患者50%～80%死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，研究发现糖尿病的前期状态糖调节受损就已成为动脉粥样硬化的危险因子，因此2型糖尿病被认为是冠心病不良进展的促进因素。本文通过临床观察冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉影像学特点及心功能情况，为临床提供诊治思路和改善患者的预后提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
人选病例为2013年11月～2015年11月在我院住院行冠状动脉造影检查的122例患者。在行冠状动脉造影前都行心脏彩色多普勒超声检查。排除标准：患急性心肌梗死、肺心病、严重肝肾功能损害、血液系统疾病、免疫系统疾病等。冠心病合并2型糖尿病患者60例，即为合并DM组，平均病程（7.0±2.2）年，男36例，女24例，平均年龄（63.2±10.2）岁。随机选取同期行冠状动脉造影诊断为冠心病但无2型糖尿病患者62例，即为无DM组，平均病程（7.1±2.3）年，男39例，女23例，平均年龄（64.8±8.7）岁。两组患者的性别、年龄及冠心病病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
冠心病诊断按美国心脏协会指南：冠状动脉造影提示左前降支、左回旋支、右冠状动脉及左主干至少1支冠脉狭窄程度≥50%。糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或有明确的2型糖尿病病史。
1.3观察指标
分别记录患者的年龄、性别、血压及入院第2天清晨空腹化验患者血脂：包括甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high den-sity lipoprotein，HDL）。美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（Phillips IE33 1～3 MHz）测定左心房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室收缩末内径（1cnventricular end-shrink diameter，LVESD）、左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及射血分数（left ventrieular ection fraction，LVEF）。
1.4冠状动脉造影
采用Judkins法按常规选择投照体位，必要时加照其他体位，造影结果由2～3名心导管经验丰富的专科医师阅读判定。
1.5评价方法
根据冠状动脉狭窄直径来计算，至少1支冠脉主支血管狭窄≥50%诊断为冠心病.按病变累及左前降支（left anterior descending branch，LA）、左回旋支（left circumflex branch，LCX）、右冠状动脉（rizht coro-nary artery，RCA）或左主干（left main coronary artery，LM）的支数分为单支、双支、三支或左主干病变；根据冠脉病变狭窄程度分为：轻度（50%～74%）、中度（75%～90%）、重度（91%～99%）和闭塞（100%）。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，实验所得数据计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料均数间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
[关键词]冠心病；糖尿病；冠状动脉造影；左心功能
[中图分类号]R541.4；R587.1 [文献标识码]B [文章编号]1673-9701（2016）04-0080-04
冠状动脉性心脏病（coronary heart disease，CAD）是由于冠状动脉粥样硬化使冠脉狭窄或阻塞而导致心肌缺血、缺氧的一种心脏病，简称冠心病，大量研究表明：吸烟、年龄、性别、肥胖、高血压、糖尿病、高脂血症及家族史是冠心病发病的主要危险因素，2型糖尿病已成为冠C/病等危症，合并糖尿病的冠心病患者的发病率比无糖尿病者高2～4倍，且女性糖尿病患者冠心病的发生率高于男性，且无痛性心肌缺血，心肌梗死比较常见。2型糖尿病患者50%～80%死于心血管疾病，其中75%死于冠心病，研究发现糖尿病的前期状态糖调节受损就已成为动脉粥样硬化的危险因子，因此2型糖尿病被认为是冠心病不良进展的促进因素。本文通过临床观察冠心病合并2型糖尿病患者冠状动脉影像学特点及心功能情况，为临床提供诊治思路和改善患者的预后提供依据。
1资料与方法
1.1一般资料
人选病例为2013年11月～2015年11月在我院住院行冠状动脉造影检查的122例患者。在行冠状动脉造影前都行心脏彩色多普勒超声检查。排除标准：患急性心肌梗死、肺心病、严重肝肾功能损害、血液系统疾病、免疫系统疾病等。冠心病合并2型糖尿病患者60例，即为合并DM组，平均病程（7.0±2.2）年，男36例，女24例，平均年龄（63.2±10.2）岁。随机选取同期行冠状动脉造影诊断为冠心病但无2型糖尿病患者62例，即为无DM组，平均病程（7.1±2.3）年，男39例，女23例，平均年龄（64.8±8.7）岁。两组患者的性别、年龄及冠心病病程等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2诊断标准
冠心病诊断按美国心脏协会指南：冠状动脉造影提示左前降支、左回旋支、右冠状动脉及左主干至少1支冠脉狭窄程度≥50%。糖尿病诊断采用美国糖尿病协会标准：糖尿病症状加任意时间血浆葡萄糖≥11.1 mmol/L，或空腹血糖≥7.0 mmol/L，或口服糖耐量试验2 h后血糖≥11.1 mmol/L，或有明确的2型糖尿病病史。
1.3观察指标
分别记录患者的年龄、性别、血压及入院第2天清晨空腹化验患者血脂：包括甘油三酯（triglyceride，TG）、总胆固醇（total cholesterol，TC）、低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）、高密度脂蛋白（high den-sity lipoprotein，HDL）。美国飞利浦公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（Phillips IE33 1～3 MHz）测定左心房内径（left atrial diameter，LAD）、左心室收缩末内径（1cnventricular end-shrink diameter，LVESD）、左心室舒张末内径（left ventricular end-diastolic dimension，LVEDD）及射血分数（left ventrieular ection fraction，LVEF）。
1.4冠状动脉造影
采用Judkins法按常规选择投照体位，必要时加照其他体位，造影结果由2～3名心导管经验丰富的专科医师阅读判定。
1.5评价方法
根据冠状动脉狭窄直径来计算，至少1支冠脉主支血管狭窄≥50%诊断为冠心病.按病变累及左前降支（left anterior descending branch，LA）、左回旋支（left circumflex branch，LCX）、右冠状动脉（rizht coro-nary artery，RCA）或左主干（left main coronary artery，LM）的支数分为单支、双支、三支或左主干病变；根据冠脉病变狭窄程度分为：轻度（50%～74%）、中度（75%～90%）、重度（91%～99%）和闭塞（100%）。
1.6统计学处理
采用SPSS19.0统计学软件进行统计分析，实验所得数据计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计量资料均数间比较采用两样本t检验，计数资料组间比较采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。