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摘要:目前,黑龙江省新型农村合作医疗存在农民参保率低、报销比例过低等问题。为此,必须大力宣传新型农村合作医疗制度,不断提高医疗质量和服务水平, 统一黑龙江省各县市合作医疗的赔付工作。
关键词:黑龙江省;新型农村合作医疗;保障
中图分类号:F327 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)20-0044-01
一、黑龙江省新型农村合作医疗的现状
从2003年下半年开始,黑龙江省在呼兰区、林口县、林甸县、宝清县和海伦市等5个县市进行了新型农村合作医疗试点,2005年试点县再增加9个,即兰西县、富锦市、双城市、讷河市、虎林市、绥滨县、铁力市、北安市、呼玛县。目前,黑龙江省已有33个试点县(市),511万多农民参加了新型合作医疗,覆盖农民609.82万人,参合率达83.71%,农民个人缴费5 843.39万元,筹资总额达2.4亿多元。全省现已落实了248个乡镇卫生院和34个县医院、中医院、妇幼保健院的基础设施建设任务,有161个乡镇卫生院已全部完成。试点工作总体上进展顺利,运行平稳,农民就医负担有所减轻,取得了初步成效,第一批14个试点县已全部实现了信息化管理,管理水平居全国前列。但黑龙江省各县市补偿方式差异大、农村基层卫生服务能力薄弱等问题仍很严重。
黑龙江省的新型农村合作医疗是要农民先垫付,如果一些农民借不到钱还是看不起病,持着有关手续到合作医疗报帐中心申报,又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。
黑龙江省部分农民家庭经济基础薄弱,资金筹集困难,无力支付医疗费用。目前,许多村集体经济已没有了积累,农民收入大都来源单一,经济承受能力较低,面对广大的农村弱势群体,仅靠中央、地方财政和农民个人集资,资金来源有限。黑龙江省2009年的农村合作医疗保险基金标准由2008年的100元/年,提高到110元/年,其中,农村居民每年每人仍缴纳40元,镇村两级补助由每年每人30元增至35元,市级财政补助也由每年每人30元增至35元,尽管这样,有些贫困县由于贫困面大,贫困程度深,农民收入低,可支配现金少,贫困地区农民筹资困难,尤其是贫困农民,虽然安排了贫困医疗救助资金,但远远不能解决贫困人群参加合作医疗的问题。由于贫困医疗救助制度不完善,贫困医疗救助资金有限,贫困医疗救助的能力有待提高。
黑龙江省有的乡镇卫生院医疗设备投入不足,半数以上卫生院基本诊疗设备空缺,80%的乡镇医院没有检验、急救和交通工具,医疗设备就是听诊器、血压计和温度计,连一些基本的工作都无法开展。医疗收入水平低,无资金积累,连基本的药品周转资金都无法保证。卫生专业技术人员素质低,高素质的人才大多数流动到珠三角地区,无法保证对病人及时做到正确的诊断和治疗。部分乡卫生院既无病房又无设备,满足不了当地农民合作医疗的基本需求,与“大病不出县,小病不出村”的目标相距甚远。卫生服务站药品不全,很多常吃的药没有;有的药品价格高,报销的药费跟私立药房一样;特别是有些老年人慢性病用药经常缺乏甚至没有,村民合作医疗为了方便省钱,却买不到所需的药;每次拿药药量少,只能拿两天的药。
二、黑龙江省新型农村合作医疗的对策分析
1.大力向农民宣传新型农村合作医疗制度。黑龙江省应采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法。利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容,是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措,改变农民的医疗消费观念,消除农民参保的疑虑和困惑,充分调动广大农民参保的积极性。
2.规范全省行政管理职能,不断提高医疗质量和服务水平。应注意在新型农村合作医疗制度改革中管理者职能的归位。现阶段合作的参加者、组织者、服务提供者、政府四个方面的关系还远没有理顺,而地方政府和乡镇卫生院成为矛盾焦点。乡镇卫生院是新型农村合作医疗的主要服务提供者,但它可能同时受卫生行政主管部门的委托,行使部分行政管理权,这时,作为农村医疗卫生市场的具体管理者与作为农村医疗卫生市场的平等竞争者的角色极有可能发生冲突。乡镇卫生院并非不能对村卫生所进行一体化管理,关键是应当遵循自愿、引导的原则,特别是不能利用自己代行部分行政管理职能的地位排斥农村医疗卫生市场其他医疗服务主体,干涉其他农村医疗服务主体的独立执业,否则也极易使自己陷入有关纠纷之中。另外,黑龙江省应加大基础设施和医疗设备的投入,改善就医条件,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量。医院要加强对医务人员的职业道德教育,严格执行诊疗规范,并严格代购药品管理,切实保证代购药品的质量。为此,应采取单病种最高限价的管理方式。单病种最高限价就是在各试点县内统一实施各种常见疾病次均住院费用的上限管理,定点医疗机构在诊疗过程中若超出诊疗的最高限价部分,则超出部分的费用由定点医疗机构承担。
3.做好黑龙江省各县市合作医疗的赔付工作。科学合理的利润率是巩固提高合作医疗成果的基础。利润率太低或者太高,都会影响医疗机构和农民群众的参与热情和积极性,所以必须 制定出合理的补偿方案,其方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县市要在调查的基础上,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制定补偿方案,努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县市要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上,充分考虑农民医疗需求等因素,合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况,合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县市要认真分析原因,有针对性地调整补偿方案,合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整,对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围,原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制定新型农村合作医疗补偿政策中,增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医诊疗项目和中药品种,适当提高中医药服务的补偿比例,引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省内各县市之间的补偿水平差异不宜过大,经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。同时,也要将全部合作医疗资金纳入县级财政专户储存,做到医疗基金统一管理,设专门基金专帐、专户,对整个基金的监管要责任到人,防止失控。真正使合作医疗实施过程公开化、透明化,要实行基金收支分离、管用分开、封闭运行。
关键词:黑龙江省;新型农村合作医疗;保障
中图分类号:F327 文献标志码:A文章编号:1673-291X(2010)20-0044-01
一、黑龙江省新型农村合作医疗的现状
从2003年下半年开始,黑龙江省在呼兰区、林口县、林甸县、宝清县和海伦市等5个县市进行了新型农村合作医疗试点,2005年试点县再增加9个,即兰西县、富锦市、双城市、讷河市、虎林市、绥滨县、铁力市、北安市、呼玛县。目前,黑龙江省已有33个试点县(市),511万多农民参加了新型合作医疗,覆盖农民609.82万人,参合率达83.71%,农民个人缴费5 843.39万元,筹资总额达2.4亿多元。全省现已落实了248个乡镇卫生院和34个县医院、中医院、妇幼保健院的基础设施建设任务,有161个乡镇卫生院已全部完成。试点工作总体上进展顺利,运行平稳,农民就医负担有所减轻,取得了初步成效,第一批14个试点县已全部实现了信息化管理,管理水平居全国前列。但黑龙江省各县市补偿方式差异大、农村基层卫生服务能力薄弱等问题仍很严重。
黑龙江省的新型农村合作医疗是要农民先垫付,如果一些农民借不到钱还是看不起病,持着有关手续到合作医疗报帐中心申报,又要去信用社领钱。有的村庄离报帐中心和信用社很远,来回的车费都比较贵。繁琐的登记、理赔程序增加了农民许多不必要的麻烦,降低了农民的满意度。
黑龙江省部分农民家庭经济基础薄弱,资金筹集困难,无力支付医疗费用。目前,许多村集体经济已没有了积累,农民收入大都来源单一,经济承受能力较低,面对广大的农村弱势群体,仅靠中央、地方财政和农民个人集资,资金来源有限。黑龙江省2009年的农村合作医疗保险基金标准由2008年的100元/年,提高到110元/年,其中,农村居民每年每人仍缴纳40元,镇村两级补助由每年每人30元增至35元,市级财政补助也由每年每人30元增至35元,尽管这样,有些贫困县由于贫困面大,贫困程度深,农民收入低,可支配现金少,贫困地区农民筹资困难,尤其是贫困农民,虽然安排了贫困医疗救助资金,但远远不能解决贫困人群参加合作医疗的问题。由于贫困医疗救助制度不完善,贫困医疗救助资金有限,贫困医疗救助的能力有待提高。
黑龙江省有的乡镇卫生院医疗设备投入不足,半数以上卫生院基本诊疗设备空缺,80%的乡镇医院没有检验、急救和交通工具,医疗设备就是听诊器、血压计和温度计,连一些基本的工作都无法开展。医疗收入水平低,无资金积累,连基本的药品周转资金都无法保证。卫生专业技术人员素质低,高素质的人才大多数流动到珠三角地区,无法保证对病人及时做到正确的诊断和治疗。部分乡卫生院既无病房又无设备,满足不了当地农民合作医疗的基本需求,与“大病不出县,小病不出村”的目标相距甚远。卫生服务站药品不全,很多常吃的药没有;有的药品价格高,报销的药费跟私立药房一样;特别是有些老年人慢性病用药经常缺乏甚至没有,村民合作医疗为了方便省钱,却买不到所需的药;每次拿药药量少,只能拿两天的药。
二、黑龙江省新型农村合作医疗的对策分析
1.大力向农民宣传新型农村合作医疗制度。黑龙江省应采取多种形式向农民宣传实行新型农村合作医疗制度的重要意义和具体做法。利用广播、电视、报纸、传单等形式宣传合作医疗对解决因病致贫、因病返贫的重大意义。通过宣传让广大农民认识到参加合作医疗是农村社会保障的重要内容,是提高农民对医疗服务有效需求和互相共济的重要举措,改变农民的医疗消费观念,消除农民参保的疑虑和困惑,充分调动广大农民参保的积极性。
2.规范全省行政管理职能,不断提高医疗质量和服务水平。应注意在新型农村合作医疗制度改革中管理者职能的归位。现阶段合作的参加者、组织者、服务提供者、政府四个方面的关系还远没有理顺,而地方政府和乡镇卫生院成为矛盾焦点。乡镇卫生院是新型农村合作医疗的主要服务提供者,但它可能同时受卫生行政主管部门的委托,行使部分行政管理权,这时,作为农村医疗卫生市场的具体管理者与作为农村医疗卫生市场的平等竞争者的角色极有可能发生冲突。乡镇卫生院并非不能对村卫生所进行一体化管理,关键是应当遵循自愿、引导的原则,特别是不能利用自己代行部分行政管理职能的地位排斥农村医疗卫生市场其他医疗服务主体,干涉其他农村医疗服务主体的独立执业,否则也极易使自己陷入有关纠纷之中。另外,黑龙江省应加大基础设施和医疗设备的投入,改善就医条件,不断提高医务人员的医疗水平和服务质量。医院要加强对医务人员的职业道德教育,严格执行诊疗规范,并严格代购药品管理,切实保证代购药品的质量。为此,应采取单病种最高限价的管理方式。单病种最高限价就是在各试点县内统一实施各种常见疾病次均住院费用的上限管理,定点医疗机构在诊疗过程中若超出诊疗的最高限价部分,则超出部分的费用由定点医疗机构承担。
3.做好黑龙江省各县市合作医疗的赔付工作。科学合理的利润率是巩固提高合作医疗成果的基础。利润率太低或者太高,都会影响医疗机构和农民群众的参与热情和积极性,所以必须 制定出合理的补偿方案,其方案主要包括起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围等内容。新开展合作医疗的县市要在调查的基础上,按照以收定支、收支平衡、略有结余的原则制定补偿方案,努力提高参合农民受益水平。已开展合作医疗的县市要在综合分析以前年度方案运行和基金使用等情况的基础上,充分考虑农民医疗需求等因素,合理调整和完善补偿方案。各地要根据合作医疗基金收支情况,合理确定起付线、封顶线、补偿比例和补偿范围。合作医疗基金结余过多的县市要认真分析原因,有针对性地调整补偿方案,合理提高补偿比例、降低起付线。合作医疗基本药品目录和诊疗项目可根据实际需要适当调整,对乡、村两级医疗机构应根据机构功能和技术条件严格界定用药范围,原则上不能直接套用城镇职工基本医疗保险药品目录和诊疗项目。各地要在研究制定新型农村合作医疗补偿政策中,增加纳入新型农村合作医疗补偿范围的适宜的中医诊疗项目和中药品种,适当提高中医药服务的补偿比例,引导农民选择安全、有效、价廉的中医药服务。省内各县市之间的补偿水平差异不宜过大,经济社会发展水平相近和筹资水平相当的地区补偿水平应相对统一。同时,也要将全部合作医疗资金纳入县级财政专户储存,做到医疗基金统一管理,设专门基金专帐、专户,对整个基金的监管要责任到人,防止失控。真正使合作医疗实施过程公开化、透明化,要实行基金收支分离、管用分开、封闭运行。