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摘要： 超声在清晰显示二维声像图特征的基础上可进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行定量的血流参数分析，为乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断提供了更有价值的参考信息，从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。超声在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值，为临床提供可靠的诊断依据，成为不可缺少的检查手段。
关键词：乳腺肿块 超声
Woman mammary gland tumour ultrasound diagnosis significance
Cui Wenyang
Abstract:Supersonic in the clear display two-dimensional acoustic image chart characteristic foundation may further demonstrate the tumour interior and the peripheral blood stream distribution characteristic and carry on the quota the blood stream parameter analysis,for the mammary gland tumour good,the m alignant distinction diagnosis has provided the more valuable reference information,thus enables supersonic to enhance to the mammary gland tumour diagnosis accuracy.Supersonic in the mammary gland good,in the m alignant tumor distinction diagnosis has the important value,is clinical provides the reliable diagnosis basis,becomes the essential inspection method.
Keywords:West mammary gland tumour Supersonic
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0054-01
1 临床资料
2005年-2009年间我妇幼保健院院超声室拟诊为乳腺肿块的女性患者147例，其中良性87例，恶性60例，年龄22-76岁。
2 检查方法
选择仪器预设的乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、聚焦部位、取样容积宽度、彩色血流增益、声束与血流夹角＜60°，以乳头为中心从乳腺边缘向乳尖方向做轮辐状扫查，沿顺时针方向360°旋转，检查时探头扫查断面互相覆盖，无检查盲区，重点扫查肿块部位。观察病灶的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化，计算纵、横径比值。观察血流信号丰富程度、血流分布形态及分布部位，取血管最丰富的断面进行频谱多普勒(PWD)取样。获得动脉血流频谱，测量血流频谱参数：收缩期流速峰值(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，加速度时间(AT)，记录观察结果，做出提示诊断，与手术后病理结果对照。
3 临床资料和病理结果
良性肿块病变大小（0.4cm×0.5cm×0.6cm）-（5.5cm×4.6cm×3.3cm），恶性肿块病变大小（0.7cm×0.7cm×0.4cm）-（6.6cm×5.1cm×3.7cm），发病年龄均多见于35-55岁。共147个乳腺肿块，均为单侧发病，多位于外上象限。良性87例；恶性60例。乳腺良恶性肿块的二维声像图特征显示病变形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化、毛刺征、强回声晕，这些指标在恶性组和良性组之间差异均显著。乳腺恶性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主；良性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，两组之间在血流分级上差异有统计学意义。恶性肿块的血流以周边和内部所占比例较大，为57.9%；良性肿块的三种血流均占一定比例，周边型血流所占比例稍大，为42%；良、恶性肿块在血流分布部位上差异有统计学意义(P＜0.01)。
4 讨论
很多女性朋友发现自己的乳房有了肿块，都惊慌失措，乳房肿块的患者大多为年纪在30到50岁之间的女性。乳房肿块的成因很多。但是，绝大多数都是无害的，或者是问题不大的。月经之前，肿块更是比较可能出现。稍后，肿块的大小可能会发生改变。曾经，人们会认为乳房出现肿块是一种病态，甚至称它为“纤维囊型乳房疾病”，但是，随后科学证明了这个情形其实是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不会再出现乳房肿块的，但可能出现另外成因的乳房肿块。囊肿型肿块，据河南省中医专家医院乳腺科的专家介绍［1］，这类肿块是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处，会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛，但有些情况，也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块，而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓，可以消除疼痛与肿块。皮脂囊肿是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症，那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗，只需要在突出处开一个小孔，把堵塞物抽离就可以解决。脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感，除此，乳房表面的皮肤也会发红发热。你也可能全身发热。通过服用抗生素，或者开刀抽取感染组织，可以治愈。脂肪肿块只是乳房的脂肪正在发生改变，因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会变红。通常这类这类肿块都会不治而愈。腺瘤并非癌症，只是乳房的腺组织肥正常增长而已。很多时候，20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受，可以感到肿块比较圆，硬，甚至可以左右移动。导管内乳头状瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。乳癌通常是乳房出现很硬的硬块，形状没有规律性［1］。
本研究中良性肿块组与恶性肿块组二维高频声像图对比观察显示，恶性肿块的声像图特点：肿块形态不规则，边界不清，无包膜，部分肿块周边可见强回声晕征，边缘可见毛刺，内部回声不均匀，可出现点状或沙砾状钙化点，后方回声衰减。良性肿块的声像图特点：肿块为类圆形或类椭圆形，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀，后方无回声衰减或后方回声增强，偶有钙化，多为粗钙化。乳腺癌超声声像图表现与病理组织学变化密切相关，肿块的一些超声形态特点对组织学类型有一定的提示作用。边缘毛刺、强回声晕、后方衰减征象都是浸润性癌的特征性表现，倾向于浸润性导管癌，但无法判断浸润性导管癌的组织分化程度；形态不规则或小分叶可见于浸润性导管癌和导管原位癌；微小钙化可见于浸润性导管癌和导管原位癌；边界不清或边界清楚者都可见于浸润性导管癌，边界清楚者也可见于肿瘤中心为浸润性导管癌而周围为大量导管原位癌，或肿瘤为纯粹的导管原位癌病变。恶性肿块的血流较良性肿块丰富。恶性肿块的彩色血流分级较良性级别高，血流丰富程度等级越高，恶性肿瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ级血流有重叠。因此，我们认为简单的主观评价肿块血管的多少对于鉴别良、恶性肿瘤是不够的。超声在清晰显示二维声像图特征的基础上可进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行定量的血流参数分析，为乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断提供了更有价值的参考信息，从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。超声在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值，为临床提供可靠的诊断依据，成为不可缺少的检查手段。
参考文献
［1］ 王双双.乳腺肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理对照研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，13(6):439
关键词：乳腺肿块 超声
Woman mammary gland tumour ultrasound diagnosis significance
Cui Wenyang
Abstract:Supersonic in the clear display two-dimensional acoustic image chart characteristic foundation may further demonstrate the tumour interior and the peripheral blood stream distribution characteristic and carry on the quota the blood stream parameter analysis,for the mammary gland tumour good,the m alignant distinction diagnosis has provided the more valuable reference information,thus enables supersonic to enhance to the mammary gland tumour diagnosis accuracy.Supersonic in the mammary gland good,in the m alignant tumor distinction diagnosis has the important value,is clinical provides the reliable diagnosis basis,becomes the essential inspection method.
Keywords:West mammary gland tumour Supersonic
【中图分类号】R71 【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)12-0054-01
1 临床资料
2005年-2009年间我妇幼保健院院超声室拟诊为乳腺肿块的女性患者147例，其中良性87例，恶性60例，年龄22-76岁。
2 检查方法
选择仪器预设的乳腺检查条件，根据患者及病灶的具体情况调整深度、聚焦部位、取样容积宽度、彩色血流增益、声束与血流夹角＜60°，以乳头为中心从乳腺边缘向乳尖方向做轮辐状扫查，沿顺时针方向360°旋转，检查时探头扫查断面互相覆盖，无检查盲区，重点扫查肿块部位。观察病灶的位置、大小、形态、边缘、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化，计算纵、横径比值。观察血流信号丰富程度、血流分布形态及分布部位，取血管最丰富的断面进行频谱多普勒(PWD)取样。获得动脉血流频谱，测量血流频谱参数：收缩期流速峰值(PSV)，阻力指数(RI)，搏动指数(PI)，加速度时间(AT)，记录观察结果，做出提示诊断，与手术后病理结果对照。
3 临床资料和病理结果
良性肿块病变大小（0.4cm×0.5cm×0.6cm）-（5.5cm×4.6cm×3.3cm），恶性肿块病变大小（0.7cm×0.7cm×0.4cm）-（6.6cm×5.1cm×3.7cm），发病年龄均多见于35-55岁。共147个乳腺肿块，均为单侧发病，多位于外上象限。良性87例；恶性60例。乳腺良恶性肿块的二维声像图特征显示病变形态、边界、包膜、内部回声、后方回声、微小钙化、毛刺征、强回声晕，这些指标在恶性组和良性组之间差异均显著。乳腺恶性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主；良性肿块血流信号分级以Ⅱ、Ⅲ级为主，两组之间在血流分级上差异有统计学意义。恶性肿块的血流以周边和内部所占比例较大，为57.9%；良性肿块的三种血流均占一定比例，周边型血流所占比例稍大，为42%；良、恶性肿块在血流分布部位上差异有统计学意义(P＜0.01)。
4 讨论
很多女性朋友发现自己的乳房有了肿块，都惊慌失措，乳房肿块的患者大多为年纪在30到50岁之间的女性。乳房肿块的成因很多。但是，绝大多数都是无害的，或者是问题不大的。月经之前，肿块更是比较可能出现。稍后，肿块的大小可能会发生改变。曾经，人们会认为乳房出现肿块是一种病态，甚至称它为“纤维囊型乳房疾病”，但是，随后科学证明了这个情形其实是很普遍的，因而它得以正名。更年期后，通常就不会再出现乳房肿块的，但可能出现另外成因的乳房肿块。囊肿型肿块，据河南省中医专家医院乳腺科的专家介绍［1］，这类肿块是因为乳房内生有含有脓的囊肿。有手指按摩肿块处，会感到很平滑。这类型的肿块会引起比较大的疼痛，但有些情况，也不会引起疼痛。调节月经的荷尔蒙分泌失调可能就会导致囊肿型肿块。50岁以上的女性通常不会生长这种肿块，而这类型的肿块也并非癌性的。通过专业抽脓，可以消除疼痛与肿块。皮脂囊肿是由毛囊的导管堵塞而引起的。它的触感与囊肿型肿块大致一样。荷尔蒙的刺激或者外伤都会导致情形恶化。如果该类肿块不引起其他并发症，那么就不需要进行治疗。如果要进行治疗，只需要在突出处开一个小孔，把堵塞物抽离就可以解决。脓肿是因为乳房内感染而产生的。这类肿块会有疼痛感，除此，乳房表面的皮肤也会发红发热。你也可能全身发热。通过服用抗生素，或者开刀抽取感染组织，可以治愈。脂肪肿块只是乳房的脂肪正在发生改变，因而变成圆形的肿块。这类肿块的触感会比较硬。而表皮也可能会变红。通常这类这类肿块都会不治而愈。腺瘤并非癌症，只是乳房的腺组织肥正常增长而已。很多时候，20岁左右的非洲女性比较容易会出现这类情况。用手指感受，可以感到肿块比较圆，硬，甚至可以左右移动。导管内乳头状瘤是乳房导管内有瘤生长。它们通常生长在乳头下面，甚至导致乳头出血。更年期附近的妇女可能会有一边乳房出现这类情况。而年轻的妇女可能两边乳房都会出现这类情形。乳癌通常是乳房出现很硬的硬块，形状没有规律性［1］。
本研究中良性肿块组与恶性肿块组二维高频声像图对比观察显示，恶性肿块的声像图特点：肿块形态不规则，边界不清，无包膜，部分肿块周边可见强回声晕征，边缘可见毛刺，内部回声不均匀，可出现点状或沙砾状钙化点，后方回声衰减。良性肿块的声像图特点：肿块为类圆形或类椭圆形，边界清晰，有包膜，形态规则，内部回声均匀，后方无回声衰减或后方回声增强，偶有钙化，多为粗钙化。乳腺癌超声声像图表现与病理组织学变化密切相关，肿块的一些超声形态特点对组织学类型有一定的提示作用。边缘毛刺、强回声晕、后方衰减征象都是浸润性癌的特征性表现，倾向于浸润性导管癌，但无法判断浸润性导管癌的组织分化程度；形态不规则或小分叶可见于浸润性导管癌和导管原位癌；微小钙化可见于浸润性导管癌和导管原位癌；边界不清或边界清楚者都可见于浸润性导管癌，边界清楚者也可见于肿瘤中心为浸润性导管癌而周围为大量导管原位癌，或肿瘤为纯粹的导管原位癌病变。恶性肿块的血流较良性肿块丰富。恶性肿块的彩色血流分级较良性级别高，血流丰富程度等级越高，恶性肿瘤可能性就越大，但二者在Ⅱ级血流有重叠。因此，我们认为简单的主观评价肿块血管的多少对于鉴别良、恶性肿瘤是不够的。超声在清晰显示二维声像图特征的基础上可进一步显示肿块内部及周边的血流分布特征并进行定量的血流参数分析，为乳腺肿块的良、恶性鉴别诊断提供了更有价值的参考信息，从而使超声对乳腺肿块的诊断准确性得以提高。超声在乳腺良、恶性肿瘤的鉴别诊断中具有重要价值，为临床提供可靠的诊断依据，成为不可缺少的检查手段。
参考文献
［1］ 王双双.乳腺肿块的彩色多普勒血流频谱形态与病理对照研究［J］.中华超声影像学杂志，2004，13(6):439