摘要目的:探讨以癫痫为首发症状的急性脑血管病临床特征。方法:对32例以癫痫为首发症状的急性脑血管病的临床特征进行整理分析。结果:以癫痫为首发症状的急性脑血管病易引起漏诊、误诊,须结合神经系统、全身检查及影像学检查等,以明确诊断。结论:以癫痫为首发症状的疾病,均应结合神经系统、全身检查及影像学检查等,尽可能作出病因诊断。
　　关键词脑血管意外癫痫
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.181
　　资料与方法
　　2005年6月～2009年6月收治以癫痫为首发症状的急性脑血管病32例,男20例,女12例,年龄40～81(56±3.5)岁。其中脑出血15例,脑梗死11例(脑血栓形成7例、脑栓塞4例),蛛网膜下腔出血3例,混合性卒中3例。患者既往均无癫痫发作病史及癫痫家族史。伴有高血压病史18例,糖尿病史6例,高脂血症15例。均为急性起病,有诱发因素22例,以劳累后起病14例,以情绪激动后发病8例,无明显诱因起病10例。除蛛网膜下腔出血外,皮质病变18例,其中皮质下病变8例,二者兼有3例。在15例脑出血病例中,9例血肿破入侧脑室,3例伴有中线移位或侧脑室受压。在11例脑梗死病例中,7例病变累及两个以上脑叶,梗死灶为0.8cm×0.4cm～2.5cm×1.2cm。
　　临床表现:复杂部分性发作10例,全面性强直-阵挛发作8例,单纯部分性发作7例,癫痫全面性强直-阵挛发作持续状态4例,复杂部分泛化全面发作3例。其中,脑出血、蛛网膜下腔出血、及混合性卒中以全身性发作为主,脑梗死以部分性发作为主。癫痫发作后出现偏瘫、失语等定位体征26例,占81.25%;而无神经系统定位体征6例,占18.75%。
　　结果
　　18例主要针对脑血管病给予治疗,未用抗癫痫药物治疗,以后未在发作;6例应用抗癫痫药物治疗,4例癫痫全面性强直-阵挛发作持续状态,入院后给予镇静、降颅压等对症治疗,症状很快控制,但需口服抗癫痫药物维持;3例全面性强直-阵挛发作需长期服用抗癫痫药物治疗。死亡1例(因合并肺部感染所致)。
　　讨论
　　临床上以癫痫发作为首发症状而无神经系统定位体征的脑血管病,易造成误诊、漏诊。如果患者是急性脑血管病变,而仅从癫痫的角度进行治疗,必将会出现误诊、误治,错过最佳治疗时机。特别是有诱发因素的病例,以劳累及情绪激动发病的,更应引起注意,可能为急性脑血管病,及时进行相关检查,尽早明确诊断,及时治疗。
　　各年龄组的癫痫常见的病因不同,35～65岁多为脑肿瘤、颅脑外伤、脑血管疾病及代谢障碍等,>65岁多为脑血管疾病,脑肿瘤等^[1]。动静脉畸形有自发血栓形成时也常有抽搐发作,以部分发作为主,有时可呈继发性扩散型,具有Jackson型癫痫的特征,40%～50%有癫痫发作,其中半数是首发症状。抽搐也可发生于出血时,尤以额叶、顶叶脑动静脉畸形发病最多,随着时间的延续抽搐侧的肢体可逐渐出现轻瘫^[2]。约10%的高血压脑出血病例出现痫性发作。脑叶出血常由脑动静脉畸形,Moyamoya病等所致,癫痫发作较常见。脑栓塞起病时发生癫痫发作较常见。除癫痫发作特征表现外,病人还有神经系统的表现及特征,以及影像学表现等。有人认为出血性卒中以全身性发作为主,缺血性卒中以部分性发作为主,本组资料临床表现支持此观点。
　　脑血管疾病致癫痫的机制,大多数学者认为脑梗死早期,由于局部脑组织缺血、缺氧导致钠泵衰竭,钠离子进入神经细胞内,改变了细胞膜的稳定,使其发生过度去极化。这种致癫痫因素随着脑梗死进展而愈加明显,容易导致癫痫状态^[3]。而脑出血、脑水肿机械刺激或弥漫性脑血管痉挛使细胞膜电位不稳,过度去极化引起痫性放电。本组中皮质病变占56.25%,皮质下病变占25%,二者兼有者占9.375%。
　　所有以癫痫发作为首发症状的病例,均应结合神经系统、全身检查及影像学检查等,尽可能的做出病因诊断,若为首次发作的须排除各种疾病引起的症状性发作。并视具体病情制定治疗方案。本组的大多数患者在经过相应的病因治疗,未给予抗癫痫药物,抽搐缓解;少数病例遗留癫痫发作,须应用抗癫痫药物长期口服控制。
　　参考文献
　　1王维治.神经病学.第5版.北京:人民卫生出版社,2004:228.
　　2史玉泉.实用神经病学.第2版.上海:社会科学技术出版社,1994:651.
　　3沈鼎烈.临床癫痫学.上海:社会科学技术出版社,1994:41-71.