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目的
探讨伽玛刀二次治疗复发或无效的原发性三叉神经痛的有效性、安全性及影响因素。
方法回顾性纳入2004年1月至2016年12月在内蒙古医科大学附属医院头部伽玛刀治疗中心接受伽玛刀二次治疗的28例原发性三叉神经痛(PTN)患者，占同期伽玛刀治疗原发性三叉神经痛的4.6%(28/604)。包括19例首次治疗后复发、9例首次治疗后无效选择伽玛刀二次治疗的患者。采用巴罗神经学研究所(BNI)的分级评定标准评价治疗后疼痛的缓解程度。分析年龄(<70岁，≥70岁)、病程(≤5年，>5年)、两次治疗的时间间隔(≤20个月，>20个月)、首次伽玛刀治疗的疗效(复发，无效)以及累积照射剂量(130～145 Gy，165～190 Gy)对伽玛刀二次治疗后疼痛完全缓解及并发症的影响。
结果28例PTN患者二次伽玛刀治疗的中位疼痛缓解时间为3.0(1.0～4.8)个月，有效缓解率为96.4%(27/28)，并发症发生率为32.1%(9/28)，复发率为3.6%(1/28)。单因素分析结果显示，累积照射剂量是伽玛刀二次治疗后疼痛完全缓解的影响因素(P＝0.028)；两次治疗的时间间隔、首次治疗的疗效是二次治疗后并发症发生的影响因素(均P<0.05)。多因素分析结果显示，两次治疗的时间间隔≤20个月(OR＝0.010，95%CI：0.001～0.195，P＝0.002)是伽玛刀二次治疗并发症发生的独立危险因素。
结论伽玛刀二次治疗PTN的疗效同样值得肯定。双靶点、低累积剂量照射会使PTN患者更易获得有效缓解，伽玛刀二次治疗在首次治疗后1.5年或2.0年以上，并发症发生的可能性会明显减少。