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摘 要 目的：探讨经尿道等离子体双极电切术治疗良性前列腺增生的安全性和疗效。方法：采用经尿道等离子体双极电切治疗前列腺增生52例。结果：术中出血少，无前列腺电切综合征，术后最大尿流率由术前7.2ml/秒升至术后18.5ml/秒，国际前列腺症状评分由术前31分降至术后5分，剩余尿由96ml减至9.2ml，无尿失禁。结论：经尿道等离子体前列腺切除术具有安全性高、并发症少、疗效好的优点。
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 等离子体双极电切
Abstract Objectibe：To assess the safety and efficacy of transurethral plasmakinetic vaporization of prostrate(TUPKVP).Methods：52 cases of BPH we retreated by transurethral plasmakinetic vaporization of prostate.Results：The peak flow rate increased from 7.2ml/s to 18.5ml/s；The IPSS decreased from 31 to 5，Residal urine volume decreased from 96ml to 9.2ml.Condusions：It is suggested that TUPKVP is effctive.High safetyt and less complications.
Keywords Prostatic hyperplasia；Transruethral resection of prostate；Bipolav electrocautery
资料与方法
2005年5月至今收治前列腺增生症52例，年龄54～87岁；病程10个月～15年，平均5.5年。所有患者均有典型的BPH症状，并经直肠指检、经腹B超及尿流率检查确诊。前列腺体积33～160ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均31分，最大尿流率(Qmax)平均7.2ml/秒，剩余尿量平均96ml。并发心肺疾病40例，脑梗死后遗症1例，糖尿病2例。
术前对并发疾病进行系统治疗，控制稳定无禁忌后进行手术。
手术方法：均采用硬膜外麻醉，生理盐水低压冲洗，应用英国产Gyrus等离子体双极切割系统和影像监视系统，F27外鞘或F24内鞘，切割切率为160W，电凝功率为80W。直视下置入切割镜，先观察膀胱三角区与增大的前列腺之间的关系，顺序了解膀胱颈、后尿道、鞘阜位置及前列腺增生形态与程度，更换工作件。对于小腺体采用顺行切割法，即先切6点标志沟，从膀胱颈到精阜近端深达被膜，以此为标志，逐一分别切割左右叶腺体，最后修整尖部腺体。中大腺体采用顺行切割，腔内分隔方法，即先切6点标志沟，方法同上，达到一定深度，再倒转镜体切割12点处腺体达被膜，然后沿被膜弧型切割，将左右两叶分隔至仅有一窄蒂与被膜相连，阻断腺体血运，再逐一切除已阻断血供的腺体，最后修整尖部腺体。对于中叶明显增生，也采用上述方法先切5、7点标志沟，阻断中叶血供，再从膀胱颈至精阜逐一切割。吸出组织块，仔细止血，留置三腔导尿管。
对于手术超过1小时且血压稳定者，静脉推注速尿20mg。
结 果
本组手术时间30～180分钟，平均90分钟，术中出血量50～150ml，术后膀胱冲洗时间1～2天，术后留置导尿3～7天。术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生，无尿失禁及附睾炎发生，无继发性出血，无术中、术后输血。拔除导尿管以后排尿满意。28例有轻微尿路刺激症状，约2周后症状改善。Qmax平均18.5ml/秒，IPSS平均5分，剩余尿平均9.2ml。
讨 论
经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH的“金标准”。继1994年出现汽化电切(TUVP)后，2000年英国Gyrus公司推出了第三代等离子切割系统，包括全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，后者作用于组织产生电汽化及电凝效果[1]。这与传统的电切汽化是不同的概念，有明显的优越性：①低温切割：普通电切温度400℃，热穿透造成组织和神经损伤；等离子体为40～90℃，且控制器能自动动态调节输出能量，即使是连续作用于同一处组织也能保持恒温。有效地保护了附近组织免受热损伤，不损伤勃起神经，不出现闭孔肌反向，减少膀胱刺激症状，并提高了病理标本的质量，是较理想的“冷切割”[2]。②生理盐水冲洗，防止TURS的发生：传统的电切由于必须使用非导电的液体如甘露醇或葡萄糖液做工作递质，与操作时间成正比的大量介质吸收可能导致致命的水中毒，限制了手术时间，进而限制了适应证而不能切割较大的前列腺[3]。等离子体却恰恰需要导电的生理盐水作工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。所以该治疗不存在时间限制，并且由于对机体内环境干扰小，明显地降低了对患者术前体质和一般情况的要求[4]。③有一定“被膜识别”功能，可有效减少被膜损伤。④不用负极板，避免灼伤。
经本组治疗，我们初步体会：①由于等离子体的切割环小而硬，适合行“腔内分隔”法，使分隔后的腺体在“无血状态”下切除，从而减少出血，提高了手术速度，弥补了等离子体切割环小的不足。②连续灌注时往往因回流孔被尿道包裹，血块阻塞而“入多出少”，应及时排空膀胱，以免膀胱高压及冲洗液吸收增加。③等离子体的“被膜识别”功能只是相对的，不可过分依赖，只有临近被膜时慢切、浅切，才能充分发挥。④以生理盐水作为工作介质，虽可防止低钠血症，但若过多吸收仍可造成高血容量，所以我们对手术时间超过1小时而血压正常者静注速尿20mg。⑤残存腺体越少，切割创面越平整，止血越容易，术后继发出血机会越少，只切一条“水沟”的方法只会适得其反。
本组资料显示，等离子体切割治疗BPH的效果满意，且并发症少，可作为替代开放手术的微创治疗方法。
参考文献
1 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生疗效观察(附50例报告).临床泌尿外科杂志，2001，16：450-452.
2 臧奕.等离子体前列腺切割术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2003，18：760-761.
3 张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志，2000，21：670-671.
4 秦晓海，卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志，2000，21：60-61.
关键词 前列腺增生 经尿道前列腺电切术 等离子体双极电切
Abstract Objectibe：To assess the safety and efficacy of transurethral plasmakinetic vaporization of prostrate(TUPKVP).Methods：52 cases of BPH we retreated by transurethral plasmakinetic vaporization of prostate.Results：The peak flow rate increased from 7.2ml/s to 18.5ml/s；The IPSS decreased from 31 to 5，Residal urine volume decreased from 96ml to 9.2ml.Condusions：It is suggested that TUPKVP is effctive.High safetyt and less complications.
Keywords Prostatic hyperplasia；Transruethral resection of prostate；Bipolav electrocautery
资料与方法
2005年5月至今收治前列腺增生症52例，年龄54～87岁；病程10个月～15年，平均5.5年。所有患者均有典型的BPH症状，并经直肠指检、经腹B超及尿流率检查确诊。前列腺体积33～160ml，国际前列腺症状评分(IPSS)平均31分，最大尿流率(Qmax)平均7.2ml/秒，剩余尿量平均96ml。并发心肺疾病40例，脑梗死后遗症1例，糖尿病2例。
术前对并发疾病进行系统治疗，控制稳定无禁忌后进行手术。
手术方法：均采用硬膜外麻醉，生理盐水低压冲洗，应用英国产Gyrus等离子体双极切割系统和影像监视系统，F27外鞘或F24内鞘，切割切率为160W，电凝功率为80W。直视下置入切割镜，先观察膀胱三角区与增大的前列腺之间的关系，顺序了解膀胱颈、后尿道、鞘阜位置及前列腺增生形态与程度，更换工作件。对于小腺体采用顺行切割法，即先切6点标志沟，从膀胱颈到精阜近端深达被膜，以此为标志，逐一分别切割左右叶腺体，最后修整尖部腺体。中大腺体采用顺行切割，腔内分隔方法，即先切6点标志沟，方法同上，达到一定深度，再倒转镜体切割12点处腺体达被膜，然后沿被膜弧型切割，将左右两叶分隔至仅有一窄蒂与被膜相连，阻断腺体血运，再逐一切除已阻断血供的腺体，最后修整尖部腺体。对于中叶明显增生，也采用上述方法先切5、7点标志沟，阻断中叶血供，再从膀胱颈至精阜逐一切割。吸出组织块，仔细止血，留置三腔导尿管。
对于手术超过1小时且血压稳定者，静脉推注速尿20mg。
结 果
本组手术时间30～180分钟，平均90分钟，术中出血量50～150ml，术后膀胱冲洗时间1～2天，术后留置导尿3～7天。术中无被膜穿孔及闭孔神经反射发生，无水中毒发生，无尿失禁及附睾炎发生，无继发性出血，无术中、术后输血。拔除导尿管以后排尿满意。28例有轻微尿路刺激症状，约2周后症状改善。Qmax平均18.5ml/秒，IPSS平均5分，剩余尿平均9.2ml。
讨 论
经尿道前列腺电切术(TURP)被认为是治疗BPH的“金标准”。继1994年出现汽化电切(TUVP)后，2000年英国Gyrus公司推出了第三代等离子切割系统，包括全新的腔内设备和技术。其基本原理是高频电流通过两个电极时激发递质(生理盐水)形成动态等离子体，后者作用于组织产生电汽化及电凝效果[1]。这与传统的电切汽化是不同的概念，有明显的优越性：①低温切割：普通电切温度400℃，热穿透造成组织和神经损伤；等离子体为40～90℃，且控制器能自动动态调节输出能量，即使是连续作用于同一处组织也能保持恒温。有效地保护了附近组织免受热损伤，不损伤勃起神经，不出现闭孔肌反向，减少膀胱刺激症状，并提高了病理标本的质量，是较理想的“冷切割”[2]。②生理盐水冲洗，防止TURS的发生：传统的电切由于必须使用非导电的液体如甘露醇或葡萄糖液做工作递质，与操作时间成正比的大量介质吸收可能导致致命的水中毒，限制了手术时间，进而限制了适应证而不能切割较大的前列腺[3]。等离子体却恰恰需要导电的生理盐水作工作递质，从根本上避免了水中毒的发生。所以该治疗不存在时间限制，并且由于对机体内环境干扰小，明显地降低了对患者术前体质和一般情况的要求[4]。③有一定“被膜识别”功能，可有效减少被膜损伤。④不用负极板，避免灼伤。
经本组治疗，我们初步体会：①由于等离子体的切割环小而硬，适合行“腔内分隔”法，使分隔后的腺体在“无血状态”下切除，从而减少出血，提高了手术速度，弥补了等离子体切割环小的不足。②连续灌注时往往因回流孔被尿道包裹，血块阻塞而“入多出少”，应及时排空膀胱，以免膀胱高压及冲洗液吸收增加。③等离子体的“被膜识别”功能只是相对的，不可过分依赖，只有临近被膜时慢切、浅切，才能充分发挥。④以生理盐水作为工作介质，虽可防止低钠血症，但若过多吸收仍可造成高血容量，所以我们对手术时间超过1小时而血压正常者静注速尿20mg。⑤残存腺体越少，切割创面越平整，止血越容易，术后继发出血机会越少，只切一条“水沟”的方法只会适得其反。
本组资料显示，等离子体切割治疗BPH的效果满意，且并发症少，可作为替代开放手术的微创治疗方法。
参考文献
1 余良，刘春晓，张凤林，等.经尿道双极汽化治疗前列腺增生疗效观察(附50例报告).临床泌尿外科杂志，2001，16：450-452.
2 臧奕.等离子体前列腺切割术的临床应用.临床泌尿外科杂志，2003，18：760-761.
3 张良，叶敏，陈建华，等.经尿道前列腺电汽化术的并发症及防治.中华泌尿外科杂志，2000，21：670-671.
4 秦晓海，卢一平.经尿道前列腺电切综合征.中华泌尿外科杂志，2000，21：60-61.