论文部分内容阅读
摘 要：目的：观察非手术综合疗法治疗脊柱退行性病变的临床疗效。方法：于2012年3月至2014年3月在我院诊治的脊柱退行性疾病的患者106例，随机分为研究组和对照组，对照组采用一般疗法，研究组运用中药、针灸、穴位注射、康复训练的综合疗法治疗，治疗后比较两组患者的临床疗效。结果：研究组患者有效率为93.34%，对照组患者有效率为81.13%，两组比较，X2=4.30，P<0.05，差异具有统计学意义；研究组患者对治疗过程的满意度为92.45%，对照组患者对治疗过程的满意度为77.36%，两组比较，X2=4.71，P<0.05，差异具有统计学意义。结论：非手术综合疗法治疗脊柱退行性疾病疗效确切，值得临床推广。
关键词：脊柱退行性疾病；非手术；综合疗法
脊柱退行性疾病包括颈椎退行性疾病、胸椎退行性疾病、腰椎退行性疾病[1]，具体如颈、腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，颈椎病，腰椎滑脱等疾病，临床上常常以肢体麻木，运动和感觉障碍等为主要表现。脊柱在人体结构中起到至关重要的作用，以保护脊髓、运动和承重为主，脊柱在解剖结构上分为前部和后部，其中前部由椎间盘和椎体组成，后部包括后关节及椎弓，脊柱的这种生理结构保护了人类承重、运动过程中的稳定性。当脊柱应力分布不均导致部分结构持续性承受过大的应力时，脊柱易发生退行性病变。该类疾病在临床上较为常见，且不易治愈，给患者带来了一定的身体及精神负担，因此，对于脊柱退行性疾病的治疗，是近年来一直研究的问题。就腰椎间盘突出症患者而言，行手术治疗后复发并需进行再次手术的几率为4.33%[2]，且手术治疗与非手术治疗疗效无显著差别[3]，因此本研究运用非手术综合疗法对该类疾病进行治疗，其中包括中药、针灸、穴位注射、中频治疗、牵引、康复训练。欲通过综合疗法的应用使患者的病情得到缓解，从而达到提高临床疗效的目的，现将结果报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
于2012年3月至2014年3月在我院诊治的脊柱退行性疾病的患者106例，随机分为研究组和对照组，各53例，其中治疗组男性患者32例，女性患者21例，年龄28—50岁，平均（43.25±10.26）岁，病程1—5年，平均（3.53±1.20）年，腰椎间盘突出症患者22例，颈椎间盘突出症患者10例，腰椎管狭窄患者9例，颈椎病患者12例；对照组男性患者30例，女性患者23例，年龄25—50岁，平均（44.57±11.48）岁，病程1.5—5年，平均（3.09±1.43）年，腰椎间盘突出症患者25例，颈椎间盘突出症患者11例，腰椎管狭窄患者6例，颈椎病患者11例；两组患者年龄、性别、病程、疾病类型比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组：对照组患者采用一般疗法治疗，方法如下：①牵引疗法：在牵引前充分了解患者的身高、体重、病变状态及部位、脊柱的耐受能力，有针对性的确定每位患者牵引的距离、成角方向及度数、旋转度数及方向的数据，在电脑的监视下完成三维正脊牵引操作，牵引结束后给予患者病变部位的固定，患者根据病情轻重的不同而选择牵引次数，每日1—2次。②推拿手法治疗：嘱患者采取相应的治疗体位，在患者病变部位附近处行按、滚、柔、点等手法，以解除患者病变部位肌肉的痉挛状态，操作者动作应轻柔，和缓。用拇指点按相关穴位，如环跳、承山、足三里、大椎、风池等穴，并按压患者病变部位的压痛点处，后沿神经根走形的区域运用柔、滚的手法对患者肌肉进行治疗，以增强患者该部位的血液循环。
研究组：研究组患者在对照组的基础上加用中药、针灸、穴位注射、功能训练等方法，具体方法如下：①中药治疗[4]：生川乌25g，细辛20g，桂枝25g，生草乌25g，伸筋草50g，乳香20g，没药20g，续断30g，杜仲30g，透骨草50g，威灵仙50g，肉苁蓉50g，红花20g，骨碎补50g，上述药物煎取汁后，热敷于病变部位，每次热敷20—30min。②针灸疗法：主穴选取患者病变部位两侧的夹脊穴，配穴为患者的压痛点并很据患者的其他症状对症取穴，如头痛选取百会、太阳穴，眩晕选取晕听区等。针刺得起后，运用电针仪进行通电，30min为宜，每日1次。③穴位注射：a.取穴：患者病变脊椎两旁的夹脊穴、阿是穴。b.穴位注射药物：维生素B1、维生素B12。c.操作方法：嘱患者俯卧位，穴位周围严格消毒后针刺，得起后回抽，如无回血，即进行药物注射。每日1次。④康复训练：a.腰椎疾病：嘱患者平卧硬板床上，行直腿抬高训练，抬高角度逐渐增加，每日20—30次；嘱患者运用5点支撑法将臀尽量抬高，持续时间逐渐增加，每日20—30次；训练患者的下蹲能力，两脚距离与肩同宽，下蹲后维持5s，每日10—15次。b.颈部疾病：嘱患者每日进行颈部的活动练习，缓慢进行，按点头-回复-后仰-回复-左歪头-回复-右外头的形式进行，每日3-5次。所有康复训练内容均应循序渐进，强度逐渐增大。两组患者在疾病急性期应尽量避免站立，且应使用腰围进行保护[5]。
1.3疗效评定标准[4]
①痊愈：患者疼痛消失，可以进行正常的工作和生活。
②好转：患者疼痛等症状较前减轻，日常生活工作不受影响。
③无效：治疗后患者的临床症状无改善，甚至严重。
1.4统计分析方法
采用SPSS16.0统计软件对本次数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
研究组患者有效率为93.34%，对照组患者有效率为81.13%，两组比较，X2=4.30，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1
表1 两组患者治疗后疗效比较
2.2两组患者对治疗过程的满意度比较分析
研究组患者对治疗过程的满意度为92.45%，对照组患者对治疗过程的满意度为77.36%，两组比较，X2=4.71，P<0.05，差异具有统计学意义，如表2 表2 两组患者对治疗过程及结果满意程度比较
3.讨论
随着年龄的增长，脊柱往往发生退行性病变，其原有的弹性力学功能也逐渐减退，从而引发一系列的临床症状和体征。椎间盘或其周围组织出现病变后，会对周围神经、血管等组织进行压迫，从而出现疼痛、麻木、活动受限等症状。本研究通过综合疗法对患者进行治疗，其有效率达94.34%，疗效确切，提示，本研究所采用的治疗方法可以广泛的应用于临床。现将方法机制进行总结：①牵引疗法：通过牵引的方式使患者的椎间隙增大，从而缓解了神经根通道在椎间孔处的狭窄，解除了其对神经根的压迫，使该组织细胞缺血、缺氧、水肿的症状得到缓解。②推拿疗法：通过对患者病变部位进行不同手法的按摩，缓解了患者肌肉的痉挛状态，放松肌肉、筋骨，同时也在一定程度上缓解了患者的紧张情绪，为进一步治疗打下了良好的基础。③中药治疗：本研究多运用的中药组方具有活血化瘀、舒筋止痛、强筋壮骨的功效，可在一定程度上改善患者椎管内的血液循环，有利于神经根的消肿，抑制神经根周围的炎症反应。④针灸治疗：通过对相关穴位的刺激，起到疏通经络的作用，通过主穴和配穴的相互配合，改善了患者病灶去的血液循环，有利于患者脊柱平衡的恢复。⑤穴位注射：通过药物和针刺的双重作用，直接作用于人体，起到行气活血、化瘀止痛的作用，并通过药物的作用营养神经、消肿止痛。本研究穴位注射药物为维生素B族，有研究提示，B族维生素可以营养神经，维持神经的功能并且促其再生[6]。⑥康复训练：通过功能训练可以增加患者病变部位肌肉的肌力及柔韧性，增强脊柱外在的平衡性，从而起到辅助治疗的作用。非手术疗法目前在临床应用较多[7，8]，其临床疗效可以肯定。
参考文献：
[1]吴叶，侯树勋.CIDP与脊柱退行性疾病的临床特点分析[J].中华骨科杂志，2006，26（1）：26—27.
[2]靳安民，姚伟涛，张辉.腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2003，23（11）：657.
[3]吕杰，王春江，郝国玉，等.腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2005，26（3）：199.
[4]张梅.非手术综合疗法治疗脊柱退行性疾病96.例[J].中国中医药，2010，8（17）：249—250.
[5]王茂斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2002，306.
[6]曾纪葵，孙月玲.激素封闭疗法[M].北京：人民卫生出版社，1973，2088—2089.
[7]张丽梅，廖伯年.非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症189例[J].河南中医，2011，31（3）：255—256.
[8]傅炳国. 非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症131例报告[J].武汉大学学报，2005，26（6）：772—773.
关键词：脊柱退行性疾病；非手术；综合疗法
脊柱退行性疾病包括颈椎退行性疾病、胸椎退行性疾病、腰椎退行性疾病[1]，具体如颈、腰椎间盘突出症，颈、腰椎管狭窄症，颈椎病，腰椎滑脱等疾病，临床上常常以肢体麻木，运动和感觉障碍等为主要表现。脊柱在人体结构中起到至关重要的作用，以保护脊髓、运动和承重为主，脊柱在解剖结构上分为前部和后部，其中前部由椎间盘和椎体组成，后部包括后关节及椎弓，脊柱的这种生理结构保护了人类承重、运动过程中的稳定性。当脊柱应力分布不均导致部分结构持续性承受过大的应力时，脊柱易发生退行性病变。该类疾病在临床上较为常见，且不易治愈，给患者带来了一定的身体及精神负担，因此，对于脊柱退行性疾病的治疗，是近年来一直研究的问题。就腰椎间盘突出症患者而言，行手术治疗后复发并需进行再次手术的几率为4.33%[2]，且手术治疗与非手术治疗疗效无显著差别[3]，因此本研究运用非手术综合疗法对该类疾病进行治疗，其中包括中药、针灸、穴位注射、中频治疗、牵引、康复训练。欲通过综合疗法的应用使患者的病情得到缓解，从而达到提高临床疗效的目的，现将结果报道如下：
1.临床资料
1.1一般资料
于2012年3月至2014年3月在我院诊治的脊柱退行性疾病的患者106例，随机分为研究组和对照组，各53例，其中治疗组男性患者32例，女性患者21例，年龄28—50岁，平均（43.25±10.26）岁，病程1—5年，平均（3.53±1.20）年，腰椎间盘突出症患者22例，颈椎间盘突出症患者10例，腰椎管狭窄患者9例，颈椎病患者12例；对照组男性患者30例，女性患者23例，年龄25—50岁，平均（44.57±11.48）岁，病程1.5—5年，平均（3.09±1.43）年，腰椎间盘突出症患者25例，颈椎间盘突出症患者11例，腰椎管狭窄患者6例，颈椎病患者11例；两组患者年龄、性别、病程、疾病类型比较均无统计学差异（P>0.05），具有可比性。
1.2治疗方法
对照组：对照组患者采用一般疗法治疗，方法如下：①牵引疗法：在牵引前充分了解患者的身高、体重、病变状态及部位、脊柱的耐受能力，有针对性的确定每位患者牵引的距离、成角方向及度数、旋转度数及方向的数据，在电脑的监视下完成三维正脊牵引操作，牵引结束后给予患者病变部位的固定，患者根据病情轻重的不同而选择牵引次数，每日1—2次。②推拿手法治疗：嘱患者采取相应的治疗体位，在患者病变部位附近处行按、滚、柔、点等手法，以解除患者病变部位肌肉的痉挛状态，操作者动作应轻柔，和缓。用拇指点按相关穴位，如环跳、承山、足三里、大椎、风池等穴，并按压患者病变部位的压痛点处，后沿神经根走形的区域运用柔、滚的手法对患者肌肉进行治疗，以增强患者该部位的血液循环。
研究组：研究组患者在对照组的基础上加用中药、针灸、穴位注射、功能训练等方法，具体方法如下：①中药治疗[4]：生川乌25g，细辛20g，桂枝25g，生草乌25g，伸筋草50g，乳香20g，没药20g，续断30g，杜仲30g，透骨草50g，威灵仙50g，肉苁蓉50g，红花20g，骨碎补50g，上述药物煎取汁后，热敷于病变部位，每次热敷20—30min。②针灸疗法：主穴选取患者病变部位两侧的夹脊穴，配穴为患者的压痛点并很据患者的其他症状对症取穴，如头痛选取百会、太阳穴，眩晕选取晕听区等。针刺得起后，运用电针仪进行通电，30min为宜，每日1次。③穴位注射：a.取穴：患者病变脊椎两旁的夹脊穴、阿是穴。b.穴位注射药物：维生素B1、维生素B12。c.操作方法：嘱患者俯卧位，穴位周围严格消毒后针刺，得起后回抽，如无回血，即进行药物注射。每日1次。④康复训练：a.腰椎疾病：嘱患者平卧硬板床上，行直腿抬高训练，抬高角度逐渐增加，每日20—30次；嘱患者运用5点支撑法将臀尽量抬高，持续时间逐渐增加，每日20—30次；训练患者的下蹲能力，两脚距离与肩同宽，下蹲后维持5s，每日10—15次。b.颈部疾病：嘱患者每日进行颈部的活动练习，缓慢进行，按点头-回复-后仰-回复-左歪头-回复-右外头的形式进行，每日3-5次。所有康复训练内容均应循序渐进，强度逐渐增大。两组患者在疾病急性期应尽量避免站立，且应使用腰围进行保护[5]。
1.3疗效评定标准[4]
①痊愈：患者疼痛消失，可以进行正常的工作和生活。
②好转：患者疼痛等症状较前减轻，日常生活工作不受影响。
③无效：治疗后患者的临床症状无改善，甚至严重。
1.4统计分析方法
采用SPSS16.0统计软件对本次数据进行统计分析，计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
2.1两组患者治疗后疗效比较
研究组患者有效率为93.34%，对照组患者有效率为81.13%，两组比较，X2=4.30，P<0.05，差异具有统计学意义，如表1
表1 两组患者治疗后疗效比较
2.2两组患者对治疗过程的满意度比较分析
研究组患者对治疗过程的满意度为92.45%，对照组患者对治疗过程的满意度为77.36%，两组比较，X2=4.71，P<0.05，差异具有统计学意义，如表2 表2 两组患者对治疗过程及结果满意程度比较
3.讨论
随着年龄的增长，脊柱往往发生退行性病变，其原有的弹性力学功能也逐渐减退，从而引发一系列的临床症状和体征。椎间盘或其周围组织出现病变后，会对周围神经、血管等组织进行压迫，从而出现疼痛、麻木、活动受限等症状。本研究通过综合疗法对患者进行治疗，其有效率达94.34%，疗效确切，提示，本研究所采用的治疗方法可以广泛的应用于临床。现将方法机制进行总结：①牵引疗法：通过牵引的方式使患者的椎间隙增大，从而缓解了神经根通道在椎间孔处的狭窄，解除了其对神经根的压迫，使该组织细胞缺血、缺氧、水肿的症状得到缓解。②推拿疗法：通过对患者病变部位进行不同手法的按摩，缓解了患者肌肉的痉挛状态，放松肌肉、筋骨，同时也在一定程度上缓解了患者的紧张情绪，为进一步治疗打下了良好的基础。③中药治疗：本研究多运用的中药组方具有活血化瘀、舒筋止痛、强筋壮骨的功效，可在一定程度上改善患者椎管内的血液循环，有利于神经根的消肿，抑制神经根周围的炎症反应。④针灸治疗：通过对相关穴位的刺激，起到疏通经络的作用，通过主穴和配穴的相互配合，改善了患者病灶去的血液循环，有利于患者脊柱平衡的恢复。⑤穴位注射：通过药物和针刺的双重作用，直接作用于人体，起到行气活血、化瘀止痛的作用，并通过药物的作用营养神经、消肿止痛。本研究穴位注射药物为维生素B族，有研究提示，B族维生素可以营养神经，维持神经的功能并且促其再生[6]。⑥康复训练：通过功能训练可以增加患者病变部位肌肉的肌力及柔韧性，增强脊柱外在的平衡性，从而起到辅助治疗的作用。非手术疗法目前在临床应用较多[7，8]，其临床疗效可以肯定。
参考文献：
[1]吴叶，侯树勋.CIDP与脊柱退行性疾病的临床特点分析[J].中华骨科杂志，2006，26（1）：26—27.
[2]靳安民，姚伟涛，张辉.腰椎间盘突出症术后疗效不佳的原因分析及对策[J].中华骨科杂志，2003，23（11）：657.
[3]吕杰，王春江，郝国玉，等.腰椎间盘突出症保守治疗与手术治疗的疗效对比[J].颈腰痛杂志，2005，26（3）：199.
[4]张梅.非手术综合疗法治疗脊柱退行性疾病96.例[J].中国中医药，2010，8（17）：249—250.
[5]王茂斌.康复医学[M].北京：人民卫生出版社，2002，306.
[6]曾纪葵，孙月玲.激素封闭疗法[M].北京：人民卫生出版社，1973，2088—2089.
[7]张丽梅，廖伯年.非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症189例[J].河南中医，2011，31（3）：255—256.
[8]傅炳国. 非手术综合疗法治疗腰椎间盘突出症131例报告[J].武汉大学学报，2005，26（6）：772—773.