摘 要 目的:探讨酸性氧化电位水治疗经口气管插管患者口腔溃疡的作用。方法:选择经口气管插管伴发口腔溃疡患者44例,并随机分成观察组和对照组,每组22例。观察组采用酸性氧化电位水进行口腔护理,对照组采用复方硼砂液进行口腔护理。比较两组临床疗效。结果:观察组用酸性氧化电位水口腔护理1周后,口腔溃疡治愈率达81.8%,有效率为100%;对照组的治愈率13.6%,有效率为59.1%。观察组效果明显优于对照组(P<0.05)。结论:应用酸性氧化电位水治疗经口气管插管患者口腔溃疡,具有杀菌谱广和作用迅速的优点,它能激活伤口表层细胞,加速伤口愈合,明显优于复方硼砂液。
　　关键词 酸性氧化电位水 复方硼砂液 口腔护理 口腔溃疡
　　
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.244
　　经口气管插管是救治呼吸衰竭患者的重要措施,而口腔溃疡是经口气管插管患者最常见的并发症之一。气管插管后3天有50%的患者发生口腔溃疡,超过7天发生率达80%以上[1],因此做好经口气管插管病人的口腔护理具有重要意义。为寻找更有效的口腔溃疡治疗方法,我科自2009年5月～2010年4月应用酸性氧化电位水口腔护理液进行护理,收到很好效果,现报告如下。
　　资料与方法
　　2009年5月～2010年4月收治患者44例,男31例,女13例,年龄23～78岁。均行经口气管插管后并发口腔溃疡,人工气道保留时间在4～29天。并按其床位单双号随机分为两组,每组各为22例。观察组应用酸性氧化电位水进行口腔护理;对照组应用复方硼砂液进行护理。两组患者在年龄、性别等方面差异无显著性。
　　口腔护理方法:每次进行口腔护理均由2名护士共同完成,准备好所需的物品,在病人清醒状态下做好解释工作。抬高床头30°～45°,并检测气管导管内气体是否充足,如气体不足充气至25cmH2O,记录好插管至门齿的深度,然后充分吸净呼吸道及口腔内的分泌物。松固定装置,由一名护士固定好病人头部和插管,将气管导管移至一侧口角;则另一名护士检查患者口腔溃疡的部位、数量和大小以及口腔黏膜情况。观察组患者采用新鲜配制的酸性氧化电位水进行口腔冲冼和擦洗,冲洗量2～3ml/次,要边冲洗边用吸引器吸出冲洗液。在完成一侧口腔护理后,将气管插管移至清洁一侧,再进行对侧护理,最后重点用棉球将酸性氧化电位水涂于溃疡面数秒钟。而对照组采用复方硼砂液进行口腔护理,操作方法同观察组。1周内每日检查记录口腔溃疡灶愈合情况。
　　口腔清洁标准:口腔无异味,口腔内无残渣,气管插管及牙垫周围无附着物,固定气管插管及牙垫的3M胶布清洁,并能有效固定。
　　疗效判定标准:①治愈:1周内溃疡灶完全消失。②好转:1周内溃疡面积缩小或个数减少。③无效:1周内溃疡灶未消失,甚至出现新的溃疡或面积有所增大。
　　统计学处理:数据采用SPSS11.0进行统计分析处理。计数资料采用X2检验,组间比较用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
　　结 果
　　两组治疗口腔溃疡方法效果比较,见表1;两组接受治疗1周前后口腔评估情况比较,见表2。
　　讨 论
　　目前普遍认为口腔卫生状况的好坏,与机械通气性肺炎(VAP)的发生有直接关系。气管插管患者失去对口腔的自洁能力,不能饮水进食,经口插管使口腔处于持续开放状态,唾液分泌减少,导致口腔内细菌不断聚集,使口腔卫生状况下降,牙菌斑形成增多,成为VAP致病菌的贮藏库[2]。同时由于口腔内大量细菌繁殖,口腔自洁作用减弱,产生吲哚和硫氢基及胺類等引起口臭,破坏口腔内环境,导致口腔黏膜受损而形成口腔溃疡[3],所以经口气管插管病人的口腔护理显得尤为重要。口腔和咽喉的清洁护理可以减少分泌物瘀积和寄生繁殖,减少口腔溃疡,预防VAP的发生。
　　酸性氧化电位水,又称高氧化还原电位酸性水,是用强电解水生成装置电解含0.05%食盐(氯化钠纯度>99%)的自来水或纯水而成,pH值为2.7左右,氧化还原电位>1100mV,含20~30mg/L的次氯酸,其杀菌机理主要依赖以上特点,故此种环境不适于任何病原微生物生存[4]。合适的口腔漱口液和护理方法,是提高口腔护理质量的保证,传统口腔护理改善口腔卫生状况的有效性已得到证实,但该法并不能完全满足经口气管插管患者口腔护理需求。酸性氧化电位水治疗口腔溃疡有杀菌谱广和作用迅速的优点,它能激活伤口表层细胞,加速伤口愈合,与人体接触时回放出电子致氧化还原电位下降,pH恢复至中性,对黏膜无刺激无异味,对组织产生轻微麻醉作用,可减轻患者痛苦,并有清除口臭的作用[5]。而复方硼砂液为传统的漱口液,主要成份是硼砂和碳酸氢钠。对损伤皮肤、黏膜和伤口处的细菌、真菌有弱的抑菌作用,不易穿透完整皮肤,吸收后排泄缓慢,反复应用可产生蓄积中毒[6]。