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【摘要】 目的 探讨骨科手术后镇痛护理干预对患者康复的影响。
方法 选择骨科手术后患者116例,分为对照组和干预组各58例进行对比观察。对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。结果 干预组疼痛缓解有效率达100%,明显高于对照组的60.3%(P<0.01);患者及家属的满意度也明显高于对照组(P<0.01);平均住院天数少于对照组(P<0.01)。结论 骨科术后患者加强镇痛护理干预能有效缓解术后疼痛,减轻患者痛苦,促进患者提早下床活动,加快伤口愈合,使患者安全度过围手术期。同时缩短住院天数,降低了医疗费用和医疗风险,改善医患关系,提高了患者及家属对医院的满意度。
【关键词】 术后镇痛;护理干预;康复影响
文章编号:1003-1383(2010)03-0323-03 中图分类号:R 687.3047 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.042
疼痛是医务人员研究的一个永恒的课题,在临床上更是一个棘手的问题。WHO提出,疼痛是继血压、心率、呼吸、体温的第五生命体征[1],它直接影响着患者的心理、生理、手术成功以及康复等一系列问题。我院骨科的医务人员对术后镇痛极为重视,并做了专题研究,在术后疼痛治疗中,应用护理干预措施和术后预防用药,止痛效果明显,患者和家属满意,同时减少了住院天数,降低了医疗费用,现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 选择2009年1月~12月在我院骨科住院的骨折术后患者116例,男65例,女51例,年龄1~89岁。患者随机分为干预组和对照组,每组58例,均有外伤史。两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.方法 对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。
(1)护理干预方法:①收集患者的全面资料进行评估,制定适合患者的干预措施并实施。②做好心理护理,与患者很好的沟通,争取建立良好的护患关系。③尊重患者的人格,相信患者的主诉,同情患者的痛苦等,告知可以利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。④做好术前和术后的宣教工作,告知术后镇痛方法(包括非药物和药物镇痛两类)。非药物方法常用的有针灸和视觉分散法,如看电视、听音乐,放松训练如深呼吸,慢节律呼吸可使患者全身心放松,忘记疼痛的存在。药物镇痛是最有效的方法,向患者详细讲解镇痛药物的名称、剂量、作用机理和不良反应,使患者对药物有一定的认识,告诉术后镇痛的安全性,是促进术后康复的重要环节,用药对症治疗,其副作用对人体损害小于疼痛的影响,消除患者对使用镇痛药的恐惧心理,特别是对镇痛药成瘾的错误理解[2],增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗。⑤采取预防性用药、定时用药不是待到疼痛难以耐受时再给药[3]。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼,先在床上,后适时下床活动,注意预防术后并发症的发生。
(2)药物镇痛方法:术后第一日观察术中麻药消失情况,根据疼痛评估3～4分即可使用镇痛药,较大手术和复发性损伤者,镇痛使用杜冷丁,视疼痛程度每天1～2次,每次50～100 mg,肌注,最长使用时间为3天。耐受能力强,手术简单损伤小的用曲马多每天1～2次,每次50～100 mg,肌注或口服,儿童用量也按公斤体重计算。同时结合临床观察病情进行用药。
3.疼痛评估标准 疼痛评估[4]采用0～10级线性视觉模拟评分法,在尺的两端标有0~10数字,数字越大,表示疼痛程度越大。使用时先向患者解释:0代表无痛,10代表最严重的疼痛,让患者在尺上标出能代表自己现时疼痛程度的相应位置,医生根据患者标出尺的刻度位置,找出相应的分值评出疼痛分数。疼痛分数转换0为无痛;<3微痛;3～4为明显痛,影响患者的情绪睡眠,但能忍受;≥5疼痛加剧,影响患者情绪和睡眠,伴心率快,出汗、难以忍受;10为剧痛难以忍受。小儿用0～10儿童Wong-Banker面部表情疼痛评分法作为评分工具,结合自制的面部表情疼痛评分卡,观察患者表情或询问患儿那个面部表情代表现时的疼痛,在相应的图上画“√”表示。患者入睡记“0”分。护士自己正确掌握并教会患者使用,同时结合实际,患者在静止时和一般活动时,如咳嗽、呼吸、翻身、起床、行走等重度活动时出现的疼痛分级,对疼痛的耐受程度进行准确评估。面部表情疼痛评分卡见表1。
4.自定疼痛缓解分级标准 缓解:持续或间断隐痛,但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;部分缓解:疼痛明显,但能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰;无效:疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药,睡眠严重干扰,可伴植物神经功能紊乱。
5.统计学处理 两组计量资料以(-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.两组疼痛缓解情况比较 对照组疼痛缓解有效率为60.3%,干预组疼痛缓解有效率为100%,干预组疼痛缓解有效率明显高于对照组(χ2=28.688,P<0.01)。见表2。
2.两组住院天数比较 对照组平均住院(11.3±3.9)天,干预组平均住院(9.2±2.3)天,两组比较,差异有统计学意义(t=3.532,P<0.01)。
3.两组满意度情况比较 经医院行风办问卷调查,问卷回收率为100%,回答有效率为100%。对照组患者及家属满意36例,不满意22例,满意度为62.1%;干预组患者及家属满意57例,不满意1例,满意度为98.2%。两组比较,干预组满意度明显高于对照组(χ2=23.915,P<0.01)。
讨论
患者术后疼痛刺激可通过脊髓介质,交感神经反射引起肌肉、血管收缩致切口呈缺血状态,影响切口愈合;疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降,降低机体免疫力,影响患者术后康复;另外疼痛对患者家属亦造成不良心理刺激。我科运用护理干预措施对减轻骨折患者术后疼痛起到了积极作用,使疼痛护理更具计划性、目的性和有效性,患者能主动参与疼痛管理,自觉掌握缓解疼痛的方法,经过实施护理干预措施和预防性用药及定时用药的方法,结果干预组取得了显著疗效,疼痛缓解有效率达100%,比对照组高出39.7%;同时患者及家属的满意度也比对照组高出36.1%;平均住院天数干预组比对照组减少2.1天。结果表明,综合性护理干预有效地缓解了术后疼痛,减轻患者痛苦,使患者提早下床活动,加快伤口愈合,预防术后并发症,使患者安全度过围手术期。同时缩短了住院天数,降低了医疗费用和医疗风险,使患者真正受益,也增加了患者对医护人员的信任感,改善医患关系,提高患者及家属对医院的满意度。
通过对116例骨科手术后镇痛的观察及护理,可见采取有效的综合镇痛的护理方式,对患者术后康复有较大影响,且具有一定的临床应用价值。为使更多手术患者能在安全、无痛、舒适中度过围手术期,早日康复,我们应将疼痛护理工作质量作为一项持续改进护理质量项目来抓,不断提高镇痛效果。
参考文献
[1]彭章龙,于布为.外科术后镇痛[J].临床外科杂志,2006,14(9):592-594.
[2]李美杏.骨折病人院内急诊的护理体会[J].广西医学,2008,30(3):449-450.
[3]赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(3):180-181.
[4]李顺利.曲马多缓释片应用于门诊手术后镇痛的分析[J].右江医学,2009,37(5):549-550.
(收稿日期:2010-03-19 编辑:潘明志)
方法 选择骨科手术后患者116例,分为对照组和干预组各58例进行对比观察。对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。结果 干预组疼痛缓解有效率达100%,明显高于对照组的60.3%(P<0.01);患者及家属的满意度也明显高于对照组(P<0.01);平均住院天数少于对照组(P<0.01)。结论 骨科术后患者加强镇痛护理干预能有效缓解术后疼痛,减轻患者痛苦,促进患者提早下床活动,加快伤口愈合,使患者安全度过围手术期。同时缩短住院天数,降低了医疗费用和医疗风险,改善医患关系,提高了患者及家属对医院的满意度。
【关键词】 术后镇痛;护理干预;康复影响
文章编号:1003-1383(2010)03-0323-03 中图分类号:R 687.3047 文献标识码:A
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.03.042
疼痛是医务人员研究的一个永恒的课题,在临床上更是一个棘手的问题。WHO提出,疼痛是继血压、心率、呼吸、体温的第五生命体征[1],它直接影响着患者的心理、生理、手术成功以及康复等一系列问题。我院骨科的医务人员对术后镇痛极为重视,并做了专题研究,在术后疼痛治疗中,应用护理干预措施和术后预防用药,止痛效果明显,患者和家属满意,同时减少了住院天数,降低了医疗费用,现报告如下。
资料和方法
1.一般资料 选择2009年1月~12月在我院骨科住院的骨折术后患者116例,男65例,女51例,年龄1~89岁。患者随机分为干预组和对照组,每组58例,均有外伤史。两组患者性别、年龄、文化程度、病情经统计学处理,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2.方法 对照组采用常规护理方法,干预组在常规护理基础上加以护理干预和预防使用镇痛药。
(1)护理干预方法:①收集患者的全面资料进行评估,制定适合患者的干预措施并实施。②做好心理护理,与患者很好的沟通,争取建立良好的护患关系。③尊重患者的人格,相信患者的主诉,同情患者的痛苦等,告知可以利用“宣泄”这一手段来减轻疼痛。④做好术前和术后的宣教工作,告知术后镇痛方法(包括非药物和药物镇痛两类)。非药物方法常用的有针灸和视觉分散法,如看电视、听音乐,放松训练如深呼吸,慢节律呼吸可使患者全身心放松,忘记疼痛的存在。药物镇痛是最有效的方法,向患者详细讲解镇痛药物的名称、剂量、作用机理和不良反应,使患者对药物有一定的认识,告诉术后镇痛的安全性,是促进术后康复的重要环节,用药对症治疗,其副作用对人体损害小于疼痛的影响,消除患者对使用镇痛药的恐惧心理,特别是对镇痛药成瘾的错误理解[2],增强患者战胜疾病的信心,积极配合治疗。⑤采取预防性用药、定时用药不是待到疼痛难以耐受时再给药[3]。⑥鼓励患者早期进行功能锻炼,先在床上,后适时下床活动,注意预防术后并发症的发生。
(2)药物镇痛方法:术后第一日观察术中麻药消失情况,根据疼痛评估3～4分即可使用镇痛药,较大手术和复发性损伤者,镇痛使用杜冷丁,视疼痛程度每天1～2次,每次50～100 mg,肌注,最长使用时间为3天。耐受能力强,手术简单损伤小的用曲马多每天1～2次,每次50～100 mg,肌注或口服,儿童用量也按公斤体重计算。同时结合临床观察病情进行用药。
3.疼痛评估标准 疼痛评估[4]采用0～10级线性视觉模拟评分法,在尺的两端标有0~10数字,数字越大,表示疼痛程度越大。使用时先向患者解释:0代表无痛,10代表最严重的疼痛,让患者在尺上标出能代表自己现时疼痛程度的相应位置,医生根据患者标出尺的刻度位置,找出相应的分值评出疼痛分数。疼痛分数转换0为无痛;<3微痛;3～4为明显痛,影响患者的情绪睡眠,但能忍受;≥5疼痛加剧,影响患者情绪和睡眠,伴心率快,出汗、难以忍受;10为剧痛难以忍受。小儿用0～10儿童Wong-Banker面部表情疼痛评分法作为评分工具,结合自制的面部表情疼痛评分卡,观察患者表情或询问患儿那个面部表情代表现时的疼痛,在相应的图上画“√”表示。患者入睡记“0”分。护士自己正确掌握并教会患者使用,同时结合实际,患者在静止时和一般活动时,如咳嗽、呼吸、翻身、起床、行走等重度活动时出现的疼痛分级,对疼痛的耐受程度进行准确评估。面部表情疼痛评分卡见表1。
4.自定疼痛缓解分级标准 缓解:持续或间断隐痛,但可忍受,并能正常生活,睡眠不受干扰;部分缓解:疼痛明显,但能忍受,要求服用镇痛药,睡眠受干扰;无效:疼痛剧烈,不能忍受,需要镇痛药,睡眠严重干扰,可伴植物神经功能紊乱。
5.统计学处理 两组计量资料以(-±s)表示,组间比较采用t检验,计数资料采用χ2检验,P<0.05为差异有显著性意义。
结果
1.两组疼痛缓解情况比较 对照组疼痛缓解有效率为60.3%,干预组疼痛缓解有效率为100%,干预组疼痛缓解有效率明显高于对照组(χ2=28.688,P<0.01)。见表2。
2.两组住院天数比较 对照组平均住院(11.3±3.9)天,干预组平均住院(9.2±2.3)天,两组比较,差异有统计学意义(t=3.532,P<0.01)。
3.两组满意度情况比较 经医院行风办问卷调查,问卷回收率为100%,回答有效率为100%。对照组患者及家属满意36例,不满意22例,满意度为62.1%;干预组患者及家属满意57例,不满意1例,满意度为98.2%。两组比较,干预组满意度明显高于对照组(χ2=23.915,P<0.01)。
讨论
患者术后疼痛刺激可通过脊髓介质,交感神经反射引起肌肉、血管收缩致切口呈缺血状态,影响切口愈合;疼痛还可导致机体免疫球蛋白下降,降低机体免疫力,影响患者术后康复;另外疼痛对患者家属亦造成不良心理刺激。我科运用护理干预措施对减轻骨折患者术后疼痛起到了积极作用,使疼痛护理更具计划性、目的性和有效性,患者能主动参与疼痛管理,自觉掌握缓解疼痛的方法,经过实施护理干预措施和预防性用药及定时用药的方法,结果干预组取得了显著疗效,疼痛缓解有效率达100%,比对照组高出39.7%;同时患者及家属的满意度也比对照组高出36.1%;平均住院天数干预组比对照组减少2.1天。结果表明,综合性护理干预有效地缓解了术后疼痛,减轻患者痛苦,使患者提早下床活动,加快伤口愈合,预防术后并发症,使患者安全度过围手术期。同时缩短了住院天数,降低了医疗费用和医疗风险,使患者真正受益,也增加了患者对医护人员的信任感,改善医患关系,提高患者及家属对医院的满意度。
通过对116例骨科手术后镇痛的观察及护理,可见采取有效的综合镇痛的护理方式,对患者术后康复有较大影响,且具有一定的临床应用价值。为使更多手术患者能在安全、无痛、舒适中度过围手术期,早日康复,我们应将疼痛护理工作质量作为一项持续改进护理质量项目来抓,不断提高镇痛效果。
参考文献
[1]彭章龙,于布为.外科术后镇痛[J].临床外科杂志,2006,14(9):592-594.
[2]李美杏.骨折病人院内急诊的护理体会[J].广西医学,2008,30(3):449-450.
[3]赵晓敏.术后疼痛的护理[J].浙江中西医结合杂志,2010,20(3):180-181.
[4]李顺利.曲马多缓释片应用于门诊手术后镇痛的分析[J].右江医学,2009,37(5):549-550.
(收稿日期:2010-03-19 编辑:潘明志)