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【摘要】目的以眩晕病诊疗中心临床实践学生为对象，逐步建立以眩晕病诊疗中心临床常见疾病为引导，以基本问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的眩晕病诊疗中心临床实践PBL教学模式。方法运用PBL教学法构建带教模式。将PBL试验组学生的摸底考试成绩与传统教学法对照组的学生考试成绩进行对比，主要采用SPSS软件进行卡方分析。结果两组学生在进入眩晕病诊疗中心实习前的前期基础知识掌握程度总体上无明显差异。但PBL试验组学生的出科考试成绩总体上显著优于传统教学法对照组学生的考试成绩。结论PBL教学法较传统教学法能够在一定程度上提高眩晕病诊疗中心临床实习质量。通过实践，证明对眩晕病诊疗中心开展临床PBL教学是可行的，优势明显。
【关键词】PBL教学法；临床教学；眩晕病诊疗中心
PBL模式（Problem Based Learning，简称PBL）属于医学教育中较为有效的一种临床教学方法，其在教学的过程中，通过对临床问题进行分析，引发学生对于问题的兴趣，对学生进行引导之后使其掌握学习的内容。目前多数临床课程或临床前课中，多是以患者的问题作为基础，将学生作为中心，以建立小组进行讨论的方式来学习[1]。在河南省眩晕病诊疗中心的教学中，对于如何将学生学习的兴趣、积极性激发起来成为一个中重要的难题。针对此问题，笔者于2011年初始，针对河南省眩晕病诊疗中心中进行临床实践的学生，将临床内常见的眩晕病诊疗中心疾病作为问题，教师对学生进行引导，最终实现PBL教学在眩暈病诊疗中心临床教学中的应用。
1对象与方法
1.1对象在我科实习的2006级中西医结合本科生60名，作为研究对象。其中男生31例，女生29例；年龄22-24岁，平均为23.60岁。随机分为PBL试验组（30例）和传统教学法对照组（30例），2组在年龄、性别、学历比较、专业构成等方面无显著性差别（P>0.05）具有可比性。前者作为试验组，采用PBL新的教学法带教，后者采用传统教学法带教作为对照组。2组均已完成中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、生物化学、生理学、病理学、西医诊断学基础、内科学、外科学、神经病学等相关学科的学习。
1.2教学方法对照组学生在带教老师的指导下，依据教学大纲进行实践教学。
试验组采用PBL教学法进行带教教学，其教学模式如下：病案的编写教学中，可选择一些在我科室较为常见的疾病进行教学，如眩晕、头晕、头昏等，对诊断鉴别的教学模块进行编写，在病案编写的过程中，要存在大量的可对疾病进行鉴别与诊断的信息，以便学生可大量的提出问题；假设的提出，针对病例中患者所患有的病史及体检结果等，指导学生提出患者是通过何种相应的辅助检测，所得出的诊断结果；对于患者病史的床边采集以及体检；自我学习的过程中，需要学生根据PBL的教学内容，通过辅助工具如网络或图书等，寻找相关的资料，对病例中的相关疾病特点进行分析，以便进行小组讨论时有相应的资料；在进行小组讨论时，教师可指导学生利用不同的形式对自己报告的结论进行描述，或对自己结论得出的过程进行论述，如采用图标、统计分析等模式，小组讨论结束后对所得到的信息进行整理，对病理的诊断及鉴别诊断依据资料进行分析，然后根据病情的变化情况，提出假设、治疗原则及治疗方案；最后是对回报进行总结，学生应对自己所学到的知识进行提炼总结，教师可通过引导的方式，帮助其反思解决问题的过程，并对理解的新知识进行总结汇报，并针对“自主学习“和“合作性问题解决活动”的应用，进行探讨与总结。
1.3教学效果的评估实习学生在进入眩晕病诊疗中心学习的第一天时，对其进行摸底考试，以便对所掌握的前期基础知识水平进行了解；实习结束时，对学生进行出科的考试，以便考察其通过阶段性的学习后，对于眩晕病诊疗中心知识的了解程度、运用能力及临床思维等。
对于教学满意度的调查，采取无记名的方式，其中包括满意、一般及不满意3项，分别代表3个等级。
1.4统计学分析数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，组间差别采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1PBL试验组学生的摸底考试成绩与传统教学法对照组的学生考试成绩相比无明显统计学差异（P>0.05。但PBL试验组学生的出科考试成绩总体上显著优于传统教学法对照组学生的考试成绩（P<0.05），见表1。
3讨论
随着PBL教学法的广泛推广与应用，有效的改善了传统填鸭式教学法所存在的缺点，在临床教学中对于教学质量的提高有着明显的作用[2]。通过大量的临床实践，我们发现在眩晕病诊疗中心中，采用PBL教学法进行临床带教，效果较为明显，其存在的优势主要表现在以下几个方面：首先其在教学的过程中，为学生了提供较为广泛的思考空间，学生在学习的过程中可根据病例资料自行推理、分析，提高了其学生的主动性，增加了学习的积极性，在综合素质方面有一定的提升效果；其次与传统的教学模式比较，PBL教学法较为活跃，在教学的过程中学生思维较为活跃，可各抒己见、交流沟通；再次学生在讨论课进行学习的过程中，通过在课前搜集资料，有效的锻炼了其查阅资料的能力，并利于明确资料的使用价值，对其后期工作有着较大的帮助，同时在进行小组讨论的过程中，由于组员之间需要协调沟通，这边增加了其团队意识与沟通能力；最后教师在教学的过程中，对学生进行引导与帮助，促进了学生及教师之间的沟通，增加了两者之间的信任感。
综上所述，在眩晕病诊疗中心临床实习带教中使用PBL教学模式能提高实习教学质量，值得推广。
参考文献
[1]梁宏军，吴多芬，李晓辉.以问题为基础教学模式实施过程中的管理[J].医学教育探索，2006，5（4）：300-301.
[2]周芙玲，刘原，张王刚.PBL教学法引入临床诊断学的实践探索[J].山西医科大学学报，2010，12（2）：205-206.
【关键词】PBL教学法；临床教学；眩晕病诊疗中心
PBL模式（Problem Based Learning，简称PBL）属于医学教育中较为有效的一种临床教学方法，其在教学的过程中，通过对临床问题进行分析，引发学生对于问题的兴趣，对学生进行引导之后使其掌握学习的内容。目前多数临床课程或临床前课中，多是以患者的问题作为基础，将学生作为中心，以建立小组进行讨论的方式来学习[1]。在河南省眩晕病诊疗中心的教学中，对于如何将学生学习的兴趣、积极性激发起来成为一个中重要的难题。针对此问题，笔者于2011年初始，针对河南省眩晕病诊疗中心中进行临床实践的学生，将临床内常见的眩晕病诊疗中心疾病作为问题，教师对学生进行引导，最终实现PBL教学在眩暈病诊疗中心临床教学中的应用。
1对象与方法
1.1对象在我科实习的2006级中西医结合本科生60名，作为研究对象。其中男生31例，女生29例；年龄22-24岁，平均为23.60岁。随机分为PBL试验组（30例）和传统教学法对照组（30例），2组在年龄、性别、学历比较、专业构成等方面无显著性差别（P>0.05）具有可比性。前者作为试验组，采用PBL新的教学法带教，后者采用传统教学法带教作为对照组。2组均已完成中医基础理论、中医诊断学、中药学、方剂学、中医内科学、生物化学、生理学、病理学、西医诊断学基础、内科学、外科学、神经病学等相关学科的学习。
1.2教学方法对照组学生在带教老师的指导下，依据教学大纲进行实践教学。
试验组采用PBL教学法进行带教教学，其教学模式如下：病案的编写教学中，可选择一些在我科室较为常见的疾病进行教学，如眩晕、头晕、头昏等，对诊断鉴别的教学模块进行编写，在病案编写的过程中，要存在大量的可对疾病进行鉴别与诊断的信息，以便学生可大量的提出问题；假设的提出，针对病例中患者所患有的病史及体检结果等，指导学生提出患者是通过何种相应的辅助检测，所得出的诊断结果；对于患者病史的床边采集以及体检；自我学习的过程中，需要学生根据PBL的教学内容，通过辅助工具如网络或图书等，寻找相关的资料，对病例中的相关疾病特点进行分析，以便进行小组讨论时有相应的资料；在进行小组讨论时，教师可指导学生利用不同的形式对自己报告的结论进行描述，或对自己结论得出的过程进行论述，如采用图标、统计分析等模式，小组讨论结束后对所得到的信息进行整理，对病理的诊断及鉴别诊断依据资料进行分析，然后根据病情的变化情况，提出假设、治疗原则及治疗方案；最后是对回报进行总结，学生应对自己所学到的知识进行提炼总结，教师可通过引导的方式，帮助其反思解决问题的过程，并对理解的新知识进行总结汇报，并针对“自主学习“和“合作性问题解决活动”的应用，进行探讨与总结。
1.3教学效果的评估实习学生在进入眩晕病诊疗中心学习的第一天时，对其进行摸底考试，以便对所掌握的前期基础知识水平进行了解；实习结束时，对学生进行出科的考试，以便考察其通过阶段性的学习后，对于眩晕病诊疗中心知识的了解程度、运用能力及临床思维等。
对于教学满意度的调查，采取无记名的方式，其中包括满意、一般及不满意3项，分别代表3个等级。
1.4统计学分析数据采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，组间差别采用卡方检验，P<0.05为有统计学意义。
2结果
2.1PBL试验组学生的摸底考试成绩与传统教学法对照组的学生考试成绩相比无明显统计学差异（P>0.05。但PBL试验组学生的出科考试成绩总体上显著优于传统教学法对照组学生的考试成绩（P<0.05），见表1。
3讨论
随着PBL教学法的广泛推广与应用，有效的改善了传统填鸭式教学法所存在的缺点，在临床教学中对于教学质量的提高有着明显的作用[2]。通过大量的临床实践，我们发现在眩晕病诊疗中心中，采用PBL教学法进行临床带教，效果较为明显，其存在的优势主要表现在以下几个方面：首先其在教学的过程中，为学生了提供较为广泛的思考空间，学生在学习的过程中可根据病例资料自行推理、分析，提高了其学生的主动性，增加了学习的积极性，在综合素质方面有一定的提升效果；其次与传统的教学模式比较，PBL教学法较为活跃，在教学的过程中学生思维较为活跃，可各抒己见、交流沟通；再次学生在讨论课进行学习的过程中，通过在课前搜集资料，有效的锻炼了其查阅资料的能力，并利于明确资料的使用价值，对其后期工作有着较大的帮助，同时在进行小组讨论的过程中，由于组员之间需要协调沟通，这边增加了其团队意识与沟通能力；最后教师在教学的过程中，对学生进行引导与帮助，促进了学生及教师之间的沟通，增加了两者之间的信任感。
综上所述，在眩晕病诊疗中心临床实习带教中使用PBL教学模式能提高实习教学质量，值得推广。
参考文献
[1]梁宏军，吴多芬，李晓辉.以问题为基础教学模式实施过程中的管理[J].医学教育探索，2006，5（4）：300-301.
[2]周芙玲，刘原，张王刚.PBL教学法引入临床诊断学的实践探索[J].山西医科大学学报，2010，12（2）：205-206.