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【摘 要】目的：探讨快速皮试仪做青霉素类、头孢类制剂皮试在临床应用的可行性。方法：采用传统皮内注射试验法与快速皮试仪试验作对照并观察记录。结果：两种方法的试验结果无明显差异。结论：快速皮试仪安全可靠，准确性强，灵敏度高、省时，患儿无痛苦，具有临床应用价值。
【关键词】药物过敏试验；皮试仪；阳性率
【中途分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2912-01
1 一般资料
我院于2012年5月至8月在门诊对325例欲使用青霉素类、头孢类制剂的患者，同时行皮试仪法与传统皮内注射法过敏试验，观察皮试仪法青霉素类168人次，阳性8人次，阳性率0.05%，头孢类157人次，阳性14人次，阳性率0.09%，现报告如下。
1.1试验仪器及物品：
华康牌YLM-II型快速过敏皮试仪、一次性专用电极布。
2 方法
现以青霉素为例，在同一病人的左、右前臂腕横纹上三横指正中处分别行传统皮内注射药物过敏试验和皮试仪药物过敏试验。右前臂采用华康牌YLM—II快速过敏皮试仪导入浓度为l0000U的青霉素皮试液，5 min后观察结果并记录。在左前臂按教科书操作常规做传统皮内注射，20min观察过敏试验结果。
2.1传统皮试方法
在左前臂青霉素试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射，20min观察结果并记录，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗【1】。
2.2皮试仪方法
2.2.1皮试液配置法
溶媒使用注射用水，配制皮试液浓度为：青霉素每毫升含1万单位，先锋霉素每毫升含1万单位。
2.2.2皮试仪的使用方法：
将药液滴在方形电极，圆形电极滴注射用水。滴药至电极布湿润为准，不宜过湿，三滴左右，电极在正确滴液后适度绑于右前臂受试部位，保持电极与皮肤接触良好，启动电源，开始皮试，5min后显示“FFF”蜂鸣器自动报警，此时取下电极布即可观察记录。
2.2.3试验结果判断标准：
①强阳性反应：方形电极处皮肤有明显凸起的风团或大丘疹，周围有充血，或不充血部分患者前臂有痒、刺、麻的感觉或全身不适反应。②阳性反应：方形电极处皮肤可看见较为明显的小丘疹或荨麻疹，有痒感，伪足，周围充血或不充血【2】。③阴性反应：始终无任何感觉，受试部位的压痕内外皮肤色泽相同，无异常。
3 结果
在门诊皮试病人中以婴幼儿为主要群体，而皮试仪法与传统皮内注射药物试验法相比，前者为无痛试验法，消除了患儿的恐惧感，儿童及家长更易接受。观察皮试仪法青霉素类168人次，阳性8人次，阳性率0.05%，传统皮内注射法阳性率0.08%（P>0.05），结果差异无显著性意义。头孢类157人次，阳性14人次，阳性率0.09%，传统皮内注射法阳性率0.13%，（P>0.05），结果差异无显著性意义。
4 讨论
4.1快速过敏皮试仪的优势：①快速过敏皮试仪灵敏度高且有生理盐水对照试验，可明显降低传统皮试的假阳性率的这些影响因素，其准确性更高。②皮试仪做皮试无痛苦，消除了患儿对皮内注射的恐惧心理，使病人得到更多的用药机会，受到了患儿及家属和护理人员的肯定和欢迎。③安全性高，由于皮试仪采用微电脑控制，设有自动调整系统、皮试全过程的跟踪监测系统、故障识别报警系统。皮试液不直接注入体内，对高敏病人如有感觉不适可随时关机，停止药物渗透从而将危险降到最低，避免严重后果发生，可确保患者的安全。④快速过敏皮试仪操作简便、无污染、省时、方便，更为护士减轻了工作量，大大节省了护理人力资源。
4.2快速过敏试验仪依据的原理：
青霉素钠溶液中的苄青霉素带有负电荷，在一定稳压电流作用下，可将青霉素无痛导人皮内，从而达到过敏试验的目的【2】。青霉素结构中的酸根带负电荷，它在水溶液中能进行电离。其负离子中含有致敏原，当直流电通过时，青霉素负离子聚集负极板并透入皮下和体内蛋白质结合变成抗原。对青霉素过敏的人，能在电极板下的皮肤上看到阳性反应的现象[3]。
4.3不易出现假阳性【4】
皮内注射法由于人工操作失误，各人技术水平不一，因此皮内试验假阳性率普遍偏高【5】，而皮试仪法则完全克服了人工操作失误的缺点，明显优于皮内注射法，文献报道青霉素过敏反应发生率在0.7%～10%之间【6】，皮试过程中，如患者口述受试部位有微麻的针刺感，皮试结束后症状消失，这属于正常的电流刺激症状，应与皮试阳性症状相区别。
4.4护理及仪器的保养【7】：① 认真执行操作流程询问过敏史、用药史、家族史。要向病人做好解释工作，说明皮试的必要性，以消除紧张情绪。用药前为安全起见仍需再观察5-10分钟，以防迟缓反应的发生，并做好对发生变态反应者的抢救准备工作。一次性皮肤电极为过敏皮试仪的专用品，严禁用其他材料代替，用后立即丢掉，严禁重复使用。皮试前用注射用水擦拭受试部位的皮肤（切勿用酒精）。②皮试仪及电极线每日酒精擦拭消毒，防止药液渗入电极内，绑带每日浸泡消毒。皮试仪每日检查及时充电备用，定期检测维修确保仪器性能完好。
4.5注意事项
患者在以下状态时不得使用本仪器：①已用抗过敏药，镇静药，麻醉药等；②经过紫外线，x线等放射治疗后；③全麻以后，机体正处于暂时的抑制期；④有青霉素类药物过敏史或其他药物过敏史。
参考文献：
[1] 李小寒，尚少梅主编基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2008.274
[2] 张宪安主编.实用药源病学.北京：中国医学科技出版社，1997.141～142.
[3] 丁言雯.护理学基础[M]北京：人民卫生出版社，1999.198
[4] 李旭.今后我国护理管理发展趋势.护理管理杂志，2001，1（1）：26.
[5] 包锡莲，郝锡莲，武丽娟等.延时观察判断小儿青霉素皮试假阳性临床研究.中华护理杂志，1997，32（4）：224.
[6] 楊洪维，陈晶，杨洪霞.接触注射青霉素者尿液致过敏反应1例.中华护理杂志，1997.32（4）：224.
[7] 史霞.快速过敏皮试仪在儿科的应用及护理.医学信息，2011，24（7）：275
【关键词】药物过敏试验；皮试仪；阳性率
【中途分类号】R725 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）05-2912-01
1 一般资料
我院于2012年5月至8月在门诊对325例欲使用青霉素类、头孢类制剂的患者，同时行皮试仪法与传统皮内注射法过敏试验，观察皮试仪法青霉素类168人次，阳性8人次，阳性率0.05%，头孢类157人次，阳性14人次，阳性率0.09%，现报告如下。
1.1试验仪器及物品：
华康牌YLM-II型快速过敏皮试仪、一次性专用电极布。
2 方法
现以青霉素为例，在同一病人的左、右前臂腕横纹上三横指正中处分别行传统皮内注射药物过敏试验和皮试仪药物过敏试验。右前臂采用华康牌YLM—II快速过敏皮试仪导入浓度为l0000U的青霉素皮试液，5 min后观察结果并记录。在左前臂按教科书操作常规做传统皮内注射，20min观察过敏试验结果。
2.1传统皮试方法
在左前臂青霉素试验通常以0.1ml（含青霉素20-50U）的试验液皮内注射，20min观察结果并记录，根据皮丘变化及患者全身情况来判断试验结果，过敏试验结果阴性方可使用青霉素治疗【1】。
2.2皮试仪方法
2.2.1皮试液配置法
溶媒使用注射用水，配制皮试液浓度为：青霉素每毫升含1万单位，先锋霉素每毫升含1万单位。
2.2.2皮试仪的使用方法：
将药液滴在方形电极，圆形电极滴注射用水。滴药至电极布湿润为准，不宜过湿，三滴左右，电极在正确滴液后适度绑于右前臂受试部位，保持电极与皮肤接触良好，启动电源，开始皮试，5min后显示“FFF”蜂鸣器自动报警，此时取下电极布即可观察记录。
2.2.3试验结果判断标准：
①强阳性反应：方形电极处皮肤有明显凸起的风团或大丘疹，周围有充血，或不充血部分患者前臂有痒、刺、麻的感觉或全身不适反应。②阳性反应：方形电极处皮肤可看见较为明显的小丘疹或荨麻疹，有痒感，伪足，周围充血或不充血【2】。③阴性反应：始终无任何感觉，受试部位的压痕内外皮肤色泽相同，无异常。
3 结果
在门诊皮试病人中以婴幼儿为主要群体，而皮试仪法与传统皮内注射药物试验法相比，前者为无痛试验法，消除了患儿的恐惧感，儿童及家长更易接受。观察皮试仪法青霉素类168人次，阳性8人次，阳性率0.05%，传统皮内注射法阳性率0.08%（P>0.05），结果差异无显著性意义。头孢类157人次，阳性14人次，阳性率0.09%，传统皮内注射法阳性率0.13%，（P>0.05），结果差异无显著性意义。
4 讨论
4.1快速过敏皮试仪的优势：①快速过敏皮试仪灵敏度高且有生理盐水对照试验，可明显降低传统皮试的假阳性率的这些影响因素，其准确性更高。②皮试仪做皮试无痛苦，消除了患儿对皮内注射的恐惧心理，使病人得到更多的用药机会，受到了患儿及家属和护理人员的肯定和欢迎。③安全性高，由于皮试仪采用微电脑控制，设有自动调整系统、皮试全过程的跟踪监测系统、故障识别报警系统。皮试液不直接注入体内，对高敏病人如有感觉不适可随时关机，停止药物渗透从而将危险降到最低，避免严重后果发生，可确保患者的安全。④快速过敏皮试仪操作简便、无污染、省时、方便，更为护士减轻了工作量，大大节省了护理人力资源。
4.2快速过敏试验仪依据的原理：
青霉素钠溶液中的苄青霉素带有负电荷，在一定稳压电流作用下，可将青霉素无痛导人皮内，从而达到过敏试验的目的【2】。青霉素结构中的酸根带负电荷，它在水溶液中能进行电离。其负离子中含有致敏原，当直流电通过时，青霉素负离子聚集负极板并透入皮下和体内蛋白质结合变成抗原。对青霉素过敏的人，能在电极板下的皮肤上看到阳性反应的现象[3]。
4.3不易出现假阳性【4】
皮内注射法由于人工操作失误，各人技术水平不一，因此皮内试验假阳性率普遍偏高【5】，而皮试仪法则完全克服了人工操作失误的缺点，明显优于皮内注射法，文献报道青霉素过敏反应发生率在0.7%～10%之间【6】，皮试过程中，如患者口述受试部位有微麻的针刺感，皮试结束后症状消失，这属于正常的电流刺激症状，应与皮试阳性症状相区别。
4.4护理及仪器的保养【7】：① 认真执行操作流程询问过敏史、用药史、家族史。要向病人做好解释工作，说明皮试的必要性，以消除紧张情绪。用药前为安全起见仍需再观察5-10分钟，以防迟缓反应的发生，并做好对发生变态反应者的抢救准备工作。一次性皮肤电极为过敏皮试仪的专用品，严禁用其他材料代替，用后立即丢掉，严禁重复使用。皮试前用注射用水擦拭受试部位的皮肤（切勿用酒精）。②皮试仪及电极线每日酒精擦拭消毒，防止药液渗入电极内，绑带每日浸泡消毒。皮试仪每日检查及时充电备用，定期检测维修确保仪器性能完好。
4.5注意事项
患者在以下状态时不得使用本仪器：①已用抗过敏药，镇静药，麻醉药等；②经过紫外线，x线等放射治疗后；③全麻以后，机体正处于暂时的抑制期；④有青霉素类药物过敏史或其他药物过敏史。
参考文献：
[1] 李小寒，尚少梅主编基础护理学[M]北京：人民卫生出版社，2008.274
[2] 张宪安主编.实用药源病学.北京：中国医学科技出版社，1997.141～142.
[3] 丁言雯.护理学基础[M]北京：人民卫生出版社，1999.198
[4] 李旭.今后我国护理管理发展趋势.护理管理杂志，2001，1（1）：26.
[5] 包锡莲，郝锡莲，武丽娟等.延时观察判断小儿青霉素皮试假阳性临床研究.中华护理杂志，1997，32（4）：224.
[6] 楊洪维，陈晶，杨洪霞.接触注射青霉素者尿液致过敏反应1例.中华护理杂志，1997.32（4）：224.
[7] 史霞.快速过敏皮试仪在儿科的应用及护理.医学信息，2011，24（7）：275