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摘要：目的：讨论特发性面神经麻痹的早期急诊治疗。方法：根据患者临床表现结合检查结果进行早期急诊治疗。结论：一旦早期确诊，应尽快采取措施，以改善局部血液循环，消除面神经的炎症和水肿为主，后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前认为糖皮质激素和阿昔洛韦治疗有效，联合应用效果更好。
关键词：特发性面神经麻痹；早期治疗方法
特发性面神经麻痹是最常见的面神经疾病，病因尚未明确。多认为受凉、上呼吸道感染和自主神经功能障碍致面神经内的营养血管痉挛，引起面神经缺血、水肿。由于面神经管容积有限，面神经水肿明显，则使面神经的神经纤维受压，可致导致不同程度的轴索变性，这可能是部分患者病情愈后不佳的原因之一[1]。
1.临床表现
本病任何年龄均可发病，男性略多于女性。多为单侧，双侧者较少见。发病与季节无关，发病前常有受凉史，有的病前1—3天患侧外耳道、耳后乳突区轻度疼痛，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪为突出表现。患者常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜，症状在数小时至数天内达到高峰，约半数病例36-48小时面神经麻痹到达高峰。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动并露出白色巩膜。因眼睑闭合不全，易并发角膜炎，下眼睑松弛外翻，泪液不容易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做吹口哨动作，鼓腮见病侧口角漏气，进食时汤水从患侧口角溢出。由于颊肌瘫痪，食物常存留于口腔齿颊之间。不同部位面神经损害临床症状不同，茎乳孔处面神经受损，仅表现同侧周围性面瘫体征和耳后疼痛等；在镫骨肌神经近端面神经近端面神经受损在有面神经麻痹外，还会表现出同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏引起的重听症状等；面神经管内鼓索神经近端的面神经受损除面神经麻痹外，还会出现舌前2/3味觉障碍，唾液分泌减少；病变在膝状神经节时，除表现为面神经麻痹、同侧舌前2/3味觉丧失麻痹和听觉过敏引起的重听症状外，还有患侧乳突区疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或骨膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎。面神经麻痹患者通常在起病后5—14天内开始恢复，约70%以上的病人在一周至二个月内基本恢复正常。味觉恢复早于运动，示预后良好。反之恢复时间长，愈后效果相对差，部分患者遗留后遗症。
2.辅助检查
为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位性病变、脑桥血管性疾病等颅后窝病变，有的患者需要做颅脑MRI或CT扫描。如合并外耳道疱疹建议行脑电图检查，排除颅内受累可能。肌电图检查可见自发电位，神经传导速度正常，如10日后出现去神经支配提示恢复时间较长。肌电图测定面神经传速度有助于鉴别短暂性传导障碍和永久性失神经支配通过监测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位。兴奋阈值监测：病后7天。健康人持续时间0.1秒的恒定电流刺激双侧面神经，双侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA，如检查在正常或健侧与患侧之间的差值在3-5mA提示预后良好；兴奋阈值差≥10mA，预后差；如为5-10mA，其预后在二者之间；CMAP波幅测定：发病3周内患侧CMAP波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10%-30%，在2-8个月内恢复；下降为健侧的10%以下，恢复较差，需要6个月至1年。
3.鉴别诊断
3.1吉兰-巴雷综合症：可有周围性面瘫，但多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧。典型表现为对称性四肢迟缓性瘫痪，腰穿脑脊液呈蛋白-白细胞分离等。
3.2脑桥内的血管病：可致面神经核损害引起面瘫。但伴有脑桥受损的其他体征如交叉瘫等
3.3继发性面神经麻痹：急、慢性中耳炎、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎及麻风病均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现，可资鉴别
3.4颅后窝病变：脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他颅神经受损或原发病的特殊表现。面神经在脑干内受炎症、肿瘤、出血等侵犯引起的周围性面瘫常为交叉性瘫痪，且常伴有病侧三叉神经、展神经麻痹。
4.治疗方法
4.1急性期治疗：治疗原则是减轻面神经水肿，改善局部血液循环与防止并发症。后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前认为糖皮质激素和阿昔洛韦治疗有效，联合应用效果更好。
4.2药物治疗：起病2周内多主张应用糖皮质激素治疗；地塞米松10-15mg/d，静脉滴注，连用一周后改为泼尼松30mg/d，顿服，一周后逐渐减量；泼尼松30-60mg 晨起一次顿服，连用7-10天后逐渐减量；口服维生素B1，腺苷辅酶或维生素B1 100mg，维生素B12 500ug，肌注，1次/d；综合可用阿昔洛韦10-20mg/（kg· d）分2-3次 静脉滴注，连用2周。或更昔洛韦5-10mg/（kg· d）静脉滴注，1-2次/，疗程7-14，并注意血象、肝功能变化。茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。针刺治疗 宜在一周后进行。患病期间应注意保护暴露的角膜、结膜，可采用戴眼罩、滴眼药水、涂眼膏等方法保护暴露的角膜，防止发生结膜炎、角膜炎。恢复期治疗 病后第3周至6个月以促使神经功能尽快恢复为主要原则。可继续给予B族维生素治疗，可同时采用针灸、按摩、碘离子透入等治疗方法。后遗症期治疗 少数患者长期不恢复者仍留有不同程度的后遗症可考虑行神经移植治疗[2]。严重者可采用面-副神经、面-舌下神经吻合术，但目前疗效仍不确切，有待进一步探索研究。
参考文献：
[1]崔丽英，蒲传强，胡学强等.中国吉兰—巴雷综合征诊治指南.中华神经科杂志，2012，8：83-86.
[2]张丽，董超.超短波干扰电治疗特发性面神经麻痹[J].中国理疗杂志；2011.03；124-125.
关键词：特发性面神经麻痹；早期治疗方法
特发性面神经麻痹是最常见的面神经疾病，病因尚未明确。多认为受凉、上呼吸道感染和自主神经功能障碍致面神经内的营养血管痉挛，引起面神经缺血、水肿。由于面神经管容积有限，面神经水肿明显，则使面神经的神经纤维受压，可致导致不同程度的轴索变性，这可能是部分患者病情愈后不佳的原因之一[1]。
1.临床表现
本病任何年龄均可发病，男性略多于女性。多为单侧，双侧者较少见。发病与季节无关，发病前常有受凉史，有的病前1—3天患侧外耳道、耳后乳突区轻度疼痛，通常急性起病，一侧面部表情肌突然瘫痪为突出表现。患者常于清晨洗漱时发现或被他人发现口角歪斜，症状在数小时至数天内达到高峰，约半数病例36-48小时面神经麻痹到达高峰。检查可见同侧额纹消失，不能皱眉，因眼轮匝肌瘫痪，眼裂增大，眼睑闭合无力或闭合不全。闭目时眼球向上外方转动并露出白色巩膜。因眼睑闭合不全，易并发角膜炎，下眼睑松弛外翻，泪液不容易流入鼻泪管而溢出眼外。病侧鼻唇沟变浅，口角下垂，示齿时口角被牵向健侧。不能做吹口哨动作，鼓腮见病侧口角漏气，进食时汤水从患侧口角溢出。由于颊肌瘫痪，食物常存留于口腔齿颊之间。不同部位面神经损害临床症状不同，茎乳孔处面神经受损，仅表现同侧周围性面瘫体征和耳后疼痛等；在镫骨肌神经近端面神经近端面神经受损在有面神经麻痹外，还会表现出同侧舌前2/3味觉丧失和听觉过敏引起的重听症状等；面神经管内鼓索神经近端的面神经受损除面神经麻痹外，还会出现舌前2/3味觉障碍，唾液分泌减少；病变在膝状神经节时，除表现为面神经麻痹、同侧舌前2/3味觉丧失麻痹和听觉过敏引起的重听症状外，还有患侧乳突区疼痛、耳廓和外耳道感觉减退，外耳道或骨膜出现疱疹，见于带状疱疹病毒引起的膝状神经节炎。面神经麻痹患者通常在起病后5—14天内开始恢复，约70%以上的病人在一周至二个月内基本恢复正常。味觉恢复早于运动，示预后良好。反之恢复时间长，愈后效果相对差，部分患者遗留后遗症。
2.辅助检查
为除外桥小脑角肿瘤、颅底占位性病变、脑桥血管性疾病等颅后窝病变，有的患者需要做颅脑MRI或CT扫描。如合并外耳道疱疹建议行脑电图检查，排除颅内受累可能。肌电图检查可见自发电位，神经传导速度正常，如10日后出现去神经支配提示恢复时间较长。肌电图测定面神经传速度有助于鉴别短暂性传导障碍和永久性失神经支配通过监测面神经兴奋阈值和复合肌肉动作电位。兴奋阈值监测：病后7天。健康人持续时间0.1秒的恒定电流刺激双侧面神经，双侧面神经的兴奋阈值差异不大于2mA，如检查在正常或健侧与患侧之间的差值在3-5mA提示预后良好；兴奋阈值差≥10mA，预后差；如为5-10mA，其预后在二者之间；CMAP波幅测定：发病3周内患侧CMAP波幅下降为健侧的30%以上，可能在2个月内恢复；下降为健侧的10%-30%，在2-8个月内恢复；下降为健侧的10%以下，恢复较差，需要6个月至1年。
3.鉴别诊断
3.1吉兰-巴雷综合症：可有周围性面瘫，但多为双侧性，少数在起病初期也可表现为单侧。典型表现为对称性四肢迟缓性瘫痪，腰穿脑脊液呈蛋白-白细胞分离等。
3.2脑桥内的血管病：可致面神经核损害引起面瘫。但伴有脑桥受损的其他体征如交叉瘫等
3.3继发性面神经麻痹：急、慢性中耳炎、人类免疫缺陷病毒感染、糖尿病、腮腺炎或腮腺肿瘤、颌后的化脓性淋巴结炎及麻风病均可累及面神经，但多有原发病的特殊表现，可资鉴别
3.4颅后窝病变：脑桥小脑角肿瘤、多发性硬化、颅底脑膜炎及鼻咽癌颅内转移等原因所致的面神经麻痹，大多起病较慢，有其他颅神经受损或原发病的特殊表现。面神经在脑干内受炎症、肿瘤、出血等侵犯引起的周围性面瘫常为交叉性瘫痪，且常伴有病侧三叉神经、展神经麻痹。
4.治疗方法
4.1急性期治疗：治疗原则是减轻面神经水肿，改善局部血液循环与防止并发症。后期以促进神经机能恢复为其主要治疗原则。目前认为糖皮质激素和阿昔洛韦治疗有效，联合应用效果更好。
4.2药物治疗：起病2周内多主张应用糖皮质激素治疗；地塞米松10-15mg/d，静脉滴注，连用一周后改为泼尼松30mg/d，顿服，一周后逐渐减量；泼尼松30-60mg 晨起一次顿服，连用7-10天后逐渐减量；口服维生素B1，腺苷辅酶或维生素B1 100mg，维生素B12 500ug，肌注，1次/d；综合可用阿昔洛韦10-20mg/（kg· d）分2-3次 静脉滴注，连用2周。或更昔洛韦5-10mg/（kg· d）静脉滴注，1-2次/，疗程7-14，并注意血象、肝功能变化。茎乳孔附近超短波透热疗法，红外线照射，直流电碘离子导入，以促进炎症消散。亦可用晶体管脉冲治疗机刺激面神经干，以防止面肌萎缩，减轻瘫痪侧肌受健侧肌的过度牵引。针刺治疗 宜在一周后进行。患病期间应注意保护暴露的角膜、结膜，可采用戴眼罩、滴眼药水、涂眼膏等方法保护暴露的角膜，防止发生结膜炎、角膜炎。恢复期治疗 病后第3周至6个月以促使神经功能尽快恢复为主要原则。可继续给予B族维生素治疗，可同时采用针灸、按摩、碘离子透入等治疗方法。后遗症期治疗 少数患者长期不恢复者仍留有不同程度的后遗症可考虑行神经移植治疗[2]。严重者可采用面-副神经、面-舌下神经吻合术，但目前疗效仍不确切，有待进一步探索研究。
参考文献：
[1]崔丽英，蒲传强，胡学强等.中国吉兰—巴雷综合征诊治指南.中华神经科杂志，2012，8：83-86.
[2]张丽，董超.超短波干扰电治疗特发性面神经麻痹[J].中国理疗杂志；2011.03；124-125.