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doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.20.223
虽然经尿道前列腺电切除术(TURP)仍作为良性前列腺增生手术治疗的金标准,但其易导致术后出血,且发生危及患者生命的经尿道电切综合征[1]。随着腔内操作技巧的逐渐成熟和科学技术的飞速发展,前列腺增生症的微创治疗方式有了更多的选择,这对于我们护理人员的要求更高一步。
资料与方法
2007年2月～2009年6月采用经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生患者89例,年龄56～86岁,平均71.6岁;按照B超前列腺质量计算公式:前列腺质量为48～225g,平均87g,超过60g者占60%;国际前列腺症状评分(IPSS)平均27分;最大尿流率(Qmax)平均为7.2ml/秒;通过前列腺特异性抗原(PSA)检查及病理活检排除前列腺癌;主要临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多及尿潴留;合并高血压者32例,合并糖尿病者13例,合并心脏病者13例,合并肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全等内科疾病者5例。
治疗方法:低位连续硬膜外麻醉,取截石位,生理盐水低压持续冲洗,经尿道双极等离子电切切割功率为160～180W,凝固功率70W。切割方法;①先切膀胱颈6点至精阜(注意膀胱颈口切割开始不宜过度),深达被膜,形成标志沟,并沿此逆、顺时针分别切除两侧叶增生腺体组织,至12点处汇合,最后修整尖部腺体;②部分中叶明显增生凸入膀胱者,可先作局部切除,再按上述方法切割;③术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面,仔细止血,如颈口抬高,此时可作局部修平。留置三腔气囊导尿管,气囊内注水40～60ml并轻牵拉固定,持续生理盐水冲洗2～3天。术后6～7天拔除尿管,所有患者术后均急查血生化和血常规。
结 果
手术时间35～98分钟,平均54分钟;切除腺体重量32～154g,平均80g;术中冲洗量平均30L;术中出血20～200ml,平均40ml;平均住院时间为7天。
护 理
术前护理:①病情观察:及时发现并控制原发病,请相關专科医生协助处理。同时应观察尿的颜色、性状、血尿的特点,有无腰痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及患者贫血情况,积极术前相关辅助检查,为医生选择术式提供相关依据。②心理护理:护士耐心对患者及家属进行手术目的、步骤、优越性及配合事项的讲解,有针对性地介绍TUPKVP的手术过程和麻醉方法,对术后可能出现的不适应做好详细的解释工作,并指导患者进行手术和麻醉体位训练。③做好基础护理,避免尿潴留的发生。④饮食指导:嘱患者多食高蛋白、易消化、营养丰富的饮食,贫血严重者给予输血、补液,提高机体抵抗力。练习在床上大小便,保持大便通畅,减轻患者心理压力,保证睡眠,术前1天备皮、配血,术前晚清洁灌肠。
术后护理有以下几方面。①一般护理:由于前列腺增生为老年男性多发病,病情变化较快,应密切观察生命体征,尤其是血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、氧饱和度及临床表现的变化。寒冷季节在患者回病房前可利用空调或其他取暖设备使室温适宜,预先使床上被褥温暖,但禁止直接使用热水袋取暖以防烫伤。②预防尿路感染,防止术后继发性出血:在留置尿管期间,每天更换尿袋,严格无菌操作,术后常规应用抗生素预防尿路感染,定时用碘伏液消毒尿道口。术后出血一般是创面出血,常发生在早期,术后需行膀胱冲洗,密切观察引流液的颜色、量,并保持通畅。保持会阴部清洁干燥。停止冲洗后鼓励患者床上活动,多饮水,增加尿量,起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用,并减少细菌进入尿道的机会,达到预防和控制尿路感染的目的。③疼痛护理:由于手术刺激,留置尿管使膀胱敏感性增高,致使膀胱颈痉挛,主要表现为明显的胀满感,急迫的排尿感,膀胱阵发性痉挛疼痛,痛苦难忍,应及时报告医生,给予曲吗多解痉止痛,同时检查尿管位置是否合适。对疼痛较敏感的患者,术后使用硬膜外镇痛泵1～2天,以减轻疼痛刺激,我们应多巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果。④导尿管的护理:将三腔冲洗引流管妥善固定在床单上,随时观察引流液引流速度并做适当调整。一般术后1～2天内创面渗出多,由此冲洗速度宜快(100～120滴/分)。观察引流液的颜色、量及性质,如引流液为鲜红色,提示有出血的可能[2]。如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留,应及时通知医生,尽快明确诊断,及时调整膀胱冲洗的速度,并做好心电血压监测。根据血压、心律变化情况及时通知医师调整治疗药物。⑤肛提肌收腹功能锻炼:目的是预防及降低术后尿失禁的发生。国内有学者[3]认为肛提肌训练越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高。嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。术后坚持训练,次数根据患者的耐受情况而定。⑥饮食护理:术后胃肠道功能恢复后,嘱患者进半流质饮食,逐步过渡到普食,指导患者进高维生素、高热量、多纤维素的饮食、多饮水,每日2500～3000ml以上,以达到内冲洗的目的。
术后并发症的预防:①出血:手术创伤引起的出血可利用Foley尿管进行压迫止血。术后应严密监测膀胱冲液的颜色,及时发现问题向值班医生汇报,进行止血等对处理。②尿路感染:尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒12次,并将尿道口及导尿管的分泌物彻底擦洗干净,防止逆感染,膀胱冲洗要严格遵守无菌原则。
出院指导:告知患者前列腺创面完全恢复要2～3个月,这期间可能有血尿、尿道狭窄、反复尿路感染、附睾炎等并发症的可能。期间要避免一切腹压增加的活动,不久坐、不骑车、不热水坐浴,防止出血。定期复查尿常规,一旦发现明显血尿、尿流逐渐变细、排尿困难、附睾疼痛肿大等情况及时就诊。
参考文献
1 应霞艳,张学敏,李和明.前列腺增生症术后高危并发症的护理18例.中国实用护理杂志,2004,20(5):19-20.
2 唐嫒,冯湛华,彭玲.经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理.河北医学,2008,14(8):975-977.
3 解敏,董章霞.高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切术的护理.解放军护理杂志,2009,26(8):61-62.
虽然经尿道前列腺电切除术(TURP)仍作为良性前列腺增生手术治疗的金标准,但其易导致术后出血,且发生危及患者生命的经尿道电切综合征[1]。随着腔内操作技巧的逐渐成熟和科学技术的飞速发展,前列腺增生症的微创治疗方式有了更多的选择,这对于我们护理人员的要求更高一步。
资料与方法
2007年2月～2009年6月采用经尿道双极等离子前列腺电切术(TUPKVP)治疗前列腺增生患者89例,年龄56～86岁,平均71.6岁;按照B超前列腺质量计算公式:前列腺质量为48～225g,平均87g,超过60g者占60%;国际前列腺症状评分(IPSS)平均27分;最大尿流率(Qmax)平均为7.2ml/秒;通过前列腺特异性抗原(PSA)检查及病理活检排除前列腺癌;主要临床症状表现为尿频、尿急、排尿困难、夜尿增多及尿潴留;合并高血压者32例,合并糖尿病者13例,合并心脏病者13例,合并肺功能不全、肝功能不全、肾功能不全等内科疾病者5例。
治疗方法:低位连续硬膜外麻醉,取截石位,生理盐水低压持续冲洗,经尿道双极等离子电切切割功率为160～180W,凝固功率70W。切割方法;①先切膀胱颈6点至精阜(注意膀胱颈口切割开始不宜过度),深达被膜,形成标志沟,并沿此逆、顺时针分别切除两侧叶增生腺体组织,至12点处汇合,最后修整尖部腺体;②部分中叶明显增生凸入膀胱者,可先作局部切除,再按上述方法切割;③术毕冲洗膀胱、吸出组织碎块、检查创面,仔细止血,如颈口抬高,此时可作局部修平。留置三腔气囊导尿管,气囊内注水40～60ml并轻牵拉固定,持续生理盐水冲洗2～3天。术后6～7天拔除尿管,所有患者术后均急查血生化和血常规。
结 果
手术时间35～98分钟,平均54分钟;切除腺体重量32～154g,平均80g;术中冲洗量平均30L;术中出血20～200ml,平均40ml;平均住院时间为7天。
护 理
术前护理:①病情观察:及时发现并控制原发病,请相關专科医生协助处理。同时应观察尿的颜色、性状、血尿的特点,有无腰痛、下肢水肿、尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征及患者贫血情况,积极术前相关辅助检查,为医生选择术式提供相关依据。②心理护理:护士耐心对患者及家属进行手术目的、步骤、优越性及配合事项的讲解,有针对性地介绍TUPKVP的手术过程和麻醉方法,对术后可能出现的不适应做好详细的解释工作,并指导患者进行手术和麻醉体位训练。③做好基础护理,避免尿潴留的发生。④饮食指导:嘱患者多食高蛋白、易消化、营养丰富的饮食,贫血严重者给予输血、补液,提高机体抵抗力。练习在床上大小便,保持大便通畅,减轻患者心理压力,保证睡眠,术前1天备皮、配血,术前晚清洁灌肠。
术后护理有以下几方面。①一般护理:由于前列腺增生为老年男性多发病,病情变化较快,应密切观察生命体征,尤其是血压、脉搏、呼吸、体温、神志、瞳孔、氧饱和度及临床表现的变化。寒冷季节在患者回病房前可利用空调或其他取暖设备使室温适宜,预先使床上被褥温暖,但禁止直接使用热水袋取暖以防烫伤。②预防尿路感染,防止术后继发性出血:在留置尿管期间,每天更换尿袋,严格无菌操作,术后常规应用抗生素预防尿路感染,定时用碘伏液消毒尿道口。术后出血一般是创面出血,常发生在早期,术后需行膀胱冲洗,密切观察引流液的颜色、量,并保持通畅。保持会阴部清洁干燥。停止冲洗后鼓励患者床上活动,多饮水,增加尿量,起到稀释尿液、冲洗膀胱的作用,并减少细菌进入尿道的机会,达到预防和控制尿路感染的目的。③疼痛护理:由于手术刺激,留置尿管使膀胱敏感性增高,致使膀胱颈痉挛,主要表现为明显的胀满感,急迫的排尿感,膀胱阵发性痉挛疼痛,痛苦难忍,应及时报告医生,给予曲吗多解痉止痛,同时检查尿管位置是否合适。对疼痛较敏感的患者,术后使用硬膜外镇痛泵1～2天,以减轻疼痛刺激,我们应多巡视镇痛泵有无脱落及镇痛效果。④导尿管的护理:将三腔冲洗引流管妥善固定在床单上,随时观察引流液引流速度并做适当调整。一般术后1～2天内创面渗出多,由此冲洗速度宜快(100～120滴/分)。观察引流液的颜色、量及性质,如引流液为鲜红色,提示有出血的可能[2]。如出血量多或血块阻塞尿管引起尿潴留,应及时通知医生,尽快明确诊断,及时调整膀胱冲洗的速度,并做好心电血压监测。根据血压、心律变化情况及时通知医师调整治疗药物。⑤肛提肌收腹功能锻炼:目的是预防及降低术后尿失禁的发生。国内有学者[3]认为肛提肌训练越早,次数越多,发生尿失禁的机会越少,反之则高。嘱患者做有意识的中断排尿收缩肛门括约肌的动作。术后坚持训练,次数根据患者的耐受情况而定。⑥饮食护理:术后胃肠道功能恢复后,嘱患者进半流质饮食,逐步过渡到普食,指导患者进高维生素、高热量、多纤维素的饮食、多饮水,每日2500～3000ml以上,以达到内冲洗的目的。
术后并发症的预防:①出血:手术创伤引起的出血可利用Foley尿管进行压迫止血。术后应严密监测膀胱冲液的颜色,及时发现问题向值班医生汇报,进行止血等对处理。②尿路感染:尿道口每天用0.5%碘伏棉球消毒12次,并将尿道口及导尿管的分泌物彻底擦洗干净,防止逆感染,膀胱冲洗要严格遵守无菌原则。
出院指导:告知患者前列腺创面完全恢复要2～3个月,这期间可能有血尿、尿道狭窄、反复尿路感染、附睾炎等并发症的可能。期间要避免一切腹压增加的活动,不久坐、不骑车、不热水坐浴,防止出血。定期复查尿常规,一旦发现明显血尿、尿流逐渐变细、排尿困难、附睾疼痛肿大等情况及时就诊。
参考文献
1 应霞艳,张学敏,李和明.前列腺增生症术后高危并发症的护理18例.中国实用护理杂志,2004,20(5):19-20.
2 唐嫒,冯湛华,彭玲.经尿道前列腺等离子电切术围手术期的护理.河北医学,2008,14(8):975-977.
3 解敏,董章霞.高危良性前列腺增生患者经尿道等离子电切术的护理.解放军护理杂志,2009,26(8):61-62.