严重创伤患者的急诊急救护理体会

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  [摘要]目的:总结分析严重创伤患者的急诊急救护要点。方法:回顾性分析我院2018年1月至2018年12月收治严重创伤患者173例临床资料,总结其在急诊急救过程中的护理要点。结果:该173例患者中抢救成功162例,死亡11例,抢救成功率为94.22%,成功抢救患者住院时间为13~47d,均数(36.8±7.4)d,抢救时间26~73min,均数(39.6±11.5)min。结论:对严重创伤患者必须加强急诊与急救的护理工作,以更好的维持其体征稳定,提高抢救效果,保障患者的生命安全。
  [关键词]严重创伤;急诊;急救;护理
  [中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249(2019)15-0208-01
  随着各种交通工具的普及应用以及建筑工地的增加,严重创伤患者的人数不断增加,这就进一步提高了我国严重创伤事故的发生率。而对于严重创伤患者,由于其病情严重,且存在突发性,故在救治上存在较大的难度,为此必须在提高急诊急救质量的同时,做好护理配合工作,以保障抢救工作的顺利开展,提高抢救效果。为探究更为有效的护理配合要点,本次研究以我院收治严重创伤患者为研究对象,回顾性分析了其医疗文书,分析了相应的严重创伤患者急诊急救护理要点,现报道如下。
  1资料与方法
  1.1临床资料:选择我院2018年1月至2018年12月收治严重创伤患者173例临床资料,该173例患者中包括男114例,女59例,年龄13~78岁,均数(37.6±5.8)岁,严重创伤原因包括车祸76例,高空坠落51例,强烈打击36例,其他10例。
  1.2方法:对所有严重创伤患者均进行急诊急救护理干预,预先完成对患者病情的评估,并结合其病情的严重程度及时分诊,通知医师,围绕“先救命后治病”的原则,开展护理工作,主要护理内容包括:其一,呼吸护理,所有患者入院后均需要检查其呼吸道是否畅通,口鼻是否存在异物,及时清理其呼吸道,维持其呼吸的顺利。如果患者创伤过于严重,已经难以正常呼吸,则需要及时通气,辅助给氧,避免出现缺氧呼吸不顺的问题,及时利用咽道气管、气管插管等方式进行干预,必要时可行气管切开术通气,尽可能维持患者的体征平稳。其二,检查护理,对于患者创伤位置,及时加压包扎止血,如果患者伴随骨折,需要及时利用高分子托进行外固定,在转运患者的过程中,也需要做好固定与保护工作,避免给患者带来二次伤害。如果患者失血过多,及时建立静脉通路扩容,避免出现失血性休克,做好对症处理工作,完成紧急抽血、备血、查血等事宜,做好对患者动脉血气的分析,观察其凝血功能水平,并留置尿管,辅助完成CT、x线、MRI等检查,如果患者存在肢体离断的问题,应该做好对断肢的保护工作,在0-4℃环境下进行保存,以便于后期抢救成功后再植。对于急危重症患者,且数量庞大,应该及时开启急救医疗体系EMSS,开放绿色通道,及时组织院内会诊,节约抢救的黄金时间。也需要在对患者进行评估的同时,做好对患者及其家属的安抚工作,询问患者病史、年龄等基础治疗,缓解其负性情绪,避免由于情绪不稳而加重患者病情,切实维持患者生命体征的稳定。其三,伤口护理,为防止患者由于伤口大量失血而引发休克或出现其他并发症,应该及时做好伤口的处理工作,并配合输血,维持其体征的稳定。在伤口包扎止血的基础上,也需要做好对患者的观察,了解是否仍然存在其他活动出血点,及时大量补液,维持其内环境得到平衡,并建立静脉通路,扩容,输代血浆,并加强心电监护,辅助使用呼吸氣囊,维持有效循环。在该过程中,也需要密切注意对患者瞳孔、尿量等的检查,术后也需要尽可能减少对患者的移动,并做好对创伤位置的检查工作,防止漏诊。在腹腔穿刺的过程中,如果未见凝血,应该考虑是否存在脏器损伤,在抢救完成后还需要做好护理文书的记录工作,确保抢救记录的真实客观。其四,协调各部门工作,部分患者可能涉及到多个器官、系统的损伤,故护理人员应该有预见性的做好对其他科室的协调工作,确保其他科室医疗人员可及时参加会诊,提高患者的急诊抢救效率,并于术前预先紧急做好配血、备皮、皮试、插管等工作,联系手术室,及时进行手术抢救,以进一步提高抢救的效果。
  1.3统计学方法:所有严重创伤患者数据资料均采用Excel进行处理分析。
  2结果
  该173例患者中抢救成功162例,死亡11例,抢救成功率为94.22%,成功抢救患者住院时间为13~47d,均数(36.8±7.4)d,抢救时间26~73min,均数(39.6±11.5)min。
  3讨论
  目前严重创伤患者的数量不断增加,给急诊救治与护理工作带来了重大的挑战,在该背景下,必须进一步加强对患者的急诊急救护理工作,以切实提高抢救的效率,保障患者的生命安全。在急救护理的过程中,首先需要做好对患者呼吸系统循环能力的评估,清除患者的口腔鼻腔异物,维持呼吸道的畅通,防止出现窒息或误吸,必要时可配合气管插管等辅助通气手段干预。同时,也需要及时完成对患者的评估,了解其创伤水平,结合其临床表现对症护理,并及时告知医师,做好抢救前的准备。考虑该类患者普遍存在严重伤口,故也应该加强对伤口的处理,避免失血过多,必要时及时补充血容量,维持其体征稳定。另外由于患者普遍为多脏器、多系统损伤,故也需要组织好会诊与联合抢救工作。本院所收治173例严重创伤患者中,抢救成功率为94.22%,且患者术后恢复情况理想,代表落实急诊急救护理是非常有必要的。综上所述,对严重创伤患者加强急救护理可提高其抢救成功率,改善其预后效果,故必须做好急诊急救护理工作。
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