目的探讨信息化管理在手术室护理文书中的应用。方法将河南省统一的手术室护理记录单设置在手术麻醉系统中,手术当天巡回护士进入手术麻醉系统,双击自己所负责手术患者的信息图标,该患者基本信息自动生成在手术护理记录单上,且随着麻醉、手术的进展及麻醉医师的记录,护理记录单上与手术相关的各种信息系统自动生成,护士只需在清点完术中用物后,输入相应的器械、纱垫、纱布及缝针等数目及在相应的护理项打钩或在下拉菜单中选中具体护理措施即可,基本无须手工再额外录入。同时手术患者登记表、日报表、月报表等统计工作,随着每台手术的完成,系统自动采集生成。结果每例手术患者护理文书的书写时间大大缩短,由原来的8~10 min,缩短到现在的2~3 min;麻醉记录单与手术护理记录单的一致性由原来的91%(91/100)上升到了100%(100/100);护理记录单的完好率由98%(98/100)上升到99%(99/100);医生满意度由91%(91/100)上升到100%(100/100),患者满意度由88%(88/100)上升到99%(99/100)。结论信息化管理在手术室护理文书的应用,缩短了护理文书的书写时间,提高了工作效率,减轻了护士工作负荷;同时,统计数据准确,为科研及管理层决策提供了参考数据;信息自动采集,医护文书一致性达100%;在有限的时间内为巡回护士赢得更多的时间,护士配合手术及护理患者的主动性也增强。