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【摘 要】通过对217例老年股骨颈粗隆间骨折病人的临床观察及护理实践，探讨了占老年骨折44%的这类病人的护理方案，避免了卧床并发症，协助病人安全度过治疗期进入康复期。
【关键词】骨折；护理；老年人；应激情绪；被抛弃感；自家膀胱冲洗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4329-01
1临床资料
1.1 观察3年病例，收治创伤病人2240例，60岁以上病例226例，股骨颈粗隆间骨折病人217例，占老年病例的44% ，占同期同类骨折病人146例的81% 。
1.2 两者区别 粗隆间骨折，断端骨质疏松，血运丰富，一般卧床8—12周可临床愈合，而股骨颈骨折由于血运差，常需20—28周方可达临床愈合。股骨颈粗隆间骨折均以其生理位置，生理功能而致病人腰髋腿整体活动失衡，加深了病人仰卧程度，因而极易引发老年人卧床并发症，老年人生理功能减退，全身各系统代偿功能减低，这些延缓了疾病的恢复，从身心医学上讲，人到老年，由于经济条件的依赖性增强，自身保护能力减弱，创伤之后，支持心理平衡的身体健康和自我照顾这些重要因素遭到破坏，尤其是大转子在生理活动中重要性，使老年人认为胯轴折了，所承受的失去身体安全保证的恐惧感更深重，创伤产生的强烈的不良应激反应，都能引起内分泌的变化，使抵抗力下降，更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥疮等，甚至危及生命。
2护理方案
2.1 对老年人固执自负而又渴望他人帮助的心理，注意言语温和，用尊敬商量的口吻取得病人的信任，树立自我康复的信心，服从施护安排。
2.2 了解家属心理状态，使其积极配合治疗与施护工作，讲清病人康复与家属态度的关系，避免病人产生被抛弃感而出现不良应激反应，影响护理实施效价。
2.3 在病人牵引后即帮助开始床上合理活动。病人牵引后怕痛、怕骨折错位，加之自暴自弃的心理因素，情绪消极，卧床不动。其害有四：①易发生褥疮。②尿沉渣堆积排出不利，易尿路感染。③胸廓活动受限，易发生坠积性肺炎。④新陈代谢缓慢，胃纳不佳，身体急剧衰弱，为调护增加困难。因此，在病人体力尚未下降前教会其合理活动，保持机体素质。条件允许应安排病人用牵引床，病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力较强的带子，如皮腰带，指导病人用手拉住腰带，双手交替借拉力起坐，可舒筋活血扩胸，达到促进新陈代谢、预防皮肤受压、增加胃纳、防止血栓形成、促使病人夜寐安宁的目的。
2.4 病人入院初每2小时要亲临病床督促他活动，对于牵引病人，要指导早期行股四头肌舒缩活动和踝关节曲伸。对于已经行多针手术固定的病人，早期要防外旋和内收，不盘腿，不侧卧，不下地。
2.5 病人宜进高蛋白和维生素C含量丰富的饮食。这些是组织修复的必要条件之一，创伤产生的不良情绪导致，都能引起内分泌的变化，胃纳不佳，要讲清楚饮食与疾病康复的关系，顺应老年人希望生活能自理的迫切心情，，具体定出每日进食量，并在督促病人合理活动的基础上督导进食。在照顾老年人原先饮食习惯的基础上加鸡蛋、瘦肉、动物肝、去脂骨头汤，还有水果蔬菜等。
2.6 督促病人多饮汤水，养成坐起排便的习惯。病人可在坐起后健腿微屈，双手支床放进便盆排便，这可减少便秘，并能促进正常的肠蠕动。排尿时也以坐起为宜，可减少尿沉渣堆积。病人饮水多排尿多，则可起到自家膀胱冲洗，预防泌尿系感染的目的。病人肾功能正常，日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔疮，加之皮肤松弛皱褶多，便后不易擦净，久则引起皮肤黏膜糜烂。因此，每次便后要用温开水拭净会阴部皮肤。
2.7 对肺功能差的患者，要多行半卧位，咳嗽不畅的要给以助咳，与病人交谈鼓励其大声讲话，唱歌、唱戏也是增加肺活量的好办法。
3体会
注意因人施护，做好个性护理。这217例中，小者62岁，长者96岁，瘦者不足百斤，胖者180多斤。由于因人施护，效果都很好。对病情缓慢，不能坚持住院的，要做好出院指导和随访。本组病例男女之比为1：2 ，女性肥胖者居多，皮肤松弛形成皱褶，病人卧床后皮肤自洁功能减弱，皮肤皱褶处易溃疡糜烂，如双乳下、腋窝、腹股沟、臀横纹等处，应多加保护，还有小脚患者的掌侧皮肤折叠处也要注意。
【关键词】骨折；护理；老年人；应激情绪；被抛弃感；自家膀胱冲洗
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）07-4329-01
1临床资料
1.1 观察3年病例，收治创伤病人2240例，60岁以上病例226例，股骨颈粗隆间骨折病人217例，占老年病例的44% ，占同期同类骨折病人146例的81% 。
1.2 两者区别 粗隆间骨折，断端骨质疏松，血运丰富，一般卧床8—12周可临床愈合，而股骨颈骨折由于血运差，常需20—28周方可达临床愈合。股骨颈粗隆间骨折均以其生理位置，生理功能而致病人腰髋腿整体活动失衡，加深了病人仰卧程度，因而极易引发老年人卧床并发症，老年人生理功能减退，全身各系统代偿功能减低，这些延缓了疾病的恢复，从身心医学上讲，人到老年，由于经济条件的依赖性增强，自身保护能力减弱，创伤之后，支持心理平衡的身体健康和自我照顾这些重要因素遭到破坏，尤其是大转子在生理活动中重要性，使老年人认为胯轴折了，所承受的失去身体安全保证的恐惧感更深重，创伤产生的强烈的不良应激反应，都能引起内分泌的变化，使抵抗力下降，更容易引起肺炎、泌尿系感染、褥疮等，甚至危及生命。
2护理方案
2.1 对老年人固执自负而又渴望他人帮助的心理，注意言语温和，用尊敬商量的口吻取得病人的信任，树立自我康复的信心，服从施护安排。
2.2 了解家属心理状态，使其积极配合治疗与施护工作，讲清病人康复与家属态度的关系，避免病人产生被抛弃感而出现不良应激反应，影响护理实施效价。
2.3 在病人牵引后即帮助开始床上合理活动。病人牵引后怕痛、怕骨折错位，加之自暴自弃的心理因素，情绪消极，卧床不动。其害有四：①易发生褥疮。②尿沉渣堆积排出不利，易尿路感染。③胸廓活动受限，易发生坠积性肺炎。④新陈代谢缓慢，胃纳不佳，身体急剧衰弱，为调护增加困难。因此，在病人体力尚未下降前教会其合理活动，保持机体素质。条件允许应安排病人用牵引床，病人拉拉手起坐抬臀、舒展胸廓。普通床可在床尾栓一抗拉力较强的带子，如皮腰带，指导病人用手拉住腰带，双手交替借拉力起坐，可舒筋活血扩胸，达到促进新陈代谢、预防皮肤受压、增加胃纳、防止血栓形成、促使病人夜寐安宁的目的。
2.4 病人入院初每2小时要亲临病床督促他活动，对于牵引病人，要指导早期行股四头肌舒缩活动和踝关节曲伸。对于已经行多针手术固定的病人，早期要防外旋和内收，不盘腿，不侧卧，不下地。
2.5 病人宜进高蛋白和维生素C含量丰富的饮食。这些是组织修复的必要条件之一，创伤产生的不良情绪导致，都能引起内分泌的变化，胃纳不佳，要讲清楚饮食与疾病康复的关系，顺应老年人希望生活能自理的迫切心情，，具体定出每日进食量，并在督促病人合理活动的基础上督导进食。在照顾老年人原先饮食习惯的基础上加鸡蛋、瘦肉、动物肝、去脂骨头汤，还有水果蔬菜等。
2.6 督促病人多饮汤水，养成坐起排便的习惯。病人可在坐起后健腿微屈，双手支床放进便盆排便，这可减少便秘，并能促进正常的肠蠕动。排尿时也以坐起为宜，可减少尿沉渣堆积。病人饮水多排尿多，则可起到自家膀胱冲洗，预防泌尿系感染的目的。病人肾功能正常，日尿量要在3000ml以上。老年人多有痔疮，加之皮肤松弛皱褶多，便后不易擦净，久则引起皮肤黏膜糜烂。因此，每次便后要用温开水拭净会阴部皮肤。
2.7 对肺功能差的患者，要多行半卧位，咳嗽不畅的要给以助咳，与病人交谈鼓励其大声讲话，唱歌、唱戏也是增加肺活量的好办法。
3体会
注意因人施护，做好个性护理。这217例中，小者62岁，长者96岁，瘦者不足百斤，胖者180多斤。由于因人施护，效果都很好。对病情缓慢，不能坚持住院的，要做好出院指导和随访。本组病例男女之比为1：2 ，女性肥胖者居多，皮肤松弛形成皱褶，病人卧床后皮肤自洁功能减弱，皮肤皱褶处易溃疡糜烂，如双乳下、腋窝、腹股沟、臀横纹等处，应多加保护，还有小脚患者的掌侧皮肤折叠处也要注意。