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目的探讨Valsalva动作对卵圆孔未闭(PFO)患者心脏血流动力学以及右向左分流(RLS)的影响。方法选择2015年5至11月西安交通大学第二附属医院收治的以伴有不同程度偏头痛、一过性晕厥、眩晕、短暂脑缺血发作(TIA)、不明原因脑卒中等症状就诊的患者55例。所有患者均经计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)检查排除颅内、颅外血管畸形及肺动静脉畸形,并均行经颅多普勒超声造影(c-TCD)和对比增强经胸超声心动图(c-TTE)检查。c-TTE观察静息状态及Valsalva动作张力期,舒张期二、三尖瓣口频谱E峰值、A峰值及E/A值、左心室舒张末期容积(LVEDV)及面积(LVEA)、右心房面积(RAEA)。c-TTE观察静息状态下与辅以标准Valsalva动作时c-TTE检出PFO-RLS评定结果分级。采用配对t检验比较静息状态下与Valsalva动作张力期舒张期二、三尖瓣口正向血流频谱E、A、E/A值及LVEDV、LVEA、RAEA差异。采用χ2检验比较Valsalva动作前后PFO-RLS评定结果分级差异。结果与静息状态下比较,Valsalva动作张力期舒张期二尖瓣口正向血流频谱E、A均减小[(64.1±16.2)cm/s vs(78.2±18.2)cm/s,(58.4±14.9)cm/s vs(52.2±16.0)cm/s],且差异均有统计学意义(t=6.704,P<0.01;t=2.642,P<0.05),而E/A值差异均无统计学意义;Valsalva动作张力期LVEDV、LVEA均较静息状态下减小[(43.0±16.3)ml vs(69.0±14.8)ml,(19.1±5.1)cm2 vs(24.4±3.8)cm2],且差异均有统计学意义(t=16.10、8.780,P均<0.01)。与静息状态下比较,Valsalva动作张力期舒张期三尖瓣口正向血流频谱E、A及E/A值差异均无统计学意义;Valsalva动作张力期RAEA较静息状态下减少[(8.2±3.9)cm2 vs(12.8±3.8)cm2],且差异均有统计学意义(t=14.465,P<0.01)。辅以Valsalva动作时诊断PFO阳性率提高,比静息状态下增加了32.7%(χ2=24.50,P<0.01)。结论标准Valsalva动作使胸腔压力增加,肺静脉回心血流减少,继而引起左心充盈减少,E峰值、A峰值减低;体静脉回流受限,右心房充盈减少;Valsalva动作结束瞬间右心房压一过性高于左心房压,继而导致卵圆孔开放或变大,实现RLS。Valsalva动作可以提高c-TTE诊断PFO的阳性率。