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【摘 要】目的：探讨子痫前期剖宫产前孕妇心理干预的临床效果。方法：选择2008年9月～2013年1月142例子痫前期剖宫产前患者进行常规治疗，采用焦虑自评量表（SAS）对心理干预前后患者进行心理评估。结果：与干预前相比，干预后孕妇焦虑情况差异有统计学意义（P<0.05）。结论：采用常规护理和治疗配合心理干预策略，可以有效改善患者的心理状态，促进子痫前期产妇剖宫产的顺利实施。
【关键词】子痫前期；剖宫产；心理干预；心理评估
子痫前期疾病是产科较多见的严重并发症之一。我国发病率为9.4%，国外报道发病率为7%～12%[1]，也是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[2]。因此，在情况允许的条件下，迅速娩出胎儿是保证母婴安全的关键。此外，加强围生期保健，注重心理护理，减少子痫前期疾病的发生和恶化，保证剖宫产手术的顺利实施，是产科工作的重中之重。笔者对本院2008年9月～2013年1月142例子痫前期剖宫产前患者进行常规治疗采用焦虑自评量表（SAS）对心理干预前后患者进行心理评估研究，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年9月～2013年1月142例子痫前期剖宫产且自愿参加试验的孕妇。诊断标准为：收缩压 21.2 kPa（160 mmHg）和/或舒张压12.6kPa（95mmHg），随机分成2组，研究组71例，采用心理干预+常规护理，对照组71例，仅采用常规护理，两组相比差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性.
1.2 治疗方法
1.2.1常规护理（对照组） 尽量给患者营造一个安静、优雅和清洁的病房环境，室内各种物品摆放整齐，光线噪音要低，使患者有充分的安全感，给患者讲解日常生活起居的注意事项，消除心理及生理上的恐惧感，使患者心理和生理上首先得到最大限度的安慰，密切注意患者病情，加强护理巡视，每日24h测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压、脉搏、呼吸，发现异常及时处理，药物治疗，根据患者情况分别给予以下治疗措施，解痉首选硫酸镁，25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，5-10min缓慢静脉注射，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速为1-2g/h，血压控制不理想时，给予25%硫酸镁20ml深部肌肉注射，总量20-25g/d，镇静：对焦虑、精神紧张、恐惧、失眠患者给予镇静剂，常用地西泮2.5mg 3次/日口服；降压：当血压160/110mmHg或平均动脉压140mmHg时使用降压药。
1.2.2心理干预（研究组） 在常规护理的基础上，对子痫前期疾病不予重视者，尤其是文化程度较低患者，采用通俗易懂的语言，耐心讲解该病的危害性，使其明确该病的严重程度和配合治疗的关键性，让患者重视并积极配合治疗，保证母婴安全和剖宫产顺利实施，对文化程度较高，经济条件较好的患者，由于其从书籍和媒体了解相关内容比较多，要让其明确解除患者心理负担，消除顾虑，病情就会得到控制，而且紧张和焦虑的心情会导致病情加重要，保持良好的心态和心情，积极配合治疗，对于经济条件较差的患者，积极宣传国家的政策方针。对贫困危急孕产妇有专项的补助经费，宣传农村孕产妇住院分娩补助和新农合政策等，消除其经济上的顾虑，积极配合治疗，对夫妻关系不好，家庭不和睦者，与家属谈话，告知此病的发生发展过程及危害性，以便得到家属的支持和帮助，再大的矛盾和困难都是暂时的。目前你的爱人最需要你的关心和帮助，尤其是在精神上的支持，尽量让孕妇减轻心理负担，保持愉悦的心情接受治疗和迎接宝宝的到來，对高龄产妇和初产妇予以不同的心理疏导，教会她们要爱自己，关心自己，不要顾虑太多，担心太多，放松心情，只有自己好了，宝宝才能健康。才会有美好的未来。
1.3 观察指标 采用焦虑自评量表 SAS [3]评定心理干预前后焦虑改变情况。SAS中有12个阴性项目，8个阳性项目，每个题14分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，即大于等于50分，就判定为焦虑，小于50分判定为不焦虑。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 心理干预前后子痫前期患者焦虑变化情况，在接受心理干预治疗前有134例焦虑情绪患者，占94.37%；接受心理干预治疗后，仅有12例患者有焦虑情绪，占8.45%，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 紧张恐惧的心理状态会使交感神经兴奋，神经末梢释放大量儿茶酚胺类和去甲肾上腺素，使全身微血管收缩，引起外周阻力增加，心脑肾等重要脏器出现缺血缺氧，血压升高，加重子痫前期患者病情，从而导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫，儿茶酚胺类物质分泌增加，最终导致宫缩紊乱或乏力，导致产程延长，造成难产[4]，从而只能选择剖宫产，在不同的情感因素中，焦虑是被证实唯一能对妊娠并发症有预示性作用的因素。
3.2 人的生物、心理、社会等属性都与人的健康相关，心理干预的良好实施，可以帮助子痫前期孕妇建立积极向上的情绪，乐观的生活态度，使身心处于接受治疗和剖宫产手术的最佳状态，由于此类患者对子痫前期基本的临床表现、治疗等相关知识缺乏，缺乏专业人士进行分析和开导，有可能会使其缺乏治疗的信心，甚至造成难以预料的后果。因此，子痫前期孕妇剖宫产前的心理干预显得尤为重要，本试验采用了有针对性的个性化心理护理干预中的认知行为疗法，帮助子痫前期患者了解疾病，纠正患者的错误妊娠，鼓励积极面对，提供其正确应对疾病的能力，促进心理和情感的健康。结果发现，针对不同情况的子痫前期剖宫产前孕妇的个性化治疗方案，可以显著降低术前患者的焦虑情绪。
3.3 该方案有良好的抗应激效果，其通过神经内分泌网络的调节，可以缓解患者担忧 紧张 恐惧等不良情绪 增强自信心和愉悦感，使其积极配合医生治疗，减少并发症的发生，促进剖宫产手术的顺利实施。此外，我们还发现，高龄产妇和文化程度较高的患者心理干预效果更好。综上所述，对子痫前期患者及早有针对性的进行心理护理干预，可以显著改善患者的焦虑状况，促进子痫前期产妇剖宫产的顺利实施。
参考文献：
[1] 石华，徐健，田玉姝，等. 妊娠期高血压患者的心理干预[J].实用医药杂志，2012，29（5）：436-437.
[2] 赵萍，赵光跃.心理干预在妊娠期高血压剖宫产前孕妇中的应用体会[J].现代预防医学，20112，39（118）：4680-4681.
[3] 李秋丽.心理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志[J].2011，40（10）：1424-1425.
[4] 于晓莉.妊娠期高血压疾病高危孕妇实施干预对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2009，7（9）：43-44.
【关键词】子痫前期；剖宫产；心理干预；心理评估
子痫前期疾病是产科较多见的严重并发症之一。我国发病率为9.4%，国外报道发病率为7%～12%[1]，也是孕产妇及围生儿死亡的主要原因之一。目前，它是导致我国孕产妇死亡的第二位死因[2]。因此，在情况允许的条件下，迅速娩出胎儿是保证母婴安全的关键。此外，加强围生期保健，注重心理护理，减少子痫前期疾病的发生和恶化，保证剖宫产手术的顺利实施，是产科工作的重中之重。笔者对本院2008年9月～2013年1月142例子痫前期剖宫产前患者进行常规治疗采用焦虑自评量表（SAS）对心理干预前后患者进行心理评估研究，结果报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料 选择2008年9月～2013年1月142例子痫前期剖宫产且自愿参加试验的孕妇。诊断标准为：收缩压 21.2 kPa（160 mmHg）和/或舒张压12.6kPa（95mmHg），随机分成2组，研究组71例，采用心理干预+常规护理，对照组71例，仅采用常规护理，两组相比差异均无统计学意义，P>0.05，具有可比性.
1.2 治疗方法
1.2.1常规护理（对照组） 尽量给患者营造一个安静、优雅和清洁的病房环境，室内各种物品摆放整齐，光线噪音要低，使患者有充分的安全感，给患者讲解日常生活起居的注意事项，消除心理及生理上的恐惧感，使患者心理和生理上首先得到最大限度的安慰，密切注意患者病情，加强护理巡视，每日24h测胎心1次，根据医嘱定时对患者进行测量血压、脉搏、呼吸，发现异常及时处理，药物治疗，根据患者情况分别给予以下治疗措施，解痉首选硫酸镁，25%硫酸镁20ml加入10%葡萄糖注射液20ml中，5-10min缓慢静脉注射，继之25%硫酸镁60ml加入5%葡萄糖500ml静脉滴注，滴速为1-2g/h，血压控制不理想时，给予25%硫酸镁20ml深部肌肉注射，总量20-25g/d，镇静：对焦虑、精神紧张、恐惧、失眠患者给予镇静剂，常用地西泮2.5mg 3次/日口服；降压：当血压160/110mmHg或平均动脉压140mmHg时使用降压药。
1.2.2心理干预（研究组） 在常规护理的基础上，对子痫前期疾病不予重视者，尤其是文化程度较低患者，采用通俗易懂的语言，耐心讲解该病的危害性，使其明确该病的严重程度和配合治疗的关键性，让患者重视并积极配合治疗，保证母婴安全和剖宫产顺利实施，对文化程度较高，经济条件较好的患者，由于其从书籍和媒体了解相关内容比较多，要让其明确解除患者心理负担，消除顾虑，病情就会得到控制，而且紧张和焦虑的心情会导致病情加重要，保持良好的心态和心情，积极配合治疗，对于经济条件较差的患者，积极宣传国家的政策方针。对贫困危急孕产妇有专项的补助经费，宣传农村孕产妇住院分娩补助和新农合政策等，消除其经济上的顾虑，积极配合治疗，对夫妻关系不好，家庭不和睦者，与家属谈话，告知此病的发生发展过程及危害性，以便得到家属的支持和帮助，再大的矛盾和困难都是暂时的。目前你的爱人最需要你的关心和帮助，尤其是在精神上的支持，尽量让孕妇减轻心理负担，保持愉悦的心情接受治疗和迎接宝宝的到來，对高龄产妇和初产妇予以不同的心理疏导，教会她们要爱自己，关心自己，不要顾虑太多，担心太多，放松心情，只有自己好了，宝宝才能健康。才会有美好的未来。
1.3 观察指标 采用焦虑自评量表 SAS [3]评定心理干预前后焦虑改变情况。SAS中有12个阴性项目，8个阳性项目，每个题14分，按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，即大于等于50分，就判定为焦虑，小于50分判定为不焦虑。
1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件包，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果 心理干预前后子痫前期患者焦虑变化情况，在接受心理干预治疗前有134例焦虑情绪患者，占94.37%；接受心理干预治疗后，仅有12例患者有焦虑情绪，占8.45%，二者比较，差异有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
3.1 紧张恐惧的心理状态会使交感神经兴奋，神经末梢释放大量儿茶酚胺类和去甲肾上腺素，使全身微血管收缩，引起外周阻力增加，心脑肾等重要脏器出现缺血缺氧，血压升高，加重子痫前期患者病情，从而导致胎儿宫内缺氧，出现胎儿窘迫，儿茶酚胺类物质分泌增加，最终导致宫缩紊乱或乏力，导致产程延长，造成难产[4]，从而只能选择剖宫产，在不同的情感因素中，焦虑是被证实唯一能对妊娠并发症有预示性作用的因素。
3.2 人的生物、心理、社会等属性都与人的健康相关，心理干预的良好实施，可以帮助子痫前期孕妇建立积极向上的情绪，乐观的生活态度，使身心处于接受治疗和剖宫产手术的最佳状态，由于此类患者对子痫前期基本的临床表现、治疗等相关知识缺乏，缺乏专业人士进行分析和开导，有可能会使其缺乏治疗的信心，甚至造成难以预料的后果。因此，子痫前期孕妇剖宫产前的心理干预显得尤为重要，本试验采用了有针对性的个性化心理护理干预中的认知行为疗法，帮助子痫前期患者了解疾病，纠正患者的错误妊娠，鼓励积极面对，提供其正确应对疾病的能力，促进心理和情感的健康。结果发现，针对不同情况的子痫前期剖宫产前孕妇的个性化治疗方案，可以显著降低术前患者的焦虑情绪。
3.3 该方案有良好的抗应激效果，其通过神经内分泌网络的调节，可以缓解患者担忧 紧张 恐惧等不良情绪 增强自信心和愉悦感，使其积极配合医生治疗，减少并发症的发生，促进剖宫产手术的顺利实施。此外，我们还发现，高龄产妇和文化程度较高的患者心理干预效果更好。综上所述，对子痫前期患者及早有针对性的进行心理护理干预，可以显著改善患者的焦虑状况，促进子痫前期产妇剖宫产的顺利实施。
参考文献：
[1] 石华，徐健，田玉姝，等. 妊娠期高血压患者的心理干预[J].实用医药杂志，2012，29（5）：436-437.
[2] 赵萍，赵光跃.心理干预在妊娠期高血压剖宫产前孕妇中的应用体会[J].现代预防医学，20112，39（118）：4680-4681.
[3] 李秋丽.心理干预对妊娠期高血压疾病患者妊娠结局的影响[J].陕西医学杂志[J].2011，40（10）：1424-1425.
[4] 于晓莉.妊娠期高血压疾病高危孕妇实施干预对妊娠结局的影响[J].中国医药指南，2009，7（9）：43-44.