论文部分内容阅读
步入中年，吴柯感觉身上的担子更重了，老公在外地经营生意，家里一老一小全靠她照料，还得忙工作，整天跑东跑西，根本无暇顾及自己。最近一个月以来，吴柯发现白带越来越多，经常湿裤子，不仅如此，还特别痒，难以忍受，影响到正常工作和生活。她不得不抽时间到家附近的小门诊看看。
医生检查后说：“你右侧小阴唇颜色较深，有局部溃疡，可能是炎症引起的，所以会有一些刺激症状，比如白带改变、外阴瘙痒等。我先给你开点消炎洗剂拿回家用，观察一下。”吴柯接过处方单，没有多问便取药回家了。她用医生开的药按时冲洗，治疗了三个月，白带时多时少，瘙痒症状有所缓解。由于吴柯忙于工作、照顾家庭，渐渐淡忘了这件事。可不久后，吴柯的症状再一次出现，而且瘙痒比上次更加重，让她坐立不安。无奈之下，她决定去大医院做个详细检查。
吴柯来到省人民医院，挂了专家号。接诊的医生给她做了检查，发现她的阴道和子宫没有异常，但右侧小阴唇上长有一颗米粒大小的肿物，着色较深，是一颗色素痣，建议手术切除。吴柯不解：“不就是一颗痣吗？不痛不痒，我从前就发现有，但一直没在意。为什么要切除？”医生耐心地解释道：“皮肤痣相当普遍，且自幼发生，身体增大则痣也增大，到成年后增大便减慢。痣是良性疾病，其中主要是皮内痣，一般很少发生恶变，而交界痣和混合痣通过刺激或摩擦等则可能恶变成为恶性黑色素瘤。像你的色素痣长在外阴部位，比身体其他部位的痣更容易恶变，因为外阴部常受摩擦和刺激。目前临床上主张对外阴色素痣尽早进行预防性切除，以防恶变。”听医生说完，吴柯心里七上八下，痣还会恶变？她显得万分焦急，问：“医生，切除以后就没事了吧？”“从目前的情况看，你之前的症状应该是它引起的，不过它是良性还是恶性的现在还不能下结论，要切下来做活组织病理检查确诊。即使是良性的，也要切除，可以防止日后恶变。这只是个小手术，放心吧。”
几天后，吴柯接受了手术切除治疗。术后恢复情况不太理想，切口部位不愈合，形成一个2ｃｍ×1．5ｃｍ溃疡，紫褐色，周边稍隆起，基底部较硬，后来溃疡面明显增大，活检报告确诊为外阴黑色素瘤。
吴柯得知她的病情后，后悔当初由于自己的忽视没有及早治疗才导致今天的后果。医生见她如此悲观，安慰说：“一切并没有你想象的那么糟糕。现在诊断明确了，不是良性的，就需要改变治疗方向。不过只要进行积极治疗，还是有很大希望痊愈的！”
一个星期后，吴柯进行了外阴广泛切除，腹股沟淋巴、盆腔淋巴清扫术，外阴、会阴皮瓣移植术。术后用顺铂静脉化疗和α干扰素治疗。
特别提醒
外阴黑色素痣是“痣”吗？有什么潜在危险？
外阴黑色素痣可发生在外阴的各个部位，它本身属于良性病变，是一种痣，但由于体内外因素的变化和刺激，它有潜在转变为恶性黑色素瘤的可能，所以又不是我们常说的“痣”，准确地说它属于外阴恶性黑色素瘤的一种癌前病变。外阴黑色素痣常为单个出现，直径0．1～0．2厘米，颜色从淡褐到深黑，可为平痣，也可突出于皮肤表面，甚至成悬垂状。外阴黑色素痣对类固醇激素的刺激非常敏感，幼年时的黑痣到青春期常常肿大，颜色也变深。如果外阴黑色素痣突然出现增大、溃烂、出血、疼痛，应警惕其癌变的危险性。
患外阴黑色素痣为什么必须切除？
外阴黑色素痣发生于外阴皮肤，容易受到外界刺激的影响。据报道，恶性黑色素瘤来自外阴黑色素痣的占40％，所以外阴黑色素痣转变为恶性黑色素瘤的几率很高。外阴黑色素痣一旦确诊，应该切除病变部位，预防癌变。
外阴恶性黑色素瘤的发病情况如何？
外阴恶性黑色素瘤占外阴恶性肿瘤的2％～3％。任何年龄妇女均可发生，可有局部瘙痒、疼痛、结节或肿块、炎症、破溃、出血等症状，多在小阴唇、阴蒂处有蓝黑、青黑或棕黑色小结节，有的可无色，称“无黑色素的黑色素瘤”。亦可多发，生长快，迅速增大、破溃，直接蔓延，并很快经淋巴系统扩散，肿块不大即已转移，更重要的是可经血转移至肺、脑、肝及全身。
另外，特别值得注意的是，如活组织检查等有创检查，会激惹瘤体，后有迅速且广泛扩散倾向，故即使怀疑本病也不宜草率做活检。在色素痣出现增大、色泽改变或放射状改变、破溃等可能恶变征象时，只许先做一较大范围的局部切除，待病理确诊后再作进一步处理。
外阴恶性黑色素瘤如何预防和治疗？
由于外阴恶性黑色素瘤并不是太常见，如临床医生对该病认识不足，盲目按一般炎症、溃疡处理，则可能延误病情。对外阴色素痣，尤其是未长阴毛者，应避免刺激如搔抓、外伤、活检、摩擦或挤压以及用药涂擦等，必要时在距色痣外1ｃｍ处完整切除，标本送病检。如确诊为外阴恶性黑色素瘤，需做外阴根治手术、腹股沟淋巴结及腹膜外盆底淋巴结切除术，累及尿道或阴道者可行部分切除术。预后与病灶部位、大小，有无淋巴结转移，浸润深度，尿道及阴道是否波及，远处有无转移，手术范围等有关。
皮内痣：为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1ｃｍ之内，表面光滑，中央可有一根或数根毛发，多见于中老年人，一般不会恶变。
交界痣：表面平坦或稍突出皮面，颜色呈淡棕、棕黑、青灰或蓝黑，上面一般没有毛发生长，有恶变倾向，青少年身上多见。
混合痣：生长在表皮深层与真皮内，面积大的痣上一般会长有毛，可能是交界痣向皮内痣演变的一种过渡型。成年后演变趋向停止，故混合痣成年人少见，青少年多见，可能会恶变。
据《人之初》
编辑 ／ 赵明建
医生检查后说：“你右侧小阴唇颜色较深，有局部溃疡，可能是炎症引起的，所以会有一些刺激症状，比如白带改变、外阴瘙痒等。我先给你开点消炎洗剂拿回家用，观察一下。”吴柯接过处方单，没有多问便取药回家了。她用医生开的药按时冲洗，治疗了三个月，白带时多时少，瘙痒症状有所缓解。由于吴柯忙于工作、照顾家庭，渐渐淡忘了这件事。可不久后，吴柯的症状再一次出现，而且瘙痒比上次更加重，让她坐立不安。无奈之下，她决定去大医院做个详细检查。
吴柯来到省人民医院，挂了专家号。接诊的医生给她做了检查，发现她的阴道和子宫没有异常，但右侧小阴唇上长有一颗米粒大小的肿物，着色较深，是一颗色素痣，建议手术切除。吴柯不解：“不就是一颗痣吗？不痛不痒，我从前就发现有，但一直没在意。为什么要切除？”医生耐心地解释道：“皮肤痣相当普遍，且自幼发生，身体增大则痣也增大，到成年后增大便减慢。痣是良性疾病，其中主要是皮内痣，一般很少发生恶变，而交界痣和混合痣通过刺激或摩擦等则可能恶变成为恶性黑色素瘤。像你的色素痣长在外阴部位，比身体其他部位的痣更容易恶变，因为外阴部常受摩擦和刺激。目前临床上主张对外阴色素痣尽早进行预防性切除，以防恶变。”听医生说完，吴柯心里七上八下，痣还会恶变？她显得万分焦急，问：“医生，切除以后就没事了吧？”“从目前的情况看，你之前的症状应该是它引起的，不过它是良性还是恶性的现在还不能下结论，要切下来做活组织病理检查确诊。即使是良性的，也要切除，可以防止日后恶变。这只是个小手术，放心吧。”
几天后，吴柯接受了手术切除治疗。术后恢复情况不太理想，切口部位不愈合，形成一个2ｃｍ×1．5ｃｍ溃疡，紫褐色，周边稍隆起，基底部较硬，后来溃疡面明显增大，活检报告确诊为外阴黑色素瘤。
吴柯得知她的病情后，后悔当初由于自己的忽视没有及早治疗才导致今天的后果。医生见她如此悲观，安慰说：“一切并没有你想象的那么糟糕。现在诊断明确了，不是良性的，就需要改变治疗方向。不过只要进行积极治疗，还是有很大希望痊愈的！”
一个星期后，吴柯进行了外阴广泛切除，腹股沟淋巴、盆腔淋巴清扫术，外阴、会阴皮瓣移植术。术后用顺铂静脉化疗和α干扰素治疗。
特别提醒
外阴黑色素痣是“痣”吗？有什么潜在危险？
外阴黑色素痣可发生在外阴的各个部位，它本身属于良性病变，是一种痣，但由于体内外因素的变化和刺激，它有潜在转变为恶性黑色素瘤的可能，所以又不是我们常说的“痣”，准确地说它属于外阴恶性黑色素瘤的一种癌前病变。外阴黑色素痣常为单个出现，直径0．1～0．2厘米，颜色从淡褐到深黑，可为平痣，也可突出于皮肤表面，甚至成悬垂状。外阴黑色素痣对类固醇激素的刺激非常敏感，幼年时的黑痣到青春期常常肿大，颜色也变深。如果外阴黑色素痣突然出现增大、溃烂、出血、疼痛，应警惕其癌变的危险性。
患外阴黑色素痣为什么必须切除？
外阴黑色素痣发生于外阴皮肤，容易受到外界刺激的影响。据报道，恶性黑色素瘤来自外阴黑色素痣的占40％，所以外阴黑色素痣转变为恶性黑色素瘤的几率很高。外阴黑色素痣一旦确诊，应该切除病变部位，预防癌变。
外阴恶性黑色素瘤的发病情况如何？
外阴恶性黑色素瘤占外阴恶性肿瘤的2％～3％。任何年龄妇女均可发生，可有局部瘙痒、疼痛、结节或肿块、炎症、破溃、出血等症状，多在小阴唇、阴蒂处有蓝黑、青黑或棕黑色小结节，有的可无色，称“无黑色素的黑色素瘤”。亦可多发，生长快，迅速增大、破溃，直接蔓延，并很快经淋巴系统扩散，肿块不大即已转移，更重要的是可经血转移至肺、脑、肝及全身。
另外，特别值得注意的是，如活组织检查等有创检查，会激惹瘤体，后有迅速且广泛扩散倾向，故即使怀疑本病也不宜草率做活检。在色素痣出现增大、色泽改变或放射状改变、破溃等可能恶变征象时，只许先做一较大范围的局部切除，待病理确诊后再作进一步处理。
外阴恶性黑色素瘤如何预防和治疗？
由于外阴恶性黑色素瘤并不是太常见，如临床医生对该病认识不足，盲目按一般炎症、溃疡处理，则可能延误病情。对外阴色素痣，尤其是未长阴毛者，应避免刺激如搔抓、外伤、活检、摩擦或挤压以及用药涂擦等，必要时在距色痣外1ｃｍ处完整切除，标本送病检。如确诊为外阴恶性黑色素瘤，需做外阴根治手术、腹股沟淋巴结及腹膜外盆底淋巴结切除术，累及尿道或阴道者可行部分切除术。预后与病灶部位、大小，有无淋巴结转移，浸润深度，尿道及阴道是否波及，远处有无转移，手术范围等有关。
皮内痣：为半球形隆起皮面、淡褐色或皮色的小肿物，直径多在1ｃｍ之内，表面光滑，中央可有一根或数根毛发，多见于中老年人，一般不会恶变。
交界痣：表面平坦或稍突出皮面，颜色呈淡棕、棕黑、青灰或蓝黑，上面一般没有毛发生长，有恶变倾向，青少年身上多见。
混合痣：生长在表皮深层与真皮内，面积大的痣上一般会长有毛，可能是交界痣向皮内痣演变的一种过渡型。成年后演变趋向停止，故混合痣成年人少见，青少年多见，可能会恶变。
据《人之初》
编辑 ／ 赵明建