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【摘要】目的:观察甘露醇在脑出血治疗中的弊端。方法:选择1998年以前脑出血患者59例作对照组,以甘露醇为治疗脑出血和防止脑水肿的首要药物;选择1998年以后脑出血患者69例作治疗组,治疗主要以降血压为主,比照两组的治疗及愈后效果。结果:治疗组各对照段的存活率治愈率明显高于对照组。结论:甘露醇在脑部疾病,特别是降颅压方面有着重要的治疗作用,但用于高血压脑出血治疗时,鉴于其药物作用及副作用,慎用为宜。
【关键词】甘露醇;脑出血;弊端
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-142-1
随着人群中高血压病逐年增多,高血压性脑出血已成为世界人口三大死亡疾病之一,所以不断提高脑出血的治疗方法,降低死亡率已成为当务之急。现选择我院神经内科自1995年至2000年期间的118例病人,以1998年以前脑出血患者59例作对照组,以1998年以后脑出血患者69例作治疗组,进行疗效比较。
1临床资料
1.1一般资料1995年至1997年共收治脑出血患者59例,年龄43-87岁,平均61岁,其中男44例,女15例。大中量脑出血6例,死亡5例,中小量脑出血53例,死亡15例,(出血量﹤29ml,按多田公式计算)。CT检查:基底节出血38例,脑出血10例,小脑出血3例,脑干出血两例,脑出血破入脑室6例。1998年至2000年底共收治脑出血69例,年龄40-80岁,平均60岁,其中男56例,女13例,大中量脑出血8例,死亡4例。中小量脑出血61例,(出血量﹤29ml,按多田公式计算),死亡6例。CT检查:基底节出血40例,脑出血13例,小脑出血4例,脑干出血3例,脑出血破入脑室8例。
1.2治疗方法两组病人入院后均立即采取安静、平卧、保持呼吸道畅通,必要时吸氧,头置冰枕或者冰帽等常规处置。神志恍惚,烦躁病人给以镇静治疗。对照组常规应用甘露醇250ml,每6-12小时一次,静推或快速静点,同时给予甲氰咪胍等抑酸药物,每日液体量保持在1000ml-2000ml左右,病人头痛加重时,主要给予甘露醇做为临时处置。而治疗组,主要以降血压为主,入院时血压超过160/100mmHg以上,均给以心痛定10-20mg含服及利血平注射,绝大多数患者20-30分钟后都显示出良好的降压效果。同时给以静点清开灵30-40ml/12小时,同时给以甲氰咪胍抑酸药物,每日补液量500-1000ml左右。除非大量脑出血已有脑疝迹象,为赢得时间准备手术及锥颅碎下绝对不用甘露醇,在病后头5天,病人头痛明显,且均伴有血压增高,经降压及保持安静头痛均可忍受。一般头痛一周后减轻,18-20天随着血肿吸收,头痛消失。脑出血破入脑室,只要不构成三脑室或四脑室铸型,个别头痛较剧者经镇痛可缓解。
2结果
对照组6例大中量脑出血病人,除1例重症脑萎缩病人,病情平稳出院外,其余均死于脑疝。53例中小量脑出血病人死亡15例,占28%。其中7例死于突发性脑疝,6例死于多脏器衰竭,2例死于脑干衰竭休克。治疗组中8例大中量脑出血病人,经锥颅血肿碎吸6人,外科手术2人,抢救成功4人,61例中小量出血病人死亡6例,占9.8%。其中病程中由于再次出血加重,死亡2例,3例原有脑血栓、糖尿病,合并肺内感染,褥疮感染,全衰竭死亡,1例长期卧床,家属拒绝治疗死亡。
3讨论
从本文两组病人的治疗效果可以看出,治疗组改进治疗方案后,抢救成功率明显提高,死亡率大幅下降。中上量脑出血的死亡率由28%下降到不足10%。究其原因,我们认为中药制剂为脑出血治疗开创了新径,清开灵针剂具有清热,醒脑及镇静作用,对稳定患者病情起了积极作用。但慎重使用甘露醇,以降血压治疗取代降颅压,对降低死亡率起决定性因素。长期以来对脑出血病人,甘露醇的使用一直在国内外存在很大争议。WHO在1989年发表的文章中即认为甘露醇对出血的脑组织弊大于利。而在我国药典中,甘露醇瓶鉴上明确写着急性脑出血禁用,但我国多数专家学者认为:脑出血后血肿周围的脑组织缺血、水肿,并迅速发展,如处理不当会造成神经功能障碍,脑脊液循环障碍,病人常于6小时至3天内死亡。并认为脑出血一般在20-30分钟后自行停止。形成血肿,很少发现6小时以后再出血的,在临床上没有发现应用甘露醇后再出血或加重再出血的[1]。在脑出血的急性期,甘露醇的使用已成为常规药物[2]。很多医院,医务人员接诊脑出血病人,首先想到使用甘露醇,使甘露醇成了治疗脑出血和防止脑水肿的首要药物。但在我们的临床观察中,我们支持WHO的意见,甘露醇在脑出血的治疗中至少有3大弊端:(1)在脑出血急性期快速静注甘露醇,会造成一过性高血压,使原本出血后未完全挛缩血管和不稳定的血痂或相对平衡的裂口内外压力重新破坏,引发和加重再出血。(2)整体脑组织的脱水,脑体积缩小,空间增大引发继续出血。(3)脑出血病人多系长期高血压患者,肾、心功能多欠佳,甘露醇的大量应用势必加重肾、心负担,引发多脏器衰竭。但临床医生常以防止脑疝、脑水肿为由,忽视甘露醇的副作用。国内文献已经证实,虽然脑出血一般在20-30分钟后自行停止,形成血肿。但在其后6-36小时内,仍会发生再出血,其出血量会远远超过初查时出血量[3]。
随着医学的进步,治疗方法的不断完善,对中小量脑出血(<29ml)仅提高其生存率不应是最终目的。应着眼于降低致残率,提高生存质量,我们现在认为大于20ml血肿,并有明显肢体功能障碍者,还应以尽快清除血肿为好,以减轻致残。
参考文献
[1][2] 朱镛连.原发性脑出血急性期是否可应用甘露醇脱水治疗[J].中华内科杂志,1999,38(5):339.
[3] 闻吾森,等.高血压脑出血继续出血22例临床分析[J].新医学,1999,30(8):462.
【关键词】甘露醇;脑出血;弊端
【中图分类号】R743.34【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)10-142-1
随着人群中高血压病逐年增多,高血压性脑出血已成为世界人口三大死亡疾病之一,所以不断提高脑出血的治疗方法,降低死亡率已成为当务之急。现选择我院神经内科自1995年至2000年期间的118例病人,以1998年以前脑出血患者59例作对照组,以1998年以后脑出血患者69例作治疗组,进行疗效比较。
1临床资料
1.1一般资料1995年至1997年共收治脑出血患者59例,年龄43-87岁,平均61岁,其中男44例,女15例。大中量脑出血6例,死亡5例,中小量脑出血53例,死亡15例,(出血量﹤29ml,按多田公式计算)。CT检查:基底节出血38例,脑出血10例,小脑出血3例,脑干出血两例,脑出血破入脑室6例。1998年至2000年底共收治脑出血69例,年龄40-80岁,平均60岁,其中男56例,女13例,大中量脑出血8例,死亡4例。中小量脑出血61例,(出血量﹤29ml,按多田公式计算),死亡6例。CT检查:基底节出血40例,脑出血13例,小脑出血4例,脑干出血3例,脑出血破入脑室8例。
1.2治疗方法两组病人入院后均立即采取安静、平卧、保持呼吸道畅通,必要时吸氧,头置冰枕或者冰帽等常规处置。神志恍惚,烦躁病人给以镇静治疗。对照组常规应用甘露醇250ml,每6-12小时一次,静推或快速静点,同时给予甲氰咪胍等抑酸药物,每日液体量保持在1000ml-2000ml左右,病人头痛加重时,主要给予甘露醇做为临时处置。而治疗组,主要以降血压为主,入院时血压超过160/100mmHg以上,均给以心痛定10-20mg含服及利血平注射,绝大多数患者20-30分钟后都显示出良好的降压效果。同时给以静点清开灵30-40ml/12小时,同时给以甲氰咪胍抑酸药物,每日补液量500-1000ml左右。除非大量脑出血已有脑疝迹象,为赢得时间准备手术及锥颅碎下绝对不用甘露醇,在病后头5天,病人头痛明显,且均伴有血压增高,经降压及保持安静头痛均可忍受。一般头痛一周后减轻,18-20天随着血肿吸收,头痛消失。脑出血破入脑室,只要不构成三脑室或四脑室铸型,个别头痛较剧者经镇痛可缓解。
2结果
对照组6例大中量脑出血病人,除1例重症脑萎缩病人,病情平稳出院外,其余均死于脑疝。53例中小量脑出血病人死亡15例,占28%。其中7例死于突发性脑疝,6例死于多脏器衰竭,2例死于脑干衰竭休克。治疗组中8例大中量脑出血病人,经锥颅血肿碎吸6人,外科手术2人,抢救成功4人,61例中小量出血病人死亡6例,占9.8%。其中病程中由于再次出血加重,死亡2例,3例原有脑血栓、糖尿病,合并肺内感染,褥疮感染,全衰竭死亡,1例长期卧床,家属拒绝治疗死亡。
3讨论
从本文两组病人的治疗效果可以看出,治疗组改进治疗方案后,抢救成功率明显提高,死亡率大幅下降。中上量脑出血的死亡率由28%下降到不足10%。究其原因,我们认为中药制剂为脑出血治疗开创了新径,清开灵针剂具有清热,醒脑及镇静作用,对稳定患者病情起了积极作用。但慎重使用甘露醇,以降血压治疗取代降颅压,对降低死亡率起决定性因素。长期以来对脑出血病人,甘露醇的使用一直在国内外存在很大争议。WHO在1989年发表的文章中即认为甘露醇对出血的脑组织弊大于利。而在我国药典中,甘露醇瓶鉴上明确写着急性脑出血禁用,但我国多数专家学者认为:脑出血后血肿周围的脑组织缺血、水肿,并迅速发展,如处理不当会造成神经功能障碍,脑脊液循环障碍,病人常于6小时至3天内死亡。并认为脑出血一般在20-30分钟后自行停止。形成血肿,很少发现6小时以后再出血的,在临床上没有发现应用甘露醇后再出血或加重再出血的[1]。在脑出血的急性期,甘露醇的使用已成为常规药物[2]。很多医院,医务人员接诊脑出血病人,首先想到使用甘露醇,使甘露醇成了治疗脑出血和防止脑水肿的首要药物。但在我们的临床观察中,我们支持WHO的意见,甘露醇在脑出血的治疗中至少有3大弊端:(1)在脑出血急性期快速静注甘露醇,会造成一过性高血压,使原本出血后未完全挛缩血管和不稳定的血痂或相对平衡的裂口内外压力重新破坏,引发和加重再出血。(2)整体脑组织的脱水,脑体积缩小,空间增大引发继续出血。(3)脑出血病人多系长期高血压患者,肾、心功能多欠佳,甘露醇的大量应用势必加重肾、心负担,引发多脏器衰竭。但临床医生常以防止脑疝、脑水肿为由,忽视甘露醇的副作用。国内文献已经证实,虽然脑出血一般在20-30分钟后自行停止,形成血肿。但在其后6-36小时内,仍会发生再出血,其出血量会远远超过初查时出血量[3]。
随着医学的进步,治疗方法的不断完善,对中小量脑出血(<29ml)仅提高其生存率不应是最终目的。应着眼于降低致残率,提高生存质量,我们现在认为大于20ml血肿,并有明显肢体功能障碍者,还应以尽快清除血肿为好,以减轻致残。
参考文献
[1][2] 朱镛连.原发性脑出血急性期是否可应用甘露醇脱水治疗[J].中华内科杂志,1999,38(5):339.
[3] 闻吾森,等.高血压脑出血继续出血22例临床分析[J].新医学,1999,30(8):462.