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【关键词】 无痛内镜；氩离子凝固术；上消化道疾病
文章编号：1003-1383(2011)06-0814-03 中图分类号：R 473.5 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.063
氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用特殊装置氩气离子化，电流通过离子化的氩气传送高频能量，能有效凝固组织表层，从而起到破坏病变组织和止血的目的。国内外已将其广泛用于内镜下治疗［1］。我院自2008年6月至2009年8月应用芬太尼与异丙酚联合麻醉行APC治疗，整个治疗过程患者安静、舒适、无痛苦，效果满意，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 76例患者均为我院内镜及病理证实为胃炎性息肉或腺瘤性息肉以及Barrett食管（含有特殊肠化生的柱状上皮）病人。其中，男34例，女42例，年龄16～76岁，共有息肉69枚，上消化道出血5例，食管乳头状瘤14例，Barrett食管21例。患者息肉直徑0.3～1.8 cm，均属于山田Ⅰ型或Ⅱ型。
2.方法 术前禁食禁饮8～12 h，建立静脉通道，经莫菲氏管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、SPO2，常规吸氧3～4 L/mim之后，由麻醉师静脉推注异丙酚1.0～1.5 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，肌张力下降，术者即可插镜进行治疗，根据所需时间长短，可适当追加药物用量，维持麻醉。术中注意抽吸腔内烟雾，以免影响视野和引起胃肠胀气。
结 果
76例患者全部治疗成功，1例患者稍有躁动，经追加药量好转，8例出现血氧饱和度下降，1例患者出现呼吸短暂抑制现象，经立即面罩给氧等处理很快恢复正常，4例患者术后出现腹部轻微胀痛，无需特殊处理。
护理措施
1.术前护理
（1）患者准备：①心理护理。APC是近年发展起来的一项新技术，患者对此缺乏了解，对治疗效果心存疑虑，表现为精神紧张、恐惧、频频发问等，此时护士应耐心倾听患者诉说，详细回答患者及家属的各种问题，与患者充分沟通，介绍治疗的方法和过程，增强其对治疗的信心。②了解病人有无出血性疾病，常规测定出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，询问药物过敏史等。
（2）物品准备：①仪器准备。内镜采用日本Olympus生产的GIF-Q260型电子内镜。APC采用德国ERBE公司生产的APC2型内镜专用氩气刀，装置包括高频电能发生器，氩气源及探头,一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。氩气源为APC300,高频电发生器为Icc350，氩气流量设置为2 L/min，功率设置为40～60 W，探头直径2.3 mm，长度为220 cm。②急救药品及器材的准备。备齐各种急救药物及器材，并确保其性能良好。
2.术中护理
（1）术中配合：协助病人左侧卧位，放入牙垫并妥善固定好，待麻醉完全后常规送入胃镜达到病变部位，近镜观察病灶大小，先进行抽气换气，然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，直至病灶上方3～5 mm处，脚踩电凝路板启动APC，以每次1～3 s的时间施以氩离子凝固治疗，凝固次数视病灶大小、部位以及病灶质地而定，凝固后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。
（2）观察麻醉药的反应：由于麻醉药物的使用可影响患者生理功能的稳定性，术中严密观察患者神志、面色、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，如有异常及时报告医师处理，减少不良反应的发生。
3.术后护理
（1）病情观察：治疗结束后麻醉作用逐渐消失，给患者去枕平卧，头侧向一边，可通过呼叫病人，告之治疗已结束等方法，加快清醒过程，期间注意观察患者神志情况，待患者清醒后护送回病房，做好交接班。
（2）饮食护理：根据病情，术后禁食1～2 d，同时给予静脉输液，保证热量摄入，维持水电解质平衡。如无不适，可进低温流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。术后1周合理饮食是预防出血等并发症的重要手段，临床应予正确指导。
（3）并发症的护理：目前普遍认为APC损伤深度有限，不良反应较少，安全性高。但仍有文献报道，APC治疗有可能发生并发症，主要有黏膜下气肿、气腹、胃肠胀气、治疗部位疼痛、出血及罕见的消化道穿孔等［2］。因此，术后应做好并发症的护理，胃肠胀气、咽喉不适等通常无需特殊处理，做好病人的安抚解释工作，注意饮食，告之不能进食产气的食物，重点观察有无出血、穿孔等并发症的发生。
讨 论
氩离子凝固术20世纪80年代首先用于外科手术止血，近年来被认为是一种新的内镜治疗技术而应用于胃肠道介入内镜学，对胃肠道息肉、消化道出血、Barrett食管、Dieulafoy病、疣状胃炎及消化道肿瘤等有很好的疗效［3］。APC具有以下特点：①不接触组织，避免由于探头及组织粘连而产生撕拉现象，减少出血及穿孔危险。②组织破坏深度浅，一般不超过3 mm，不会引起消化道穿孔。③氩离子具有自动导向功能，可进行轴向、侧向、逆向凝固，对病灶的治疗较全面。④产生烟雾少，保证视野清晰，加快治疗速度。⑤不产生组织碳化，有利于组织修复［4］。
消化道内镜治疗中因为患者的咽喉部受到物理刺激而极易产生恶心、呕吐、剧咳等不适，使患者不能很好地配合，影响治疗的顺利进行，甚至导致治疗中断，时间延长，整个治疗中患者要忍受较重的痛苦和不适。采用无痛胃镜下操作，消除了患者的紧张情绪，避免因患者不适，恶心、呕吐而影响病灶的暴露，处理病灶得心应手，使病灶根除彻底干净，尤其在消化道息肉肿瘤的切除和止血等方面取得令人满意的疗效。本组资料显示，护士在术前、术中、术后给予病人的指导与护理，以及医师的密切配合，能增强病人的治疗信心，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进病人早日康复。
参考文献
［1］陈 磊，房殿春，李向红，等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2007,24（1）：45-48.
［2］吴云林，冯 莉.氩离子凝固术在内镜治疗中的应用［J］.世界华人消化杂志，2000, 8（6）：607-609.
［3］Canard JM,Védrenne B.Clinical application of argon plasma coagulation in gastrointestinal endoscopy: has the time come to replace the laser?［J］.Endoscopy, 2001,33（4）：353-357.
［4］张业祥，余小舫，潘 凯，等.经内镜氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的研究［J］.临床消化病杂志,2005,17（1）：8-9.
(收稿日期：2011-05-31 修回日期：2011-11-10)
(编辑：梁明佩)
文章编号：1003-1383(2011)06-0814-03 中图分类号：R 473.5 文献标识码：B
doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2011.06.063
氩离子凝固术（argon plasma coagulation,APC）是一种新型的非接触性凝固方法，其原理是利用特殊装置氩气离子化，电流通过离子化的氩气传送高频能量，能有效凝固组织表层，从而起到破坏病变组织和止血的目的。国内外已将其广泛用于内镜下治疗［1］。我院自2008年6月至2009年8月应用芬太尼与异丙酚联合麻醉行APC治疗，整个治疗过程患者安静、舒适、无痛苦，效果满意，报告如下。
资料与方法
1.一般资料 76例患者均为我院内镜及病理证实为胃炎性息肉或腺瘤性息肉以及Barrett食管（含有特殊肠化生的柱状上皮）病人。其中，男34例，女42例，年龄16～76岁，共有息肉69枚，上消化道出血5例，食管乳头状瘤14例，Barrett食管21例。患者息肉直徑0.3～1.8 cm，均属于山田Ⅰ型或Ⅱ型。
2.方法 术前禁食禁饮8～12 h，建立静脉通道，经莫菲氏管滴注芬太尼0.3～0.5 μg/kg，用多功能监护仪监测血压、脉搏、呼吸、SPO2，常规吸氧3～4 L/mim之后，由麻醉师静脉推注异丙酚1.0～1.5 mg/kg，待患者入睡，睫毛反射消失，肌张力下降，术者即可插镜进行治疗，根据所需时间长短，可适当追加药物用量，维持麻醉。术中注意抽吸腔内烟雾，以免影响视野和引起胃肠胀气。
结 果
76例患者全部治疗成功，1例患者稍有躁动，经追加药量好转，8例出现血氧饱和度下降，1例患者出现呼吸短暂抑制现象，经立即面罩给氧等处理很快恢复正常，4例患者术后出现腹部轻微胀痛，无需特殊处理。
护理措施
1.术前护理
（1）患者准备：①心理护理。APC是近年发展起来的一项新技术，患者对此缺乏了解，对治疗效果心存疑虑，表现为精神紧张、恐惧、频频发问等，此时护士应耐心倾听患者诉说，详细回答患者及家属的各种问题，与患者充分沟通，介绍治疗的方法和过程，增强其对治疗的信心。②了解病人有无出血性疾病，常规测定出、凝血时间，凝血酶原时间及血小板计数，询问药物过敏史等。
（2）物品准备：①仪器准备。内镜采用日本Olympus生产的GIF-Q260型电子内镜。APC采用德国ERBE公司生产的APC2型内镜专用氩气刀，装置包括高频电能发生器，氩气源及探头,一根远端陶瓷管口内装钨丝电极的可屈式纤维管组成。氩气源为APC300,高频电发生器为Icc350，氩气流量设置为2 L/min，功率设置为40～60 W，探头直径2.3 mm，长度为220 cm。②急救药品及器材的准备。备齐各种急救药物及器材，并确保其性能良好。
2.术中护理
（1）术中配合：协助病人左侧卧位，放入牙垫并妥善固定好，待麻醉完全后常规送入胃镜达到病变部位，近镜观察病灶大小，先进行抽气换气，然后经内镜钳道插入氩离子凝固导管，直至病灶上方3～5 mm处，脚踩电凝路板启动APC，以每次1～3 s的时间施以氩离子凝固治疗，凝固次数视病灶大小、部位以及病灶质地而定，凝固后病灶表面泛白、泛黄甚至出现黝黑样变。
（2）观察麻醉药的反应：由于麻醉药物的使用可影响患者生理功能的稳定性，术中严密观察患者神志、面色、呼吸、血压、心率及血氧饱和度变化，如有异常及时报告医师处理，减少不良反应的发生。
3.术后护理
（1）病情观察：治疗结束后麻醉作用逐渐消失，给患者去枕平卧，头侧向一边，可通过呼叫病人，告之治疗已结束等方法，加快清醒过程，期间注意观察患者神志情况，待患者清醒后护送回病房，做好交接班。
（2）饮食护理：根据病情，术后禁食1～2 d，同时给予静脉输液，保证热量摄入，维持水电解质平衡。如无不适，可进低温流质饮食，并逐渐过渡到正常饮食。术后1周合理饮食是预防出血等并发症的重要手段，临床应予正确指导。
（3）并发症的护理：目前普遍认为APC损伤深度有限，不良反应较少，安全性高。但仍有文献报道，APC治疗有可能发生并发症，主要有黏膜下气肿、气腹、胃肠胀气、治疗部位疼痛、出血及罕见的消化道穿孔等［2］。因此，术后应做好并发症的护理，胃肠胀气、咽喉不适等通常无需特殊处理，做好病人的安抚解释工作，注意饮食，告之不能进食产气的食物，重点观察有无出血、穿孔等并发症的发生。
讨 论
氩离子凝固术20世纪80年代首先用于外科手术止血，近年来被认为是一种新的内镜治疗技术而应用于胃肠道介入内镜学，对胃肠道息肉、消化道出血、Barrett食管、Dieulafoy病、疣状胃炎及消化道肿瘤等有很好的疗效［3］。APC具有以下特点：①不接触组织，避免由于探头及组织粘连而产生撕拉现象，减少出血及穿孔危险。②组织破坏深度浅，一般不超过3 mm，不会引起消化道穿孔。③氩离子具有自动导向功能，可进行轴向、侧向、逆向凝固，对病灶的治疗较全面。④产生烟雾少，保证视野清晰，加快治疗速度。⑤不产生组织碳化，有利于组织修复［4］。
消化道内镜治疗中因为患者的咽喉部受到物理刺激而极易产生恶心、呕吐、剧咳等不适，使患者不能很好地配合，影响治疗的顺利进行，甚至导致治疗中断，时间延长，整个治疗中患者要忍受较重的痛苦和不适。采用无痛胃镜下操作，消除了患者的紧张情绪，避免因患者不适，恶心、呕吐而影响病灶的暴露，处理病灶得心应手，使病灶根除彻底干净，尤其在消化道息肉肿瘤的切除和止血等方面取得令人满意的疗效。本组资料显示，护士在术前、术中、术后给予病人的指导与护理，以及医师的密切配合，能增强病人的治疗信心，顺利安全地完成治疗，并且能减少并发症的发生，促进病人早日康复。
参考文献
［1］陈 磊，房殿春，李向红，等.内镜下氩离子凝固术治疗Barrett食管的临床研究［J］.中华消化内镜杂志，2007,24（1）：45-48.
［2］吴云林，冯 莉.氩离子凝固术在内镜治疗中的应用［J］.世界华人消化杂志，2000, 8（6）：607-609.
［3］Canard JM,Védrenne B.Clinical application of argon plasma coagulation in gastrointestinal endoscopy: has the time come to replace the laser?［J］.Endoscopy, 2001,33（4）：353-357.
［4］张业祥，余小舫，潘 凯，等.经内镜氩离子凝固术治疗隆起糜烂性胃炎的研究［J］.临床消化病杂志,2005,17（1）：8-9.
(收稿日期：2011-05-31 修回日期：2011-11-10)
(编辑：梁明佩)