论文部分内容阅读
中图分类号：R69 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）10-047-01
1病历资料
胡某，女，29岁，无业，2012年5月5日初诊。近1年反复出现下腹痛、白带多，色黄，常有低热乏力，每于劳累、性生活后诸症加重。在外院及诊所予头孢类治疗效果不明显。妇科检查：宫颈有脓苔，为灰黄色，质稀，宫颈充血、肥大，Ⅱ度糜烂，举痛，子宫正常大小，双附件增厚触痛。采阴道分泌物检测滴虫（++）。予头孢曲松钠注射液1.0g静滴，每日2次，替硝唑葡萄糖注射液0.8g 静滴，每日1次，连用7日，症状无明显改善。再行妇科检查，予宫颈管内刮取标本，细胞培养衣原体（+）。改用静滴阿奇霉素0.5g，每日1次，7日后症状消失。停药后2周，再次细胞培养衣原体（-），行激光治疗宫颈糜烂。3个月后复查，宫颈光滑，无黄色分泌物，无腹痛，附件增厚减轻，无明显触痛。宫颈管内刮取标本，细胞培养衣原体（-）。
2讨论
2.1误诊原因分析 据文献报道沙眼衣原体在女性生殖道的感染可以导致前庭大腺炎、粘液脓性宫颈炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎、盆腔炎及尿路综合症等泌尿生殖道感染的症状。沙眼衣原体的患病人群以青壮年为主。感染后，潜伏期为数天到数月，一般是1～3周。感染沙眼衣原体后妇女最常见的是引起化脓性宫颈炎，出现脓性白带增多，可伴有外阴瘙痒。如果引起尿道炎时，约一半病人出现尿急、尿频和排尿困难，如果巴氏腺被感染，还能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多数症状很轻，或者没有自觉症状，因此常被忽略，容易造成本病的传播。妇科检查可见宫颈充血、肥大，有粘液脓性分泌物。由于沙眼衣原体感染常与淋病合并存在，且症状相似，因此临床上要与淋病相鉴别。常规取宫颈分泌物或尿道分泌物涂片，经革兰氏染色，如果未见到细胞内（外）革兰氏阴性双球菌，淋病双球菌培养也为阴性，就可以排除淋病感染。
目前实验室检查衣原体的方法有：衣原体细胞培养法、衣原体细胞学检查法以及衣原体酶免疫检查法。其中以衣原体细胞培养法最敏感、最可靠。检查取材时需将宫颈口分泌物拭净，然后将拭子或细胞刷伸入宫颈管内1～15厘米，放置1～2分钟并转动，作宫颈管内细胞取材。此误诊病例，后经此法确诊。
衣原体感染的治疗首选阿奇霉素。阿奇霉素0.5g静滴，每日1次，连用7日，治疗期间必须配偶同时治疗，对配偶无症状者，可以用阿奇霉素常规剂量服药3—5天。治疗期间禁止性生活，防止交叉感染。内裤每天消毒1次，连续消毒7天，因衣原体不耐高温，以开水煮10-15min即可。另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星，利福平治疗效果也较好.
2.2误诊预防 1.加强对沙眼衣原体感染的认识。应依据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。2.除了一般常规检查以外，还应进行沙眼衣原体的检查。3.运用正确的标本采集方法极为重要，衣原体感染子宫颈处柱状上皮细胞，为确保采集到足够的标本量，将棉拭沿子宫颈管表面反复滚动。其程序为用一支棉拭涂去过多分泌物，用另一棉拭伸入宫颈内膜，滚动10～30s，取出棉拭时避免与阴道表面接触。
由于沙眼衣原体是女性泌尿殖道炎症的主要病原体之一，故在对盆腔急性或慢性炎症患者的治疗中，应当包括采用对沙眼衣原体敏感的药物。这对减轻炎症过程，减少并发症及改善生育功能皆有重要意义。
1病历资料
胡某，女，29岁，无业，2012年5月5日初诊。近1年反复出现下腹痛、白带多，色黄，常有低热乏力，每于劳累、性生活后诸症加重。在外院及诊所予头孢类治疗效果不明显。妇科检查：宫颈有脓苔，为灰黄色，质稀，宫颈充血、肥大，Ⅱ度糜烂，举痛，子宫正常大小，双附件增厚触痛。采阴道分泌物检测滴虫（++）。予头孢曲松钠注射液1.0g静滴，每日2次，替硝唑葡萄糖注射液0.8g 静滴，每日1次，连用7日，症状无明显改善。再行妇科检查，予宫颈管内刮取标本，细胞培养衣原体（+）。改用静滴阿奇霉素0.5g，每日1次，7日后症状消失。停药后2周，再次细胞培养衣原体（-），行激光治疗宫颈糜烂。3个月后复查，宫颈光滑，无黄色分泌物，无腹痛，附件增厚减轻，无明显触痛。宫颈管内刮取标本，细胞培养衣原体（-）。
2讨论
2.1误诊原因分析 据文献报道沙眼衣原体在女性生殖道的感染可以导致前庭大腺炎、粘液脓性宫颈炎、子宫内膜炎、急性输卵管炎、盆腔炎及尿路综合症等泌尿生殖道感染的症状。沙眼衣原体的患病人群以青壮年为主。感染后，潜伏期为数天到数月，一般是1～3周。感染沙眼衣原体后妇女最常见的是引起化脓性宫颈炎，出现脓性白带增多，可伴有外阴瘙痒。如果引起尿道炎时，约一半病人出现尿急、尿频和排尿困难，如果巴氏腺被感染，还能引起巴氏腺炎。一般而言，女性患者多数症状很轻，或者没有自觉症状，因此常被忽略，容易造成本病的传播。妇科检查可见宫颈充血、肥大，有粘液脓性分泌物。由于沙眼衣原体感染常与淋病合并存在，且症状相似，因此临床上要与淋病相鉴别。常规取宫颈分泌物或尿道分泌物涂片，经革兰氏染色，如果未见到细胞内（外）革兰氏阴性双球菌，淋病双球菌培养也为阴性，就可以排除淋病感染。
目前实验室检查衣原体的方法有：衣原体细胞培养法、衣原体细胞学检查法以及衣原体酶免疫检查法。其中以衣原体细胞培养法最敏感、最可靠。检查取材时需将宫颈口分泌物拭净，然后将拭子或细胞刷伸入宫颈管内1～15厘米，放置1～2分钟并转动，作宫颈管内细胞取材。此误诊病例，后经此法确诊。
衣原体感染的治疗首选阿奇霉素。阿奇霉素0.5g静滴，每日1次，连用7日，治疗期间必须配偶同时治疗，对配偶无症状者，可以用阿奇霉素常规剂量服药3—5天。治疗期间禁止性生活，防止交叉感染。内裤每天消毒1次，连续消毒7天，因衣原体不耐高温，以开水煮10-15min即可。另外近年来新开发的对各领域的感染症广泛使用的新药喹诺酮类，在治疗衣原体方面临床效果较好，其中常用的药物有氧氟沙星，环丙沙星，洛美沙星，利福平治疗效果也较好.
2.2误诊预防 1.加强对沙眼衣原体感染的认识。应依据流行病学史、临床表现及实验室检查做综合分析，以确定诊断。2.除了一般常规检查以外，还应进行沙眼衣原体的检查。3.运用正确的标本采集方法极为重要，衣原体感染子宫颈处柱状上皮细胞，为确保采集到足够的标本量，将棉拭沿子宫颈管表面反复滚动。其程序为用一支棉拭涂去过多分泌物，用另一棉拭伸入宫颈内膜，滚动10～30s，取出棉拭时避免与阴道表面接触。
由于沙眼衣原体是女性泌尿殖道炎症的主要病原体之一，故在对盆腔急性或慢性炎症患者的治疗中，应当包括采用对沙眼衣原体敏感的药物。这对减轻炎症过程，减少并发症及改善生育功能皆有重要意义。