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【摘要】目的：观察术前腕踝针和术后疼痛护理在清宫术围手术期的镇痛效果。方法：采用回顾性分析的方法，将69例行清宫术的患者分为观察组37例和对照组32例。观察组在清宫术前予腕踝针针刺，术后给予疼痛护理;对照组术后给予常规护理。对两组患者术中和术后30分钟进行面部疼痛表情量表评分。结果：观察组术中面部疼痛表情量表评分（1.65±0.11）分，明显低于对照组的（3.41±0.15）分（P<0.05）;观察组术后30分钟面部疼痛表情量表评分（0.73±0.11）分，低于对照组的（1.22±0.15）分（P<0.05）。结论：术前腕踝针和术后疼痛护理用于清宫术围手术期的镇痛疗效确切，值得临床推广应用。
【关键词】腕踝针;清宫术;镇痛;疼痛护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
清宫术是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。手术过程可能给患者带来一定程度的疼痛经历。腕踝针疗法在疼痛治疗方面已积累了丰富的经验。本研究将腕踝针配合疼痛护理应用于清宫术围手术期患者的护理中，取得较好的镇痛效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2019年1月至2020年5月在我院妇科住院行清宫手术的妇女69例，采用回顧性分析的方法进行研究。患者按自愿原则分为观察组37例和对照组32例。两组患者的年龄、身高、体重、孕周和孕次等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1病例入选标准 ①患者有行清宫术的适应症，同时不具有清宫术的禁忌症。②患者为年龄20～45岁女性。③签署知情同意书者。
1.2.2疼痛护理 ①建立疼痛护理小组。主要成员包括护士长、专科护士，针对性专业培训护理人员疼痛概念、疼痛评估方法、疼痛护理方案等知识。②信息传递。术前加强健康教育，利用视频、PTT或图示等简单易懂方式介绍手术方案、实施有效率及疼痛缓解率。③疼痛程度评估。术中、术后评估患者疼痛情况，采用面部表情疼痛量表进行疼痛程度评分。④疼痛护理。a.患者术后监测生命体征，警惕低血压、出血等情况。b.适当下床活动，保持床单被褥干净整洁。c.术中、术后进行疼痛评分。d.疼痛健康宣教及心理疏导。
1.2.3腕踝针 根据腕踝针疗法将人体分为6个纵行、带状的区域[1]。术前取双足踝部下1区和下2区共4个针刺点，采用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，针刺点局部皮肤消毒后，以30°角斜刺进针，进入皮下浅层组织，然后将针放平，针身沿皮下缓慢推进，进针约2cm，用纸胶带固定针柄，留针2小时。
1.2.4分组 （1）观察组：清宫术前30分钟行腕踝针针刺镇痛，并留针2小时，术后给予疼痛护理。（2）对照组：清宫术后给予常规护理。
1.2.5观察指标 面部表情疼痛量表：0分，非常愉快，无疼痛;1分，有一点疼痛;2分，轻微疼痛;3分，疼痛较明显;4分，疼痛较严重;5分，剧烈疼痛[2]。见图1。两组患者均于术中和术后30分钟分别记录疼痛分值。
1.2.6统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（_x±s）表示，两组样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中和术后面部表情评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3 讨论
清宫术是妇科常用的手术之一。有研究报道，清宫术引起中重度疼痛的发生率高达85%，而且其疼痛的程度往往是难以忍受的[3]。给患者带来不仅仅是生理上的痛苦，在心理上也带来一定的负面影响。
腕踝针疗法是中国医学的宝贵遗产。用针刺疗法来治疗痛证的记载最早见于《黄帝内经》[4]。张心曙教授在上世纪70年代提出了腕踝针疗法，他综合中医经络学说、传统针刺疗法、现代电刺激疗法及神经学理论，将这种针刺疗法应用于临床治疗[4]。腕踝针疗法通过针刺患者腕部和踝部的特定位点，使经络疏通、脏腑调和，达到通则不痛，从而发挥镇痛的效果[5]。研究表明，针灸是一种安全有效的镇痛疗法，其中镇痛效果最为显著的是腕踝针疗法[6-7]。腕踝针选取四肢腕踝部固定区域做为穿刺点，定位简单，容易操作，且安全有效，针刺成功后留针即可，已在临床各科疼痛治疗中广泛应用[8-9]。
聂周婷[10]在对人工流产患者术中镇痛的研究发现，腕踝针治疗组术中及术后15min疼痛评分明显低于对照组，术后30min两组间VAS评分无明显差异。提示腕踝针在人工流产术中具有良好镇痛效果，同时术后近期也有较好的镇痛效果。本组研究结果也显示，观察组术中和术后30分钟面部表情评分均低于对照组（P<0.05），表明腕踝针在清宫术围手术期的镇痛效果显著，与聂周婷[10]研究结果相似。清宫术后给予疼痛护理可以缓解术后患者的焦虑情绪，也可减轻患者的主观疼痛感受。
综上所述，腕踝针操作简单、安全有效，配合疼痛护理，值得在清宫术围手术期中推广应用。但本研究为回顾性研究，且样本量较少，具有一定的局限性。今后仍需要开展多中心大样本的随机对照研究，来进一步论证腕踝针和疼痛护理在清宫术围手术期中镇痛的有效性。
参考文献
[1] 王国平， 刁枢， 等. 腕踝针用于腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的研究[J]. 四川医学， 2016， 37（5）： 501-504.
[2] 李漓. 手术疼痛强度的评估[D]. 广州：第一军医大学南方医科大学， 2003.
[3] 曾映琼， 汤铭， 何蓉， 等. YS-Ⅲ贝宁达电脑综合治疗仪用于清宫术中镇痛的效果观察及护理[J]. 现代临床护理， 2010， 9（3）： 46-46.
[4] 王志福， 俞向梅， 陶静. 腕踝针镇痛实验机制及fMRI应用概况[J]. 中国民族民间医药， 2016， 25（24）： 50-52.
[5] 刘春亮， 熊源长， 卢军， 等. 腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2016， 35（3）： 297-300.
[6] Gallagher DG， Rae CP， Kinsella J. Treatment of pain insevere burns[J]. Am J Clin Dermatol， 2000， 1（6）： 329-335.
[7] MacPherson H， Thomas K， Walters S， et al. A prospectivesurvey of adverse events and treatment reactionsfollowing 34， 000 consultations with professionalacupuncturists[J]. Acupunct Med， 2001， 19（2）： 93-102.
[8] 陆军， 王嘉锋， 熊源长. 腕踝针在围术期的应用研究进展[J]. 上海医学， 2016， 39（6）： 374-376.
[9] 马莉莎， 周庆辉. 腕踝针治疗疼痛类疾病的临床应用及机理探析[J]. 世界中医药， 2017， 12（11）： 2847-2850.
[10] 聂周婷. 腕踝针在人工流产术中对疼痛及人流综合征发生率的影响[J]. 上海针灸杂志， 2019， 38（10）： 1159-1162.
【关键词】腕踝针;清宫术;镇痛;疼痛护理
[中图分类号]R473.6 [文献标识码]A [文章编号]2096-5249（2020）15-0-02
清宫术是指刮取子宫内膜或宫腔内容物的手术。手术过程可能给患者带来一定程度的疼痛经历。腕踝针疗法在疼痛治疗方面已积累了丰富的经验。本研究将腕踝针配合疼痛护理应用于清宫术围手术期患者的护理中，取得较好的镇痛效果，现将研究结果报道如下。
1 资料与方法
1.1临床资料 选取2019年1月至2020年5月在我院妇科住院行清宫手术的妇女69例，采用回顧性分析的方法进行研究。患者按自愿原则分为观察组37例和对照组32例。两组患者的年龄、身高、体重、孕周和孕次等一般资料比较无差异（P>0.05），具有可比性。
1.2研究方法
1.2.1病例入选标准 ①患者有行清宫术的适应症，同时不具有清宫术的禁忌症。②患者为年龄20～45岁女性。③签署知情同意书者。
1.2.2疼痛护理 ①建立疼痛护理小组。主要成员包括护士长、专科护士，针对性专业培训护理人员疼痛概念、疼痛评估方法、疼痛护理方案等知识。②信息传递。术前加强健康教育，利用视频、PTT或图示等简单易懂方式介绍手术方案、实施有效率及疼痛缓解率。③疼痛程度评估。术中、术后评估患者疼痛情况，采用面部表情疼痛量表进行疼痛程度评分。④疼痛护理。a.患者术后监测生命体征，警惕低血压、出血等情况。b.适当下床活动，保持床单被褥干净整洁。c.术中、术后进行疼痛评分。d.疼痛健康宣教及心理疏导。
1.2.3腕踝针 根据腕踝针疗法将人体分为6个纵行、带状的区域[1]。术前取双足踝部下1区和下2区共4个针刺点，采用0.25mm×25mm一次性无菌针灸针，针刺点局部皮肤消毒后，以30°角斜刺进针，进入皮下浅层组织，然后将针放平，针身沿皮下缓慢推进，进针约2cm，用纸胶带固定针柄，留针2小时。
1.2.4分组 （1）观察组：清宫术前30分钟行腕踝针针刺镇痛，并留针2小时，术后给予疼痛护理。（2）对照组：清宫术后给予常规护理。
1.2.5观察指标 面部表情疼痛量表：0分，非常愉快，无疼痛;1分，有一点疼痛;2分，轻微疼痛;3分，疼痛较明显;4分，疼痛较严重;5分，剧烈疼痛[2]。见图1。两组患者均于术中和术后30分钟分别记录疼痛分值。
1.2.6统计学方法 数据采用SPSS19.0统计软件包进行统计学处理。计量资料以（_x±s）表示，两组样本均数比较采用t检验。P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
两组患者术中和术后面部表情评分比较，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1、表2。
3 讨论
清宫术是妇科常用的手术之一。有研究报道，清宫术引起中重度疼痛的发生率高达85%，而且其疼痛的程度往往是难以忍受的[3]。给患者带来不仅仅是生理上的痛苦，在心理上也带来一定的负面影响。
腕踝针疗法是中国医学的宝贵遗产。用针刺疗法来治疗痛证的记载最早见于《黄帝内经》[4]。张心曙教授在上世纪70年代提出了腕踝针疗法，他综合中医经络学说、传统针刺疗法、现代电刺激疗法及神经学理论，将这种针刺疗法应用于临床治疗[4]。腕踝针疗法通过针刺患者腕部和踝部的特定位点，使经络疏通、脏腑调和，达到通则不痛，从而发挥镇痛的效果[5]。研究表明，针灸是一种安全有效的镇痛疗法，其中镇痛效果最为显著的是腕踝针疗法[6-7]。腕踝针选取四肢腕踝部固定区域做为穿刺点，定位简单，容易操作，且安全有效，针刺成功后留针即可，已在临床各科疼痛治疗中广泛应用[8-9]。
聂周婷[10]在对人工流产患者术中镇痛的研究发现，腕踝针治疗组术中及术后15min疼痛评分明显低于对照组，术后30min两组间VAS评分无明显差异。提示腕踝针在人工流产术中具有良好镇痛效果，同时术后近期也有较好的镇痛效果。本组研究结果也显示，观察组术中和术后30分钟面部表情评分均低于对照组（P<0.05），表明腕踝针在清宫术围手术期的镇痛效果显著，与聂周婷[10]研究结果相似。清宫术后给予疼痛护理可以缓解术后患者的焦虑情绪，也可减轻患者的主观疼痛感受。
综上所述，腕踝针操作简单、安全有效，配合疼痛护理，值得在清宫术围手术期中推广应用。但本研究为回顾性研究，且样本量较少，具有一定的局限性。今后仍需要开展多中心大样本的随机对照研究，来进一步论证腕踝针和疼痛护理在清宫术围手术期中镇痛的有效性。
参考文献
[1] 王国平， 刁枢， 等. 腕踝针用于腹腔镜胃肠手术患者术后镇痛的研究[J]. 四川医学， 2016， 37（5）： 501-504.
[2] 李漓. 手术疼痛强度的评估[D]. 广州：第一军医大学南方医科大学， 2003.
[3] 曾映琼， 汤铭， 何蓉， 等. YS-Ⅲ贝宁达电脑综合治疗仪用于清宫术中镇痛的效果观察及护理[J]. 现代临床护理， 2010， 9（3）： 46-46.
[4] 王志福， 俞向梅， 陶静. 腕踝针镇痛实验机制及fMRI应用概况[J]. 中国民族民间医药， 2016， 25（24）： 50-52.
[5] 刘春亮， 熊源长， 卢军， 等. 腕踝针治疗腹腔镜胆囊术后疼痛疗效观察[J]. 上海针灸杂志， 2016， 35（3）： 297-300.
[6] Gallagher DG， Rae CP， Kinsella J. Treatment of pain insevere burns[J]. Am J Clin Dermatol， 2000， 1（6）： 329-335.
[7] MacPherson H， Thomas K， Walters S， et al. A prospectivesurvey of adverse events and treatment reactionsfollowing 34， 000 consultations with professionalacupuncturists[J]. Acupunct Med， 2001， 19（2）： 93-102.
[8] 陆军， 王嘉锋， 熊源长. 腕踝针在围术期的应用研究进展[J]. 上海医学， 2016， 39（6）： 374-376.
[9] 马莉莎， 周庆辉. 腕踝针治疗疼痛类疾病的临床应用及机理探析[J]. 世界中医药， 2017， 12（11）： 2847-2850.
[10] 聂周婷. 腕踝针在人工流产术中对疼痛及人流综合征发生率的影响[J]. 上海针灸杂志， 2019， 38（10）： 1159-1162.