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【摘 要】目的：探讨重型有机磷农药中毒的急救与护理方法，方法：回顾性分析我院12例重型有机磷农药中毒的临床资料，分别给予急救护理。结果：10例患者治愈，2例死亡，抢救成功率83.3%。结论：及时、准确地处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理是提高治愈率的关键。
【关键词】农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2231-02
有机磷农药大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。重型有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。重型有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。现将临床抢救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月-2013年12月间收治的重度有机磷中毒患者12例，其中男8例，女4例，年龄16～72岁，全部患者为口服中毒，其中乐果6例，敌敌畏5例，氧化乐果1例，马拉硫磷加乐果1例。
1.2抢救方法
1.2.1清除毒物
口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸镁20—40g，溶于20mg水中，一次性口服导泻，30分钟后可追加用药。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。
1.2.2阿托品的应用
在采取正确的急救措施及合理使用复活剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。在臨床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。阿托品用量：阿托品10 mg～15 mg静脉注射，3 min/次～5 min/次，阿托品化后维持量为5 mg～10 mg静脉注射，15 min/次～30 min/次，阿托品化维持时间5 d～7 d。阿托品治疗时，应根据患者病情及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。
1.3 护理方法
1.3.1静脉通道护理：及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿；详细记录出入量；每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观察局部反应，及时处理。
1.3.2皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。
1.3.3口腔护理：常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。
1.3.4排泄护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。
1.3 .5保持呼吸道通畅 取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时进行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
1.3.6 血液灌流的护理
1.3.6.1做好灌流前的准备工作：在进行灌流前要认真检查各项监测设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定到位，并备好抢救车、吸引器等抢救器械和抢救药物，做好各种抢救准备。加强生命体征如心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度的监测。
1.3.6.2建立体外循环：无菌操作下建立血管通路，保证血流量达150～200ml/min，血流量过小易发生灌流器凝血，影响毒素的吸附效果，血流量过大会因体外循环过快而致患者血流动力学不稳定。
1.3.6.3灌流治疗中要严密观察血泵的运转，血液的流速。做好病人的体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度及尿量的监测并做好记录。发现异常，查找原因并及时处理。每次灌流治疗历时120min。
1.3.6.4灌流结束后我们通常采用空气压力回血法，因为生理盐水回血法易将吸附在灌流器内吸附剂上的有毒药物及物质再回流到体内，影响血液灌流治疗的效果。
1.3.6.5积极预防和控制感染。预防感染是血液灌流治疗过程中护理的重点。我们首先从加强各项基础护理着手，保持灌流治疗室的清洁及空气的流通，坚持灌流治疗室灌流前后用紫外线各照射一次，每次30min，做好病人的口腔及会阴护理每日2次，每日给病人行膀胱冲洗。保持静脉穿刺部位的清洁，隔日换药1次，严格无菌操作。
2 结果
38例患者经积极急救与护理，36例痊愈，2例死亡。抢救成功率94.7%。
3讨论
有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救.首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键. 同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式. 其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂. 因中毒酶易“老化”，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好.另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持. 保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗. 帮助患者度过难关，提高重度AOPP患者的抢救成功率、存活率. 因此，及时、准确地处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理是提高治愈率的关键。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：679-670.
[2] 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M]. 北京： 军事医学科学出版社，2013：51-54.
[3] 冯秀云，方雪英，任青艳等.床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（1）：52.
【关键词】农药；中毒；急救；护理
【中图分类号】R743.34 【文献标识码】B 【文章编号】1004-7484（2014）04-2231-02
有机磷农药大多为磷酸酯类或硫代磷酸酯类化合物，在生产过程中，操作者手套破损，衣服和口罩污染，生产设备密闭不严，化学物质泄露，可引起生产性中毒；喷洒杀虫药时，防护措施不当可引起使用性中毒；误服或自服杀虫药可引起生活性中毒。重型有机磷中毒（AOPP）是我国急诊内科常见的危重病，占急诊中毒的49.1%，占中毒死亡的83.6%。重型有机磷中毒病情危重多变，死亡率高，若治疗护理措施及时有效，是抢救成功的关键。现将临床抢救护理体会总结如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2009年1月-2013年12月间收治的重度有机磷中毒患者12例，其中男8例，女4例，年龄16～72岁，全部患者为口服中毒，其中乐果6例，敌敌畏5例，氧化乐果1例，马拉硫磷加乐果1例。
1.2抢救方法
1.2.1清除毒物
口服中毒者用清水、2%碳酸氢钠或1：5000高锰酸钾溶液洗胃，对不合作或昏迷病人要插管洗胃，以减少毒物的吸收。洗胃后常用硫酸镁20—40g，溶于20mg水中，一次性口服导泻，30分钟后可追加用药。血液灌流或血液灌流加血液透析等方式可有效消除血液中的有机磷杀虫药。
1.2.2阿托品的应用
在采取正确的急救措施及合理使用复活剂的同时，早、足、快给予阿托品能有效对抗AOPP所致的呼吸中枢抑制、支气管痉挛、肺水肿、循环衰竭及其他毒蕈碱样症状，从而挽救患者生命。阿托品是抢救AOPP患者的特效拮抗剂，它可拮抗体内过量的乙酰胆碱引起的毒蕈碱样症状，抑制腺体分泌和平滑肌兴奋，缓解中枢神经症状，尽快消除肺水肿，降低死亡率。在臨床上一般认为应早期、足量、反复用药尽快达到阿托品化。阿托品用量：阿托品10 mg～15 mg静脉注射，3 min/次～5 min/次，阿托品化后维持量为5 mg～10 mg静脉注射，15 min/次～30 min/次，阿托品化维持时间5 d～7 d。阿托品治疗时，应根据患者病情及时调整用药，使患者尽快达到阿托品化并维持阿托品化，而且还要避免发生阿托品中毒。
1.3 护理方法
1.3.1静脉通道护理：及时按医嘱补液，据药物性能及病情调节输液速度，以免出现心衰、肺水肿；详细记录出入量；每日更换输液管道及套管针的内贴膜，注意观察局部反应，及时处理。
1.3.2皮肤护理：中毒患者常多汗，注意清洁皮肤，适时擦去汗液，及时更换床单，对卧床时间较久的患者要定时翻身，按摩皮肤受压部位，预防褥疮。
1.3.3口腔护理：常规每日2次，且不定期应用生理盐水棉签湿润干燥的口腔，嘴唇、口唇起皮、干裂时可涂石蜡油或香油，保护干裂嘴唇。
1.3.4排泄护理：常规尿管护理每日2次，尿管和引流带之间要有足够的长度供患者在床上活动，特别对意识障碍者，保持引流通畅，防受压、逆流，每日更换引流袋。导泻的患者及时清理、清洁臀部，便秘者必要时给予缓泻剂或灌肠。
1.3 .5保持呼吸道通畅 取头侧位，以防分泌物及呕吐物引起窒息。呼吸衰竭时，立即吸氧、吸痰，必要时进行气管插管、人工呼吸；有肺水肿者，用大剂量阿托品的同时给予地塞米松、速尿；有脑水肿者用甘露醇；有休克、心力衰竭、心律紊乱者及时纠正；若出现呼吸肌麻痹，应进行人工呼吸并采用突击量氯磷定治疗方案。
1.3.6 血液灌流的护理
1.3.6.1做好灌流前的准备工作：在进行灌流前要认真检查各项监测设备、血泵、灌流器、管路的安装等，并妥善固定到位，并备好抢救车、吸引器等抢救器械和抢救药物，做好各种抢救准备。加强生命体征如心率、血压、呼吸、动脉血氧饱和度的监测。
1.3.6.2建立体外循环：无菌操作下建立血管通路，保证血流量达150～200ml/min，血流量过小易发生灌流器凝血，影响毒素的吸附效果，血流量过大会因体外循环过快而致患者血流动力学不稳定。
1.3.6.3灌流治疗中要严密观察血泵的运转，血液的流速。做好病人的体温、脉搏、呼吸、血压、动脉血氧饱和度及尿量的监测并做好记录。发现异常，查找原因并及时处理。每次灌流治疗历时120min。
1.3.6.4灌流结束后我们通常采用空气压力回血法，因为生理盐水回血法易将吸附在灌流器内吸附剂上的有毒药物及物质再回流到体内，影响血液灌流治疗的效果。
1.3.6.5积极预防和控制感染。预防感染是血液灌流治疗过程中护理的重点。我们首先从加强各项基础护理着手，保持灌流治疗室的清洁及空气的流通，坚持灌流治疗室灌流前后用紫外线各照射一次，每次30min，做好病人的口腔及会阴护理每日2次，每日给病人行膀胱冲洗。保持静脉穿刺部位的清洁，隔日换药1次，严格无菌操作。
2 结果
38例患者经积极急救与护理，36例痊愈，2例死亡。抢救成功率94.7%。
3讨论
有机磷农药中毒，病情凶猛，发展快，死亡率高，一旦确诊需分秒必争抢救.首先，快速、反复洗胃是减少患者对毒物吸收的关键. 同时肠道水疗是早期彻底阻断有机磷进入体内的有效方式. 其次尽早、合理使用抗胆碱药及复能剂. 因中毒酶易“老化”，故给药愈早，病程愈短，疗效愈好.另外，重视脏器功能早期保护，加强营养支持. 保持患者安静和控制惊厥；维持水、电解质和酸碱平衡；加强护理和防止感染等综合治疗. 帮助患者度过难关，提高重度AOPP患者的抢救成功率、存活率. 因此，及时、准确地处理病人，是抢救成功的关键，而加强护理是提高治愈率的关键。
参考文献
[1] 王吉耀.内科学[M].北京：人民卫生出版社，2003：679-670.
[2] 曾繁忠. 盐酸戊乙奎醚（长托宁）取代阿托品救治有机磷农药中毒技术[M]. 北京： 军事医学科学出版社，2013：51-54.
[3] 冯秀云，方雪英，任青艳等.床边血液灌流抢救重症毒物中毒疗效观察[J].中国危重病急救医学，2011，23（1）：52.