论文部分内容阅读
【摘要】 目的：探讨羊水过少对围产儿的影响，分析造成羊水过少可能的原因，提出正确的处理措施。方法：回顾性分析2008年2月~2011年2月我院住院分娩的46例羊水过少孕妇的临床资料，随机选择同期126例羊水正常分娩孕妇的临床资料进行观察比较分析。结果：羊水过少组在胎儿窘迫、新生儿窒息、围产儿死亡、足月小样儿及剖宫产率明显高于对照组(P<0.01)。结论：孕妇应加强产前检查，产程中严密监护，适时行剖宫产，可减少围产儿死亡率。
【关键词】 羊水过少；围产儿；临床分析
羊水过少（oligohydramnios）是指妊娠晚期羊水量少于300ml者。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，易增加围产儿病死率。本文选择我院近三年来住院分娩孕妇出现羊水过少46例，综合分析羊水过少对围产儿的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月我院产科住院分娩患者3560例，经超声检查出现羊水过少46例，发生率为1.29%；其中初产妇36例，经产妇10例，全部单活胎；年龄21～40岁，平均年龄24.5岁。孕期37周～42周，平均孕期39.5周。另随机选择我院同期住院分娩羊水正常者126例，以便比较观察两组围产儿情况。两组在孕产次、年龄、孕周等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 (1)超声诊断标准：测量最大羊水池深度(DVP)≤3 cm提示羊水过少，≤1 cm为重度羊水过少，或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)，AFI≤8 cm为羊水过少临界值，≤5.0 cm為羊水过少的绝对值；(2)产时或手术中直接测量羊水量少于300 ml；(3)人工破膜时无羊水流出或极少流出。
1.2.2 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 本组46例羊水过少者，剖宫产术30例，直接剖宫产术12例，20例阴道试产后因由剖宫产指征行剖宫产者18例。对照组，剖宫产术20例。
2.2 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组：胎儿窘迫28例、新生儿窒息14例、围产儿死亡1例、足月小样儿11例，其发生率均明显高于对照组(P<0.01)。
2.3 羊水过少与围产儿预后的关系 46例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率＜120次/分或＞160次/分)有28例，占60.8%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，18例，占39.1%；1分钟 Apgar评分≤4分，有8例，占17.4%；有1例围产儿死亡，占2.2%；羊水Ⅲ度污染5例，占10.8%。对照组胎儿窘迫10例，占7.9%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，6例占4.7%；无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％[1]，检出率有所增加。本组资料显示，羊水过少发生率为1.29%，与文献报道相符。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。
羊水过少的常见原因：羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。
羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。
羊水过少的处理：妊娠中期如发现羊水过少应密切随访，定期超声检查及胎儿监护、排除胎儿泌尿系畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数(AFI)[2]。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。对晚期妊娠合并羊水过少，由于超声具有准确、无损伤及重复性强等优点，用超声探测可迅速作出判断，简单易行同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。妊娠40周者，每周做两次超声检查，监测AFI及时发现羊水过少。拟诊为羊水过少无其他高危因素，各项监护指标正常者及时破膜，如羊水量少而清，估计短时间内阴道分娩者可试产。妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周；经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低，提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法［3］：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10～15ml速度输入37℃，0.9%氯化钠注射液200～300ml，与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135.
[2]黄星，陈悦，黄燕，等.羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐带血流变化及妊娠结局.中国妇产科临床杂志，2003，4：360-362.
[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:128-129
【关键词】 羊水过少；围产儿；临床分析
羊水过少（oligohydramnios）是指妊娠晚期羊水量少于300ml者。妊娠早、中期的羊水过少，多以流产告终。羊水过少时，羊水呈粘稠、混浊、暗绿色。羊水过少容易发生胎儿宫内窘迫和新生儿窒息，易增加围产儿病死率。本文选择我院近三年来住院分娩孕妇出现羊水过少46例，综合分析羊水过少对围产儿的影响，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2008年2月~2011年2月我院产科住院分娩患者3560例，经超声检查出现羊水过少46例，发生率为1.29%；其中初产妇36例，经产妇10例，全部单活胎；年龄21～40岁，平均年龄24.5岁。孕期37周～42周，平均孕期39.5周。另随机选择我院同期住院分娩羊水正常者126例，以便比较观察两组围产儿情况。两组在孕产次、年龄、孕周等差异均无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法
1.2.1 诊断标准 (1)超声诊断标准：测量最大羊水池深度(DVP)≤3 cm提示羊水过少，≤1 cm为重度羊水过少，或测量四个象限内最大羊水暗区深度之和即为羊水指数(AFI)，AFI≤8 cm为羊水过少临界值，≤5.0 cm為羊水过少的绝对值；(2)产时或手术中直接测量羊水量少于300 ml；(3)人工破膜时无羊水流出或极少流出。
1.2.2 统计学处理 采用χ2检验。
2 结果
2.1 两组分娩方式比较 本组46例羊水过少者，剖宫产术30例，直接剖宫产术12例，20例阴道试产后因由剖宫产指征行剖宫产者18例。对照组，剖宫产术20例。
2.2 羊水过少对围产儿的影响 羊水过少组：胎儿窘迫28例、新生儿窒息14例、围产儿死亡1例、足月小样儿11例，其发生率均明显高于对照组(P<0.01)。
2.3 羊水过少与围产儿预后的关系 46例羊水过少组发生胎儿窘迫(胎心率＜120次/分或＞160次/分)有28例，占60.8%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，18例，占39.1%；1分钟 Apgar评分≤4分，有8例，占17.4%；有1例围产儿死亡，占2.2%；羊水Ⅲ度污染5例，占10.8%。对照组胎儿窘迫10例，占7.9%；新生儿出生后1分钟 Apgar评分≤7分，6例占4.7%；无围产儿死亡和羊水Ⅲ度污染。
3 讨论
过去认为羊水过少的发生率约为0.1％，但近年由于B型超声的广泛应用，羊水过少的检出率为0.5％～4％[1]，检出率有所增加。本组资料显示，羊水过少发生率为1.29%，与文献报道相符。羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。
羊水过少的常见原因：羊水过少主要与羊水产生、减少或羊水吸收、外漏增加有关。部分羊水过少原因不明。①胎儿畸形：以胎儿泌尿系统畸形为主，如肾缺如、肾发育不全、输尿管或尿道梗阻引起少尿或无尿，导致羊过少。②胎盘功能减退：过期妊娠、胎儿生长受限、妊娠后期高血压疾病、胎盘退行性变均能导致胎盘功能减退，胎儿宫内慢性缺氧引起胎儿血液重新分布，为保障脑和心脏血供，肾血流降低，胎儿尿生成减少致羊水过少。③羊膜病变：不明原因羊水过少可能与羊膜本身病变有关。④孕妇患病：孕妇脱水、血容量减少、血浆渗透压增高使胎儿血浆渗透压相应增高，胎尿减少。孕妇服用某些药物如利尿剂、卡托普利等。⑤胎膜早破，羊水外流。
羊水过少对围产儿的影响：羊水过少围产儿发生率和死亡率明显升高。羊水过少如发生在早期妊娠，胎膜与胎体粘连造成胎儿畸形，甚至胎体短缺；如发生在中晚期，子宫外压力直接作用于胎儿，引起胎肌肉骨骼畸形(如斜颈、曲背、手足畸形等)。现已证实，妊娠晚期吸入羊水有助胎肺膨胀及发育，羊水过少可导致胎儿肺发育不全；在分娩时，由于羊水过少使羊水囊扩张宫颈作用减弱，同时羊水对产道的润滑作用减弱，可使宫缩不协调，宫颈扩张慢，胎儿下降阻力增加，使产程延长，胎儿宫内窘迫发生率增加，剖宫产率增加。可见羊水过少是胎儿死亡的重要危险因素。
羊水过少的处理：妊娠中期如发现羊水过少应密切随访，定期超声检查及胎儿监护、排除胎儿泌尿系畸形。可用饮水法或静脉输液法提高羊水指数(AFI)[2]。如发现胎儿畸形，应及早终止妊娠。对晚期妊娠合并羊水过少，由于超声具有准确、无损伤及重复性强等优点，用超声探测可迅速作出判断，简单易行同时可监测胎盘分级，以了解胎盘老化程度，判断胎儿成熟度。妊娠40周者，每周做两次超声检查，监测AFI及时发现羊水过少。拟诊为羊水过少无其他高危因素，各项监护指标正常者及时破膜，如羊水量少而清，估计短时间内阴道分娩者可试产。妊娠未足月，胎肺不成熟，应行增加羊水量期待治疗，延长孕周；经羊膜腔灌注液体解除脐带受压，能使胎心变异减速发生率、羊水污染率及剖宫产率降低，提高围产儿成活率。羊膜腔灌注方法［3］：常规消毒腹部皮肤，在B超引导下行羊膜腔穿刺，以每分钟10～15ml速度输入37℃，0.9%氯化钠注射液200～300ml，与此同时应用宫缩抑制剂防流产或早产。
参考文献
[1]乐杰.妇产科学，第6版.北京：人民卫生出版社，2004，135.
[2]黄星，陈悦，黄燕，等.羊水过少静脉输液加饮水治疗前后脐带血流变化及妊娠结局.中国妇产科临床杂志，2003，4：360-362.
[3]乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社,2008,1:128-129