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摘要：目的：观察仙鹿活骨丸对治疗股骨头缺血性坏死的作用；方法：在临床上对符合病例选择标准的178例病人，用仙鹿活骨丸进行治疗，并按照临床疗效判定标准观察其疗效；结果：通过临床观察，仙鹿活骨丸治疗股骨头缺血性坏死的总有效率为92.16%；结论：仙鹿活骨丸具有促进死骨吸收，加快新骨生长作用，是治疗股骨头缺血性坏死很好的有效纯中药制剂。
关键词：股骨头缺血性坏死 仙鹿活骨丸 临床观察
Fairy deer live bone pill treatment avascularnecrosis178 patients with clinical observation
Shi Bin Wang Jirong Sun Guodong
Abstract:Objective: To observe live deer Xian Wan on the treatment of bone avascular necrosis of the role;Methods:The clinical case selection criteria that meet the 178 patients,with a live deer cents pill treatment of bone and determine the criteria according to clinical observation its efficacy;Results: Clinical observation,Sian Pill deer living bone avascular necrosis of the total effective rate was 92.16%;Conclusion: The Sin of deer living dead bone pill could promote bone resorption,the role of accelerating the growth of new bone is the femoral avascular necrosis of bone good and effective pure Chinese medicine.
Keywords:Avascular necrosis Cents deer living bone pill Clinical observation
【中图分类号】R45【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0013-02
股骨头缺血性坏死，是骨伤科疑难病之一。近年来，由于外伤、饮酒、长期使用激素类药物等原因，发病率日渐增高，目前西医多采取外科手术治疗，但远期效果不理想。我们根据中医药理论，结合临床实践以仙灵脾、鹿角胶为君药研制的仙鹿活骨丸，为纯天然中药制剂，由各种名贵药材组方，经过药理学、药效学、急慢性毒理实验，证明该药长期服用安全可靠，经治疗股骨头缺血性坏死178例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源。178例均为2005年5月～2010年4月门诊和病房依次就诊病人。其中男112例，女66例，男女之比为1.69∶1。年龄26～75岁。
1.2 病因分布。激素类78例、酒精类64例、外伤类36例。病程分布：2年以内的58例、超过2年的112例，超过4年的8例。
1.3 病髋分析。左髋23例、右髋14例、双髋141例。
1.4 体征分布。疼痛172例、功能受限171例、跛行171例。
2 诊断标准
2.1 早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
2.2 髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
2.3 后期呈屈曲内收畸形。
2.4 X线片示骨坏死改变。
3 分期标准(steinberg分期法)
一般根据影像学表现分期，股骨头无菌性坏死分6期：
Ⅰ期：X线片正常，ECT、MRI异常。
轻度：MRI 股骨头病损范围﹤15%。
中度：MRI股骨头病损范围15%～30%。
重度：MRI股骨头病损范围﹥30%。
Ⅱ期：X线片显示股骨头有囊性改变和硬化改变。
轻度：X线片股骨头病损范围﹤15%。
中度：X线片股骨头病损范围15%～30%。
重度：X线片股骨头病损范围﹥30%。
Ⅲ期：软骨下榻县形成新月征。
轻度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节面﹤15%。
中度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节棉15%～30%。
重度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节面﹥30%。
Ⅳ期：股骨头变扁。
轻度：﹤15%的关节面塌陷或压缩﹤2㎜。
中度：15%～30%的关节面塌陷或压缩2～4㎜。
重度：﹥30%的关节面塌陷或压缩﹥4㎜。
Ⅴ期：关节间隙狭窄，髋臼受累，轻、中、重度，股骨头病损范围按Ⅳ期方法，同时评估髋臼受累范围，计算平均程序。
Ⅵ期：进一步退行星改变。
4 中医辩证
4.1 筋脉瘀滞证。
局部疼痛，活动受限，跛行，舌质偏红或有淤斑，苔薄黄，脉弦。
4.2 肝肾亏损证。
局部疼痛，活动受限，跛行，腰膝酸软，肌肉萎细，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。
5 治疗方法
仙鹿活骨丸6～8粒（相当于生药9～12克）/次，1日3次，饭后半小时温水送服，3个月为1个疗程，在服药期间不饮酒，禁食绿豆。尽量避开激素疗法。
6 疗效观察
6.1 临床疗效判定标准。
6.1.1 显效。疼痛消除，关节活动不受限。
6.1.2 有效。疼痛基本消除，关节活动轻度受限。
6.1.3 无效。疼痛与关节活动无明显改善。
6.2 X线检查疗效判定标准。
6.2.1 痊愈。X线示恢复正常。
6.2.2 显效。X线示有明显好转，基本接近正常。
6.2.3 有效。X线示有好转。
6.2.4 无效。X线示无改变。
6.3 治疗结果。
本病为慢性病，通过治疗使死骨逐渐缩小直至消失，同时长出新生骨代替死骨，这个过程2～3年。通过治疗，修复过程越快越好。
根据X线疗效评定标准结合临床疗效标准综合判定，178例骨股骨头缺血性坏死病人中，痊愈7例、显效131例、有效26例、无效14例，总有效率92.69%。(见表1～3)
7 讨论
本病属中医“骨蚀”范畴，祖国医学传统理论认为本病系因久病体虚，肝肾阴亏，肾主骨，骨生髓，肾精不足则骨萎髓空，肝虚则血少，血虚不能荣筋，肝肾不足，气血双亏则易于感受风寒湿邪，或因外伤而致，外邪久留而深入，阻滞经络，塞热博结筋骨，致使气血凝结，肌蚀髓空，发为本病。因此，我们认为肝肾阴亏、风寒湿邪、经络还通、气血凝结是本病发生发展的主要机制。且四者互为因果，虽发病原因多种多样，共同的病理表现是股骨头缺血导致股骨头坏死。祖国医学认为，“坏死”属气滞血瘀所致，肾虚、气虚、血虚和血瘀是造成股骨头坏死的关键。根据中医“肾主骨生髓”、“肾实骨有生气，瘀去新骨生” 的理论，仙鹿活骨丸选用仙灵脾补肾壮阳，补腰膝；鹿角胶补血益精；丹参活血祛淤止痛；龟板滋阴潜阳，补肾健骨；三七扩张血管，改善微循环；当归补血活血；穿山甲善于走窜，行专走散，能活血散瘀，通行经络；骨碎补“功专入肾补骨，且能入心破血，骨痛无不用此调治，使其肾补骨坚，破瘀生新而病除”；伸筋草祛风除湿，活血通络；鸡血藤补血、活血、通络；生龙骨、生牡蛎补益肾阳；煅自然铜续筋接骨，散瘀止痛等为主要药物，共奏补肾壮骨、活血化瘀、祛风胜湿、通络止痛功效，通过临床观察，该药对股骨头缺血性坏死有较好的治疗效果。
从临床病例观察看出，病程短，显效快；病程长，显效慢；配合功能锻炼的病情恢复快；治疗过程中饮酒者，病情恢复慢或无效。通过临床观察，患者服用仙鹿活骨丸未发现不良反应，长期应用安全可靠。
参考文献
［1］ 郭永昌，邓爱民•中老年骨坏死的诊断与治疗（M）•上海：上海科学技术出版社，2009，27～30
［2］ 贾恩礼，王凤仪•生骨胶囊的制备及临床应用〔J〕•中国医药学报，1999，14(5)：70～71
［3］ 马在山•马氏中医治疗股骨头坏死〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994，19～23
关键词：股骨头缺血性坏死 仙鹿活骨丸 临床观察
Fairy deer live bone pill treatment avascularnecrosis178 patients with clinical observation
Shi Bin Wang Jirong Sun Guodong
Abstract:Objective: To observe live deer Xian Wan on the treatment of bone avascular necrosis of the role;Methods:The clinical case selection criteria that meet the 178 patients,with a live deer cents pill treatment of bone and determine the criteria according to clinical observation its efficacy;Results: Clinical observation,Sian Pill deer living bone avascular necrosis of the total effective rate was 92.16%;Conclusion: The Sin of deer living dead bone pill could promote bone resorption,the role of accelerating the growth of new bone is the femoral avascular necrosis of bone good and effective pure Chinese medicine.
Keywords:Avascular necrosis Cents deer living bone pill Clinical observation
【中图分类号】R45【文献标识码】A 【文章编号】1008-1879(2010)11-0013-02
股骨头缺血性坏死，是骨伤科疑难病之一。近年来，由于外伤、饮酒、长期使用激素类药物等原因，发病率日渐增高，目前西医多采取外科手术治疗，但远期效果不理想。我们根据中医药理论，结合临床实践以仙灵脾、鹿角胶为君药研制的仙鹿活骨丸，为纯天然中药制剂，由各种名贵药材组方，经过药理学、药效学、急慢性毒理实验，证明该药长期服用安全可靠，经治疗股骨头缺血性坏死178例，取得满意疗效，现报告如下。
1 临床资料
1.1 资料来源。178例均为2005年5月～2010年4月门诊和病房依次就诊病人。其中男112例，女66例，男女之比为1.69∶1。年龄26～75岁。
1.2 病因分布。激素类78例、酒精类64例、外伤类36例。病程分布：2年以内的58例、超过2年的112例，超过4年的8例。
1.3 病髋分析。左髋23例、右髋14例、双髋141例。
1.4 体征分布。疼痛172例、功能受限171例、跛行171例。
2 诊断标准
2.1 早期有跛行，髋膝酸痛，僵硬感，活动时痛，休息后好转。
2.2 髋部活动受限，最早为旋转受限，以后涉及屈曲、外展和内收，患肢肌肉萎缩。
2.3 后期呈屈曲内收畸形。
2.4 X线片示骨坏死改变。
3 分期标准(steinberg分期法)
一般根据影像学表现分期，股骨头无菌性坏死分6期：
Ⅰ期：X线片正常，ECT、MRI异常。
轻度：MRI 股骨头病损范围﹤15%。
中度：MRI股骨头病损范围15%～30%。
重度：MRI股骨头病损范围﹥30%。
Ⅱ期：X线片显示股骨头有囊性改变和硬化改变。
轻度：X线片股骨头病损范围﹤15%。
中度：X线片股骨头病损范围15%～30%。
重度：X线片股骨头病损范围﹥30%。
Ⅲ期：软骨下榻县形成新月征。
轻度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节面﹤15%。
中度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节棉15%～30%。
重度：X线片软骨下榻县（新月征）占关节面﹥30%。
Ⅳ期：股骨头变扁。
轻度：﹤15%的关节面塌陷或压缩﹤2㎜。
中度：15%～30%的关节面塌陷或压缩2～4㎜。
重度：﹥30%的关节面塌陷或压缩﹥4㎜。
Ⅴ期：关节间隙狭窄，髋臼受累，轻、中、重度，股骨头病损范围按Ⅳ期方法，同时评估髋臼受累范围，计算平均程序。
Ⅵ期：进一步退行星改变。
4 中医辩证
4.1 筋脉瘀滞证。
局部疼痛，活动受限，跛行，舌质偏红或有淤斑，苔薄黄，脉弦。
4.2 肝肾亏损证。
局部疼痛，活动受限，跛行，腰膝酸软，肌肉萎细，舌质偏红，苔薄白，脉弦细。
5 治疗方法
仙鹿活骨丸6～8粒（相当于生药9～12克）/次，1日3次，饭后半小时温水送服，3个月为1个疗程，在服药期间不饮酒，禁食绿豆。尽量避开激素疗法。
6 疗效观察
6.1 临床疗效判定标准。
6.1.1 显效。疼痛消除，关节活动不受限。
6.1.2 有效。疼痛基本消除，关节活动轻度受限。
6.1.3 无效。疼痛与关节活动无明显改善。
6.2 X线检查疗效判定标准。
6.2.1 痊愈。X线示恢复正常。
6.2.2 显效。X线示有明显好转，基本接近正常。
6.2.3 有效。X线示有好转。
6.2.4 无效。X线示无改变。
6.3 治疗结果。
本病为慢性病，通过治疗使死骨逐渐缩小直至消失，同时长出新生骨代替死骨，这个过程2～3年。通过治疗，修复过程越快越好。
根据X线疗效评定标准结合临床疗效标准综合判定，178例骨股骨头缺血性坏死病人中，痊愈7例、显效131例、有效26例、无效14例，总有效率92.69%。(见表1～3)
7 讨论
本病属中医“骨蚀”范畴，祖国医学传统理论认为本病系因久病体虚，肝肾阴亏，肾主骨，骨生髓，肾精不足则骨萎髓空，肝虚则血少，血虚不能荣筋，肝肾不足，气血双亏则易于感受风寒湿邪，或因外伤而致，外邪久留而深入，阻滞经络，塞热博结筋骨，致使气血凝结，肌蚀髓空，发为本病。因此，我们认为肝肾阴亏、风寒湿邪、经络还通、气血凝结是本病发生发展的主要机制。且四者互为因果，虽发病原因多种多样，共同的病理表现是股骨头缺血导致股骨头坏死。祖国医学认为，“坏死”属气滞血瘀所致，肾虚、气虚、血虚和血瘀是造成股骨头坏死的关键。根据中医“肾主骨生髓”、“肾实骨有生气，瘀去新骨生” 的理论，仙鹿活骨丸选用仙灵脾补肾壮阳，补腰膝；鹿角胶补血益精；丹参活血祛淤止痛；龟板滋阴潜阳，补肾健骨；三七扩张血管，改善微循环；当归补血活血；穿山甲善于走窜，行专走散，能活血散瘀，通行经络；骨碎补“功专入肾补骨，且能入心破血，骨痛无不用此调治，使其肾补骨坚，破瘀生新而病除”；伸筋草祛风除湿，活血通络；鸡血藤补血、活血、通络；生龙骨、生牡蛎补益肾阳；煅自然铜续筋接骨，散瘀止痛等为主要药物，共奏补肾壮骨、活血化瘀、祛风胜湿、通络止痛功效，通过临床观察，该药对股骨头缺血性坏死有较好的治疗效果。
从临床病例观察看出，病程短，显效快；病程长，显效慢；配合功能锻炼的病情恢复快；治疗过程中饮酒者，病情恢复慢或无效。通过临床观察，患者服用仙鹿活骨丸未发现不良反应，长期应用安全可靠。
参考文献
［1］ 郭永昌，邓爱民•中老年骨坏死的诊断与治疗（M）•上海：上海科学技术出版社，2009，27～30
［2］ 贾恩礼，王凤仪•生骨胶囊的制备及临床应用〔J〕•中国医药学报，1999，14(5)：70～71
［3］ 马在山•马氏中医治疗股骨头坏死〔M〕.北京：人民卫生出版社，1994，19～23