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目的
探讨肺移植患者术后早期(<7天)发生原发性移植物失功(primary graft dysfunction，PGD)的危险因素与预后分析。
方法回顾性分析2002年9月至2013年12月接受肺移植治疗的286例终末期肺病患者临床资料，术后均在重症监护病房连续有创监测生命体征、机械通气及免疫抑制治疗。根据早期PGD发生情况，将286例患者分为PGD组和非PGD组。对两组患者的年龄、术式(单肺或双肺移植)、肺动脉压力、供肺缺血再灌注时间、是否应用体外循环(CPB)等进行多因素logistic回归分析比较。
结果术后早期发生3级PGD 22例，死亡10例，病死率45.4%。单肺移植7例，其中体外膜式氧合(ECMO)辅助下3例；双肺移植15例，其中CPB辅助下2例，ECMO辅助下6例。PGD患者术后30天、1年、5年生存率分别为55%、40%、25%，显著低于非PGD组84.9%、78.6%和49.2%。统计学分析显示，术前合并肺动脉高压、供体缺血再灌注时间、术中失血量是肺移植患者术后早期发生PGD的危险因素，术中ECMO支持则是PGD发生保护因素。而年龄、性别、手术方式、手术时间、术前呼吸机依赖并非影响移植术后早期PGD发生的危险因素。
结论3级PGD是肺移植术后常见的严重并发症，病死率极高，对于合并危险因素较多患者，应在围手术期加强管理，进行积极预防；早期诊断，及时治疗能有效提高肺移植手术的成功率。