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【摘 要】 目的：探究上消化道出血后再出血行消化内镜治疗的危险因素。方法：选择本院收治的上消化道出血60例患者行消化内镜治疗的临床资料，按照是否出现再出血现象分为两组，每组各30例。对照组为未出现再出血的患者，观察组为出现再出血的患者，对比两组血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度及休克、内镜下的活动性出血等因素差别。结果：观察组血尿氮素溶度比对照组高，且血小板计数、血红蛋白水平均比对照组低（P<0.05）；观察组休克率23.33%与内镜下的活动性出血率50.00%均比对照组3.33%、16.67%高（P<0.05）。结论：休克、内镜下的活动性出血与血红蛋白浓度等为上消化道出血后发生再出血的独立性危险因素。
【关键词】 上消化道出血 消化内镜 再出血 危险因素
上消化道出血为消化内科一种常见性急症，临床多行消化内镜止血，其止血效果较好，但止血后易继发再出血，使病死率升高[1-3]。因此，对上消化道出血后再出血行消化内镜治疗的危险因素予以预测并及时采取有效防护措施，有利于降低病死率。本研究以回顾性方式重点分析本院上消化道出血60例患者行消化内镜治疗的临床资料，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年7月-2015年7月于本院收治的上消化道出血60例患者行消化内镜治疗的临床资料，所有患者通过内镜确诊是非静脉曲张类上消化道出血。按照是否出现再出血现象分为对照组和观察组（各30例）。对照组男女比例16：14，年龄43-76岁，平均（61.26±4.50）岁，出血类型：血管渗漏6例，动脉喷血10例，活动性渗血14例；观察组男女比例17：13，年龄43-75岁，平均（61.23±4.48）岁，出血类型：血管渗漏7例，动脉喷血10例，活动性渗血13例。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均行内镜治疗：借助内镜用生理盐水或者8%的去甲肾上腺素进行冲洗，对出血部位予以快速确诊，将血痂去除，并清理出血部位，将出血点暴露，按照出血原因与状态采用内镜下药物、高频电或器械止血方式。若为溃疡出血，于溃疡的四周注入1/10000肾上腺素0.90%氯化钠溶液，每处1-2ml，总剂量8-10ml，且于血管残端注入0.50-1ml无水酒精或1%乙氧硬化醇，3-5min后观察有无再出血现象，若无结束手术。一周内若无再出血，则表明停止出血，若再出血予以内镜止血。术后24h测量患者血小板计数和血红蛋白、血尿素氮溶度。
1.3 观察指标
观察两组血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度及休克、内镜下的活动性出血等因素差别。
1.4 统计学处理
研究数据用SPSS22.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P<0.05表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量、血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度对比
观察组血尿氮素溶度比对照组高，且血小板计数、血红蛋白溶度均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组出血量、血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度对比（x±s）
注：与对照组比较，aP<0.05。
2.2 两组休克、内镜下活动性出血率对比
观察组休克率与内镜下的活动性出血率均比对照组高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组休克、内镜下活动性出血率对比[n（%）]
注：与对照组比较，aP<0.05。
3 讨论
为探究上消化道出血后再出血采用消化内镜治疗的危险因素，本研究对未出现再出血的对照组患者与出现再出血的观察组患者血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度及休克、内镜下的活动性出血等因素进行对比分析。
本研究结果显示：观察组血尿氮素溶度比对照组高，血小板计数、血红蛋白溶度均显著低于对照组，且观察组休克率23.33%与内镜下的活动性出血率50.00%均比对照组3.33%、16.67%高，表明休克、内镜下的活动性出血与血红蛋白浓度等为上消化道出血后发生再出血的独立性危险因素。出现休克现象、内镜下的活动性出血、低血小板计数与血红蛋白、高尿素氮溶度及出血量大的患者再出血的发生率高。考虑可能因为低溶度的血红蛋白对非静脉曲张类上消化道出血患者病灶血氧供给产生直接影响，导致病灶愈合延迟，从而引发再出血，为消化道出血后再出血独立危险因素[4]。此外，考虑可能因为血小板聚集能够提供有利的机体内环境，从而使创面止血速度加快，且具有稳定血栓的作用，提高疗效，降低再出血发生率[5]。本研究中观察组血小板计数（102.24±44.50）×109·L-1显著低于对照组（158.70±35.60）×109·L-1，为消化道出血后再出血独立危险因素。本研究因受外部环境、样本例数等制约，关于上消化道出血后再出血患者行消化内镜治疗的病灶喷射样出血、血色素溶度、恶性肿瘤出血等危险因素有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。
综上所述，上消化道出血后再出血行消化内镜治疗的危险因素包括休克、内镜下的活动性出血与血红蛋白浓度等，临床对于此类患者需采取有效防护措施，并按照患者具体情况予以针对性治疗，减少再出血发生，提高生存率。
参考文献
[1]詹海勇，黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].广东医学，2012，33（1）：127-128.
[2]李延青.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（六）：药物治疗[J].中华消化杂志，2012，32（3）：149-150.
[3]阮国永，史薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：323-326.
[4]吴梅.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗成功后再出血的危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：52-55.
[5]赵文婕，刘变英，盛剑秋.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：27-29.
【关键词】 上消化道出血 消化内镜 再出血 危险因素
上消化道出血为消化内科一种常见性急症，临床多行消化内镜止血，其止血效果较好，但止血后易继发再出血，使病死率升高[1-3]。因此，对上消化道出血后再出血行消化内镜治疗的危险因素予以预测并及时采取有效防护措施，有利于降低病死率。本研究以回顾性方式重点分析本院上消化道出血60例患者行消化内镜治疗的临床资料，现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性分析2010年7月-2015年7月于本院收治的上消化道出血60例患者行消化内镜治疗的临床资料，所有患者通过内镜确诊是非静脉曲张类上消化道出血。按照是否出现再出血现象分为对照组和观察组（各30例）。对照组男女比例16：14，年龄43-76岁，平均（61.26±4.50）岁，出血类型：血管渗漏6例，动脉喷血10例，活动性渗血14例；观察组男女比例17：13，年龄43-75岁，平均（61.23±4.48）岁，出血类型：血管渗漏7例，动脉喷血10例，活动性渗血13例。两组基线资料比较差异在统计学上无意义（P>0.05），有可比性。
1.2 方法
两组患者均行内镜治疗：借助内镜用生理盐水或者8%的去甲肾上腺素进行冲洗，对出血部位予以快速确诊，将血痂去除，并清理出血部位，将出血点暴露，按照出血原因与状态采用内镜下药物、高频电或器械止血方式。若为溃疡出血，于溃疡的四周注入1/10000肾上腺素0.90%氯化钠溶液，每处1-2ml，总剂量8-10ml，且于血管残端注入0.50-1ml无水酒精或1%乙氧硬化醇，3-5min后观察有无再出血现象，若无结束手术。一周内若无再出血，则表明停止出血，若再出血予以内镜止血。术后24h测量患者血小板计数和血红蛋白、血尿素氮溶度。
1.3 观察指标
观察两组血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度及休克、内镜下的活动性出血等因素差别。
1.4 统计学处理
研究数据用SPSS22.0软件分析，均数标准差（x±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（%）表计数资料，X2行组间比较，P<0.05表差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组出血量、血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度对比
观察组血尿氮素溶度比对照组高，且血小板计数、血红蛋白溶度均显著低于对照组（P<0.05），见表1。
表1 两组出血量、血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度对比（x±s）
注：与对照组比较，aP<0.05。
2.2 两组休克、内镜下活动性出血率对比
观察组休克率与内镜下的活动性出血率均比对照组高，比较差异具有统计学意义（P<0.05），见表2。
表2 两组休克、内镜下活动性出血率对比[n（%）]
注：与对照组比较，aP<0.05。
3 讨论
为探究上消化道出血后再出血采用消化内镜治疗的危险因素，本研究对未出现再出血的对照组患者与出现再出血的观察组患者血小板计数、血红蛋白与血尿氮素浓度及休克、内镜下的活动性出血等因素进行对比分析。
本研究结果显示：观察组血尿氮素溶度比对照组高，血小板计数、血红蛋白溶度均显著低于对照组，且观察组休克率23.33%与内镜下的活动性出血率50.00%均比对照组3.33%、16.67%高，表明休克、内镜下的活动性出血与血红蛋白浓度等为上消化道出血后发生再出血的独立性危险因素。出现休克现象、内镜下的活动性出血、低血小板计数与血红蛋白、高尿素氮溶度及出血量大的患者再出血的发生率高。考虑可能因为低溶度的血红蛋白对非静脉曲张类上消化道出血患者病灶血氧供给产生直接影响，导致病灶愈合延迟，从而引发再出血，为消化道出血后再出血独立危险因素[4]。此外，考虑可能因为血小板聚集能够提供有利的机体内环境，从而使创面止血速度加快，且具有稳定血栓的作用，提高疗效，降低再出血发生率[5]。本研究中观察组血小板计数（102.24±44.50）×109·L-1显著低于对照组（158.70±35.60）×109·L-1，为消化道出血后再出血独立危险因素。本研究因受外部环境、样本例数等制约，关于上消化道出血后再出血患者行消化内镜治疗的病灶喷射样出血、血色素溶度、恶性肿瘤出血等危险因素有待进一步研究予以验证补充并做合理改善。
综上所述，上消化道出血后再出血行消化内镜治疗的危险因素包括休克、内镜下的活动性出血与血红蛋白浓度等，临床对于此类患者需采取有效防护措施，并按照患者具体情况予以针对性治疗，减少再出血发生，提高生存率。
参考文献
[1]詹海勇，黄聪武.不同剂量奥美拉唑治疗非静脉曲张上消化道出血的疗效比较[J].广东医学，2012，33（1）：127-128.
[2]李延青.亚太地区非静脉曲张性上消化道出血专家共识意见解读（六）：药物治疗[J].中华消化杂志，2012，32（3）：149-150.
[3]阮国永，史薇，姜英杰，等.急性非静脉曲张性上消化道出血内镜止血成功后再出血的危险因素分析[J].现代消化及介入诊疗，2012，17（6）：323-326.
[4]吴梅.非静脉曲张性上消化道出血内镜治疗成功后再出血的危险因素分析[J].中国临床医生杂志，2015，43（8）：52-55.
[5]赵文婕，刘变英，盛剑秋.消化内镜治疗非静脉曲张性上消化道出血后再出血危险因素分析[J].中国医学创新，2014，11（13）：27-29.