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【摘要】目的 探究血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭合并矿物质-骨代谢异常的临床效果。方法 选择2014年3月～2017年9月我院收治的慢性肾衰竭合并矿物质-骨代谢异常患者80例为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组与观察组，每组40例，对照组给予血液透析治疗，观察组在此基础上给予血液灌流治疗，比较两组患者的治疗效果及相关指标改善。结果 观察组治疗效果显著优于对照组，且两组患者治疗后的血磷、血钙、甲状旁腺激素均有所改善，但观察组改善幅度相比对照组更为显著，差异有统计学意义（P<0.01）。结论 血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭疗效显著，同时能有效改善患者矿物质-骨代谢异常的情况，安全可靠，值得临床推广使用。
【关键词】血液透析;血液灌流;慢性肾衰竭;矿物质-骨代谢异常
The clinical efficacy of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure combined with mineral-bone metabolism was observed
Ye Yi
Chongqing rongchang district people's hospital， chongqing 402460
[Abstract] Objective： to explore the clinical effect of combined hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure with mineral-bone metabolism. Method choice in March 2014 to September 2017 of our hospital patients with chronic renal failure with minerals - bone metabolic abnormalities in 80 cases as the research object， according to the hospital order divided into control group and observation group， 40 cases in each group， control group given hemodialysis therapy， observation group based on the given blood perfusion treatment， compared two groups of patients to improve the treatment effect and the related indicators. Results observation group treatment effect is significantly better than the control group， and the two groups after treatment in patients with blood phosphorus， calcium， parathyroid hormone are improved， but the observation group improved more significantly than the amplitude， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of chronic renal failure， and it can effectively improve the situation of patients' mineral - bone metabolism abnormality， which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.
[Key words] Hemodialysis; Blood flow; Chronic renal failure; Mineral - bone metabolism abnormality
慢性腎衰竭是一种发病率高、危害性强的疾病，近年来的流行病学数据调查显示，全球人群中慢性肾衰竭的患病率已经超过10%[1]，但随着医疗水平的不断提升，终末期慢性肾脏病患者能获得更好的治疗。慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病的一种并发症，对患者的生存质量造成了严重的影响。肾脏的主要功能是维持机体钙磷代谢的平衡，慢性肾脏病患者的肾功能发生衰退后，机体的矿物质与骨代谢也发生异常，从而出现血管钙化、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等不良反应，提升了患者的死亡率[2]。近年来有研究发现[3-4]，采用不同方式的血液净化能有效改善慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者的生存质量。本文在对慢性肾脏病患者药物治疗和饮食控制的基础上，采用了血液透析与血液灌流治疗，旨在了解患者治疗后的机体改善情况，现将其作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月～2017年9月我院收治的慢性肾衰竭合并矿物质-骨代谢异常患者80例为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。对照组男27例，女13例;年龄34～71岁，平均（55.2±6.7）岁;病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。观察组男25例，女15例;年龄32～70岁，平均（55.0±6.9）岁;病程1～8年，平均（3.0±0.7）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法
两组患者入院后均给予相应的对症治疗，纠正酸性中毒、改善水电解质紊乱、抗过敏、抗溶血反应，并给予适量的输血、血液冲洗、尿液碱化等措施。观察组给予血液灌流与血液透析联合治疗，采用血液透析机串联血流贯流树脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型号HA130），根据患者的凝血时间选择适宜的肝素剂量，首次剂量不超过0.8mg/kg，随后按照10mg/h进行追加，对于有出血倾向的患者，选择低分子量肝素，首先采用150～180ml/min的血流量先进行血流灌流治疗，持续时间2h，随后再连接透析机，采用220-250ml/min的血流量进行血液透析治疗，持续时间为2h，联合治疗四次后，对患者采用血液透析单纯治疗，每次治疗的时间为4h。对照组患者采用血液灌流治疗，治疗方式与观察组相同。
1.3观察指标
对两组患者的血磷、血钙、甲状旁腺激素进行复查。随后根据患者的症状改善进行临床评价，治愈：患者给予尿常规检查，结果提示正常，且肾功能完全恢复，相关临床症状全部消失;显效：患者经尿常规与肾功能检查，提示结果显著好转，相关症状明显改善，可脱离透析治疗;有效：患者相关症状有所改善，但尿常规与肾功能检查结果好转不明显;无效：无上述变化，甚至发生死亡;总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100.0%[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后相关指标比较
观察组患者治疗后血磷、甲状旁腺激素显著低于对照组（P<0.01），血钙显著高于对照组（P<0.01）详见表1.
2.2两组患者治疗效果比较
两组患者经护理后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01），详见表2.
3讨论
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病的重要并发症之一，患者会因此出现钙磷代谢紊乱、血管钙化、心血管系统损伤、肾性骨病和转移性钙化等，严重影响了患者的生活质量以及生存率[6]。慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常主要包括以下三个方面的表现，①矿物质代谢异常：包括血钙、血磷、甲状旁腺激素和维生素D等出现异常。②骨代谢异常：包括低转运骨病、高转运骨病、骨质疏松和无动力骨病等。③血管以及软组织发生钙化。随着慢性肾脏病的病情进展，患者的肾小球过滤功能受阻，造成肾脏对血磷的清除率下降，而血磷在体内不断蓄积，机体会发生一系列的连锁性病理反应来抵抗高血磷，从而加速了慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发展与发生[7]。高磷血症和骨对甲状旁腺激素的抵抗，会阻碍骨钙的动员;此外，高磷血症还会让钙磷乘积升高造成异位钙化，引发低钙血症[8]。高磷血症与低钙血症，又将刺激甲状旁腺激素的合成，加速甲状腺甲状旁腺组织的增生，引发继发性甲状旁腺功能亢进。大量研究显示[9-10]，血钙升高、血磷降低和免疫反应性甲状旁腺激素对于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的并发症改善，具有重要意义。
血液透析是临床用于治疗慢性肾衰竭的一种常用方式，能够有效替代肾脏功能，将血液引流至血液透析机中进行物质交换，达到清除体内多余的水分以及代谢产物的效果，维持患者的酸碱平衡和电解质平衡。血液透析能够清除体内的有害物质与小分子物质，但对于脂溶性物质与大分子物质的清除效果较差。而血流灌流则是将患者的血流引入到灌流器中，采用吸附装置清除血液中的外源性有害物质以及内源性有害物质，达到净化血液的效果。甲状旁腺激素属于大分子物质，常规的血液透析无法将其清除，这就无法让患者的矿物质骨代谢异常情况得到缓解[11]。而血流灌流器通常采用中性合成树脂，树脂的吸入能力较强，再加上血流灌流器具有巨大的吸附容量與吸附速率，对于大分子与中分子物质的清除能力较高[12]。若能将血液透析与血流灌流联合使用，则能有效清除患者体内的有害物质与脂溶性物质，保持血液的净化。本次研究发现，采用血液透析与血流灌流治疗慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常效果显著，患者治疗后的血磷、血钙、甲状旁腺激素均显著改善，且改善幅度由于单纯使用血流灌注的画着（P<0.01）。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭疗效显著，同时能有效改善患者矿物质-骨代谢异常的情况，安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]梁艳萍.不同钙浓度透析对血液透析患者钙磷代谢和血管钙化的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（22）：3419-3421.
[2]张维.应用连续性血液净化治疗急性肾衰竭患者的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：638-640.
[3]丘红梅，刘成，李剑文等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察及护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（14）：2174-2176.
[4]杨有芹，杨有京，常晓东等.不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（3）：526-528.
[5]张蓬杰，杜鹏，罗红梅等.碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2016，16（9）：543-547.
[6]梁一鸣.血液透析滤过对血液透析患者微炎症状态的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（3）：358-360.
[7]李健.慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常非侵入性检查进展[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：764-769.
[8]杨启君，黄晴雪，曾翠珍等.低分子肝素与普通肝素在血液透析联合血液灌流中疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（6）：859-861.
[9]漆映辉，曲晓璐，王小玉等.维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化，2016，15（10）：536-539.
[10]杨洁，康建国，吕艳伟等.慢性肾脏病骨矿物质代谢和骨转换生物化学标志物临床分析[J].中国医药，2016，11（6）：868-873.
[11]鲁毅.维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究[J].医药前沿，2017，7（32）：171-172.
[12]甘良英，左力.慢性肾脏病-矿物质骨异常药物治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（11）：1590-1594.
【关键词】血液透析;血液灌流;慢性肾衰竭;矿物质-骨代谢异常
The clinical efficacy of hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure combined with mineral-bone metabolism was observed
Ye Yi
Chongqing rongchang district people's hospital， chongqing 402460
[Abstract] Objective： to explore the clinical effect of combined hemodialysis combined with hemoperfusion in the treatment of chronic renal failure with mineral-bone metabolism. Method choice in March 2014 to September 2017 of our hospital patients with chronic renal failure with minerals - bone metabolic abnormalities in 80 cases as the research object， according to the hospital order divided into control group and observation group， 40 cases in each group， control group given hemodialysis therapy， observation group based on the given blood perfusion treatment， compared two groups of patients to improve the treatment effect and the related indicators. Results observation group treatment effect is significantly better than the control group， and the two groups after treatment in patients with blood phosphorus， calcium， parathyroid hormone are improved， but the observation group improved more significantly than the amplitude， the difference was statistically significant （P < 0.01）. Conclusion hemodialysis combined with hemoperfusion is effective in the treatment of chronic renal failure， and it can effectively improve the situation of patients' mineral - bone metabolism abnormality， which is safe and reliable and worthy of clinical promotion.
[Key words] Hemodialysis; Blood flow; Chronic renal failure; Mineral - bone metabolism abnormality
慢性腎衰竭是一种发病率高、危害性强的疾病，近年来的流行病学数据调查显示，全球人群中慢性肾衰竭的患病率已经超过10%[1]，但随着医疗水平的不断提升，终末期慢性肾脏病患者能获得更好的治疗。慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病的一种并发症，对患者的生存质量造成了严重的影响。肾脏的主要功能是维持机体钙磷代谢的平衡，慢性肾脏病患者的肾功能发生衰退后，机体的矿物质与骨代谢也发生异常，从而出现血管钙化、肾性骨病、继发性甲状旁腺功能亢进等不良反应，提升了患者的死亡率[2]。近年来有研究发现[3-4]，采用不同方式的血液净化能有效改善慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者的生存质量。本文在对慢性肾脏病患者药物治疗和饮食控制的基础上，采用了血液透析与血液灌流治疗，旨在了解患者治疗后的机体改善情况，现将其作如下报道。
1资料与方法
1.1一般资料
选择2014年3月～2017年9月我院收治的慢性肾衰竭合并矿物质-骨代谢异常患者80例为研究对象，按照入院先后顺序分为对照组与观察组，每组40例。对照组男27例，女13例;年龄34～71岁，平均（55.2±6.7）岁;病程1～7年，平均（3.1±0.5）年。观察组男25例，女15例;年龄32～70岁，平均（55.0±6.9）岁;病程1～8年，平均（3.0±0.7）年。两组患者在性别比、年龄、病程比较上P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。 1.2治疗方法
两组患者入院后均给予相应的对症治疗，纠正酸性中毒、改善水电解质紊乱、抗过敏、抗溶血反应，并给予适量的输血、血液冲洗、尿液碱化等措施。观察组给予血液灌流与血液透析联合治疗，采用血液透析机串联血流贯流树脂灌流器（珠海健帆生物科技股份有限公司，型号HA130），根据患者的凝血时间选择适宜的肝素剂量，首次剂量不超过0.8mg/kg，随后按照10mg/h进行追加，对于有出血倾向的患者，选择低分子量肝素，首先采用150～180ml/min的血流量先进行血流灌流治疗，持续时间2h，随后再连接透析机，采用220-250ml/min的血流量进行血液透析治疗，持续时间为2h，联合治疗四次后，对患者采用血液透析单纯治疗，每次治疗的时间为4h。对照组患者采用血液灌流治疗，治疗方式与观察组相同。
1.3观察指标
对两组患者的血磷、血钙、甲状旁腺激素进行复查。随后根据患者的症状改善进行临床评价，治愈：患者给予尿常规检查，结果提示正常，且肾功能完全恢复，相关临床症状全部消失;显效：患者经尿常规与肾功能检查，提示结果显著好转，相关症状明显改善，可脱离透析治疗;有效：患者相关症状有所改善，但尿常规与肾功能检查结果好转不明显;无效：无上述变化，甚至发生死亡;总有效率=（治愈+显效+有效）/例数×100.0%[5]。
1.4统计学方法
采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析处理，其中计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ?检验;计量资料以（χ±s）表示，组间比较采用t检验，结果以P<0.05表示差异有统计学意义。
2结果
2.1两组患者治疗后相关指标比较
观察组患者治疗后血磷、甲状旁腺激素显著低于对照组（P<0.01），血钙显著高于对照组（P<0.01）详见表1.
2.2两组患者治疗效果比较
两组患者经护理后，观察组治疗总有效率显著高于对照组（P<0.01），详见表2.
3讨论
慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常是慢性肾脏病的重要并发症之一，患者会因此出现钙磷代谢紊乱、血管钙化、心血管系统损伤、肾性骨病和转移性钙化等，严重影响了患者的生活质量以及生存率[6]。慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常主要包括以下三个方面的表现，①矿物质代谢异常：包括血钙、血磷、甲状旁腺激素和维生素D等出现异常。②骨代谢异常：包括低转运骨病、高转运骨病、骨质疏松和无动力骨病等。③血管以及软组织发生钙化。随着慢性肾脏病的病情进展，患者的肾小球过滤功能受阻，造成肾脏对血磷的清除率下降，而血磷在体内不断蓄积，机体会发生一系列的连锁性病理反应来抵抗高血磷，从而加速了慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的发展与发生[7]。高磷血症和骨对甲状旁腺激素的抵抗，会阻碍骨钙的动员;此外，高磷血症还会让钙磷乘积升高造成异位钙化，引发低钙血症[8]。高磷血症与低钙血症，又将刺激甲状旁腺激素的合成，加速甲状腺甲状旁腺组织的增生，引发继发性甲状旁腺功能亢进。大量研究显示[9-10]，血钙升高、血磷降低和免疫反应性甲状旁腺激素对于慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常的并发症改善，具有重要意义。
血液透析是临床用于治疗慢性肾衰竭的一种常用方式，能够有效替代肾脏功能，将血液引流至血液透析机中进行物质交换，达到清除体内多余的水分以及代谢产物的效果，维持患者的酸碱平衡和电解质平衡。血液透析能够清除体内的有害物质与小分子物质，但对于脂溶性物质与大分子物质的清除效果较差。而血流灌流则是将患者的血流引入到灌流器中，采用吸附装置清除血液中的外源性有害物质以及内源性有害物质，达到净化血液的效果。甲状旁腺激素属于大分子物质，常规的血液透析无法将其清除，这就无法让患者的矿物质骨代谢异常情况得到缓解[11]。而血流灌流器通常采用中性合成树脂，树脂的吸入能力较强，再加上血流灌流器具有巨大的吸附容量與吸附速率，对于大分子与中分子物质的清除能力较高[12]。若能将血液透析与血流灌流联合使用，则能有效清除患者体内的有害物质与脂溶性物质，保持血液的净化。本次研究发现，采用血液透析与血流灌流治疗慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常效果显著，患者治疗后的血磷、血钙、甲状旁腺激素均显著改善，且改善幅度由于单纯使用血流灌注的画着（P<0.01）。
综上所述，血液透析联合血液灌流治疗慢性肾衰竭疗效显著，同时能有效改善患者矿物质-骨代谢异常的情况，安全可靠，值得临床推广使用。
参考文献
[1]梁艳萍.不同钙浓度透析对血液透析患者钙磷代谢和血管钙化的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（22）：3419-3421.
[2]张维.应用连续性血液净化治疗急性肾衰竭患者的临床疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（5）：638-640.
[3]丘红梅，刘成，李剑文等.血液透析联合血液灌流治疗尿毒症继发性甲状旁腺功能亢进症的疗效观察及护理[J].国际医药卫生导报，2014，20（14）：2174-2176.
[4]杨有芹，杨有京，常晓东等.不同血液净化方式对慢性肾脏病矿物质和骨异常的疗效观察[J].现代生物医学进展，2016，16（3）：526-528.
[5]张蓬杰，杜鹏，罗红梅等.碳酸镧联合不同血液净化方式对慢性肾脏病-矿物质和骨代谢异常患者钙磷代谢的影响[J].临床肾脏病杂志，2016，16（9）：543-547.
[6]梁一鸣.血液透析滤过对血液透析患者微炎症状态的影响[J].国际医药卫生导报，2014，20（3）：358-360.
[7]李健.慢性肾脏病矿物质-骨代谢异常非侵入性检查进展[J].国际泌尿系统杂志，2014，34（5）：764-769.
[8]杨启君，黄晴雪，曾翠珍等.低分子肝素与普通肝素在血液透析联合血液灌流中疗效观察[J].国际医药卫生导报，2014，20（6）：859-861.
[9]漆映辉，曲晓璐，王小玉等.维持性血液透析患者慢性肾脏病-矿物质与骨异常的单中心横断面研究[J].中国血液净化，2016，15（10）：536-539.
[10]杨洁，康建国，吕艳伟等.慢性肾脏病骨矿物质代谢和骨转换生物化学标志物临床分析[J].中国医药，2016，11（6）：868-873.
[11]鲁毅.维持性血液透析患者慢性肾脏病矿物质和骨异常单中心横断面研究[J].医药前沿，2017，7（32）：171-172.
[12]甘良英，左力.慢性肾脏病-矿物质骨异常药物治疗进展[J].中华临床医师杂志（电子版），2016，10（11）：1590-1594.