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摘 要 目的：研究抑郁障碍患者的事件及防御机制与其疾病发生之间的关系。方法：采用自评抑郁量表（SDS）、生活事件量表（LES）和防御方式问卷（DSQ）对70例诊断为抑郁障碍的患者进行测试，同时按照抑郁组被试的年龄、性别构成选取80例健康被试者进行对照分析。结果：①抑郁组患者在LES中的得分及频次显著高于对照组；②DSQ的结果显示在“不成熟防御机制”的维度上，抑郁组的平均得分明显高于对照组；③“中间型防御机制”抑郁组的平均得分也明显高于对照组；④在“成熟防御机制”的维度上，抑郁的平均得分明显低于对照组。结论：抑郁障碍患者所经历过的生活事件（应激）及他们对这些生活事件所采取的不适当的心理防御机制在其抑郁障碍的发病过程中起着重要的作用。
关键词 抑郁障碍 应激 防御机制
资料与方法
本研究为对照研究，被试者被分为健康组和抑郁组，抑郁组被试来自渭南市精神病院70例住院和门诊病人，其中男26例（36.8%），女44例（63.2%）；平均年龄34.3±10.6岁，入组被试均为新发病例。在渭南市中医学校医学部、渭南市中心医院等单位选取80例被试组成健康对照组，其中男30例（38.1%），女50例（61.9%），平均年龄34.2±9.3岁。健康组的入组标准为未曾罹患抑郁障碍和其他精神疾病，经自评抑郁量表（SDS）测查，总分在0.5分以下者，两组被试的性别及年龄构成检验没有统计学差异。
与协作单位合作采集抑郁组被试，根据CCMD-3有关抑郁障碍的诊断标准，选取有主治医师或以上职称的医生诊断或确认诊断为“恶劣心境”、“环性情感障碍”、“抑郁发作” 的门诊或住院的新发病例，填写问卷。
使用的测评工作包括：①自评抑郁量表（SDS）：用于测评个体的抑郁程度；②生活事件量表（LES）：张明圆编制，用于评估个体所遭遇的应激事件及对个体心理影响的程度，LES共65个项目，包括职业、学习、婚姻和恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等方面的事件；③防御方式问卷（DSQ）：MB Band编制，用于测量评估个体自我防御机制的类型。DSQ包括88个条目，每个条目采用9级评分，分为不成熟防御机制、成熟防御机制、中间型防御机制和掩饰4个因子，共24种防御机制。条目得分越高，该条目标记的防御机制使用几率越高。
结 果
结果：①抑郁组患者在生活事件量表（LES）中的得分及频次显著高于对照组，P＜0.01，其中多见一些负性生活事件，如失恋和朋友反目、下岗等；②防御方式问卷(DSQ)的结果显示在“不成熟防御机制”的维度上，抑郁组的平均得分明显高于对照组，其中主要以投射、被动攻击、见诸行动、幻想和躯体化5 个因子的得分突出；③“中间型防御机制”抑郁组的平均得分也明显高于对照组，其中以伴无能之全能和否认两个因子的得分突出；④在“成熟防御机制”的维度上，抑郁的平均得分明显低于对照组，其中主要以升华机制得分为低。
讨 论
许多研究表明,生活事件在某些指定类型抑郁障碍的发病中有着肯定的致病的作用,临床观察发现各类抑郁障碍患者在发病前常常遭遇到较多的生活事件[1]。在对神经症的综合研究中发现，神经症患者包括神经症性抑郁患者，与正常人相比较多采用不成熟防御机制，而较少采用成熟防御机制[2]。
本组结果说明，生活事件可能是导致抑郁障碍的原因之一，可能是病人惯用的防御方式及特点使他们较常人更容易“主动地”经历一些负性生活事件，如失恋或朋友反目、下岗等。
在防御方式上，抑郁组与健康组比较，总体上讲，更多地采用不成熟防御机制和中间型防御机制，而较少使用成熟防御机制，这个结果与我们的假设基本一致。在成熟的防御机制中，抑郁患者明显缺乏升华能力，缺少通过积极的工作和丰富的文体活动等能被他人、社会认可的方式来对抗冲突、缓解情绪、满足欲望的能力，在不成熟防御机制中，抑郁患者表现为更多地使用投射、被动攻击、见诸行动、幻想和躯体化等机制。在中间型防御机制中，伴无能诊断和否认的使用，抑郁患者显著高于健康组。
从心理动力学角度讲，特定的防御方式反映患者特定的心理病理现象，投射是将个人不确认的感觉指向他人，这包括严重的偏见，由于不恰当地怀疑而导致的对亲密关系的拒绝及对外界危险的过度警觉。被动攻击是指攻击指向他人，但却以一种无效或间接的方式出现，如失败，拖延后生病对别人的影响胜于自己等，也包括自虐或自杀。见诸行为是指将潜意识的欲望做直接的表达，包括各种动作性行为或冲动性行为，以避免自身内在的感觉被觉察。躯体化是病人的内在冲突和冲动以躯体症状的形式表达出来，并能从症状中获得部分的扭曲的满足。否认则是指拒绝承认自己的冲动和欲望。伴无能之全能带有自恋性质，通过过度的贬低和理想化自己与他人来否认自己的焦虑和沮丧。
从上述的结果可以看出，由于投射的过多使用，抑郁患者会使自己处于一个充满“敌意、不满和偏见”的人际环境中，或因采用被动攻击和躯体化而使自己“屡遭挫折、百病缠身”，见诸行动能更直接“制造出麻烦”。继发于这些防御的结果常常是，个体遭遇到很多负性生活事件，这些事件作为应急，可以导致抑郁。此外，被动攻击、躯体化、见诸行动等本身就可以直接导致或构成抑郁障碍的特定症状。独立性依赖性抑郁者，可能更多倾向于使用半无能之全能的防御。个体过度的夸大自己的能力对自己有不切实际的期待来否认沮丧，但由于最终不能达到超乎寻常的高标准而导致对自己更多的批评，进而可能引发抑郁。
参考文献
1 侯钢.生活事件、社会支持与情感性精神障碍的预后.中国心理卫生杂志，1998，12（2）：101.
2 Spinhoven p,Rooin an CG.Defense style in depressed and anxious psychiatric out patients：an explore study.J New Ment Dis，1997，185：87.
关键词 抑郁障碍 应激 防御机制
资料与方法
本研究为对照研究，被试者被分为健康组和抑郁组，抑郁组被试来自渭南市精神病院70例住院和门诊病人，其中男26例（36.8%），女44例（63.2%）；平均年龄34.3±10.6岁，入组被试均为新发病例。在渭南市中医学校医学部、渭南市中心医院等单位选取80例被试组成健康对照组，其中男30例（38.1%），女50例（61.9%），平均年龄34.2±9.3岁。健康组的入组标准为未曾罹患抑郁障碍和其他精神疾病，经自评抑郁量表（SDS）测查，总分在0.5分以下者，两组被试的性别及年龄构成检验没有统计学差异。
与协作单位合作采集抑郁组被试，根据CCMD-3有关抑郁障碍的诊断标准，选取有主治医师或以上职称的医生诊断或确认诊断为“恶劣心境”、“环性情感障碍”、“抑郁发作” 的门诊或住院的新发病例，填写问卷。
使用的测评工作包括：①自评抑郁量表（SDS）：用于测评个体的抑郁程度；②生活事件量表（LES）：张明圆编制，用于评估个体所遭遇的应激事件及对个体心理影响的程度，LES共65个项目，包括职业、学习、婚姻和恋爱、家庭和子女、经济、司法、人际关系等方面的事件；③防御方式问卷（DSQ）：MB Band编制，用于测量评估个体自我防御机制的类型。DSQ包括88个条目，每个条目采用9级评分，分为不成熟防御机制、成熟防御机制、中间型防御机制和掩饰4个因子，共24种防御机制。条目得分越高，该条目标记的防御机制使用几率越高。
结 果
结果：①抑郁组患者在生活事件量表（LES）中的得分及频次显著高于对照组，P＜0.01，其中多见一些负性生活事件，如失恋和朋友反目、下岗等；②防御方式问卷(DSQ)的结果显示在“不成熟防御机制”的维度上，抑郁组的平均得分明显高于对照组，其中主要以投射、被动攻击、见诸行动、幻想和躯体化5 个因子的得分突出；③“中间型防御机制”抑郁组的平均得分也明显高于对照组，其中以伴无能之全能和否认两个因子的得分突出；④在“成熟防御机制”的维度上，抑郁的平均得分明显低于对照组，其中主要以升华机制得分为低。
讨 论
许多研究表明,生活事件在某些指定类型抑郁障碍的发病中有着肯定的致病的作用,临床观察发现各类抑郁障碍患者在发病前常常遭遇到较多的生活事件[1]。在对神经症的综合研究中发现，神经症患者包括神经症性抑郁患者，与正常人相比较多采用不成熟防御机制，而较少采用成熟防御机制[2]。
本组结果说明，生活事件可能是导致抑郁障碍的原因之一，可能是病人惯用的防御方式及特点使他们较常人更容易“主动地”经历一些负性生活事件，如失恋或朋友反目、下岗等。
在防御方式上，抑郁组与健康组比较，总体上讲，更多地采用不成熟防御机制和中间型防御机制，而较少使用成熟防御机制，这个结果与我们的假设基本一致。在成熟的防御机制中，抑郁患者明显缺乏升华能力，缺少通过积极的工作和丰富的文体活动等能被他人、社会认可的方式来对抗冲突、缓解情绪、满足欲望的能力，在不成熟防御机制中，抑郁患者表现为更多地使用投射、被动攻击、见诸行动、幻想和躯体化等机制。在中间型防御机制中，伴无能诊断和否认的使用，抑郁患者显著高于健康组。
从心理动力学角度讲，特定的防御方式反映患者特定的心理病理现象，投射是将个人不确认的感觉指向他人，这包括严重的偏见，由于不恰当地怀疑而导致的对亲密关系的拒绝及对外界危险的过度警觉。被动攻击是指攻击指向他人，但却以一种无效或间接的方式出现，如失败，拖延后生病对别人的影响胜于自己等，也包括自虐或自杀。见诸行为是指将潜意识的欲望做直接的表达，包括各种动作性行为或冲动性行为，以避免自身内在的感觉被觉察。躯体化是病人的内在冲突和冲动以躯体症状的形式表达出来，并能从症状中获得部分的扭曲的满足。否认则是指拒绝承认自己的冲动和欲望。伴无能之全能带有自恋性质，通过过度的贬低和理想化自己与他人来否认自己的焦虑和沮丧。
从上述的结果可以看出，由于投射的过多使用，抑郁患者会使自己处于一个充满“敌意、不满和偏见”的人际环境中，或因采用被动攻击和躯体化而使自己“屡遭挫折、百病缠身”，见诸行动能更直接“制造出麻烦”。继发于这些防御的结果常常是，个体遭遇到很多负性生活事件，这些事件作为应急，可以导致抑郁。此外，被动攻击、躯体化、见诸行动等本身就可以直接导致或构成抑郁障碍的特定症状。独立性依赖性抑郁者，可能更多倾向于使用半无能之全能的防御。个体过度的夸大自己的能力对自己有不切实际的期待来否认沮丧，但由于最终不能达到超乎寻常的高标准而导致对自己更多的批评，进而可能引发抑郁。
参考文献
1 侯钢.生活事件、社会支持与情感性精神障碍的预后.中国心理卫生杂志，1998，12（2）：101.
2 Spinhoven p,Rooin an CG.Defense style in depressed and anxious psychiatric out patients：an explore study.J New Ment Dis，1997，185：87.