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【摘要】目的探讨针灸推拿疗法治疗椎动脉型颈椎病的临床疗效。方法收集2012年1月至2013年8月期间，我院收治的椎动脉型颈椎病患者78例，随机分为观察组与对照组，每组39例，观察组予以针灸配合推拿法治疗，对照组单纯予以针灸疗法，对比两组的临床疗效。结果观察组的治疗总有效率显著高于对照组，复发率显著低于对照组，疗程较对照组明显缩短，P<0.05。结论针灸推拿疗法用于治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，复发率较低，且可缩短疗程，值得推广应用。
【关键词】椎动脉型颈椎病；针灸；推拿
椎动脉型颈椎病主要是由颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈部软组织痉挛或者颈椎不稳等，导致椎动脉受压或者椎动脉四周交感神经丛受到刺激等，引起椎-基底动脉系统中的血管发生痉挛，致使供血不足而引发的一系列症状[1]。中医针灸、推拿疗法在治疗颈椎病方面具有独特的优势，我科将针灸疗法与推拿疗法联合用于治疗椎动脉型颈椎病，取得了较满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的椎动脉型颈椎病患者78例，其中，男44例，女34例；年龄28-75岁，平均为（48.2±5.5）岁；病程6个月——29年，平均为（8.2±2.1）年；经颈椎X线检查显示，25例椎体钩椎关节侧存在骨赘，41例存在椎体前后缘增生以及生理前凸改变，9例存在颈椎小关节紊乱，3例无异常。患者均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各39例，两组的年龄、性别构成等经比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组本组患者予以针灸疗法联合推拿疗法进行治疗。针灸疗法主穴取风府、风池、百会、天柱、内关、足三里、百劳、C5-6夹脊以及C6-7夹脊。随证取穴：对于肾盂亏虚者，加取肾俞、肝俞两穴；对于气血亏虚者，加取气海；对于痰浊上扰者，加取丰隆。选择长度为40mm的长毫针，常规进针得气以后，施以平补平泻法，留针30min/次，并以长度为8cm的艾条艾灸大椎穴。结束针灸疗法后，施以推拿疗法：患者常规取坐位，嘱其放松颈部肌肉。首先于椎动脉的起始部位施以按揉法，以手指进行按柔、沉、揉原则，然后再换为轻柔法，按揉时间在3-5min之间。于椎动脉椎间段，也就是第6颈椎横突孔道直至第1颈椎横突孔的前区段部位，于椎旁线处以按揉法或者一指禅推法进行治疗，时间为5-lOmin。最后，在患者的寰枕段，也就是椎动脉第1颈椎横突后沿寰椎处的椎动脉切迹直至枕骨大孔的前驱段，按揉枕下三角区以及风池穴。手法治疗时间为5-10min，1次/d。连续治疗10d为1个疗程，治疗1-3个疗程。
1.2.2对照组本组患者仅予以针灸治疗，治法及疗程均与观察组相同。
1.3疗效评价痊愈：临床症状及体征均完全消失，能够从事正常生活以及工作，且维持6个月以上不复发；显效：症状以及体征基本消失，但在天气变化或劳累后仍存在轻度不适，随访6个月以上不复发；好转：各项症状以及体征均获得一定的改善，但仍然存在眩暈、头痛或者颈部不适等症状，随访6月存在部分复发；无效：症状及体征均无改善甚至加重。以痊愈率和显效率总和为总有效率。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组的痊愈率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
椎动脉型颈椎病主要是因颈椎间盘退变对椎动脉以及周围交感神经纤维产生压迫和刺激，椎基底动脉的供血不足所致头晕、头痛等症状，严重时可致进食呛咳、脑干供血不足以及咽部异物感等。临床研究发现，引起椎动脉型颈椎病的因素多是可逆的[3]。祖国医学认为，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”的范畴，其基本病机为肝肾亏虚、颈部劳损以及筋脉失养[4]。临床实践研究发现，针刺能够有效刺激局部穴位的感受器，可反射性地使交感神经兴奋性降低，有效促进局部血循环，从而缓解血管或颈部肌肉痉挛症状，松解组织粘连，并纠正颈椎关节面排列紊乱等症状，最终达到颈椎正常解剖关系以及生物力学平衡均恢复正常的效果[2]。百会穴为经外奇穴，针刺之可起到止眩晕及清头目之功效；风府风池为治疗眩晕的要穴，能够祛风止眩、醒脑开窍；天柱乃足太阳膀胱经之要穴，具有调节颈部肌肉张力以及改善局部血液循环等作用。颈百劳属于经外奇穴，针刺之对于诸虚百损具有显著疗效；足三里及内关具有降逆止呕以及宽胸理气之功效；肾俞、肝俞具有固本培元以及滋补肝肾之功效[4]。推拿疗法可缓解颈部肌肉紧张，纠正逆乱关节组织，从而顺接经络、调畅气血，起到理筋整复以及舒筋通络的效果。此外，推拿疗法能够松解局部组织痉挛与粘连，促进局部血循环，有效整复脱位关节，促进症状及体征的改善以及消退[5]。将针灸疗法与推拿疗法联合应用可相辅相成，改善颈椎动脉血运，有效缓解肌肉及椎动脉痉挛，从而提高临床疗效，降低复发率。
本研究结果显示，观察组经针灸推拿疗法治疗后，临床痊愈率以及治疗总有效率均显著高于单纯应用针灸治疗的对照组，疗程显著短于对照组，复发率亦较对照组显著降低。故认为针灸推拿联合治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，可缩短疗程并降低复发率，相比于单纯针灸治疗更具优势，值得推广应用。
参考文献
[1]王晓辉，张广敏.针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].医药前沿，2012，（28）：233-234.
[2]袁筱岩，单杰.针灸及手法治疗对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素的影响[J].中国康复，2009，24（6）：387.
[3]SHA Yan.Clinical Observation of Acupuncture，Stone Scraping plus Cupping Therapy for Neck-type Cervical Spondylosis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2007，5（6）：348-350.
[4]吴成举，谢鑫，茹东风等.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（5）：467-468.
[5]于浩，周佐涛.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（30）：22-24.
【关键词】椎动脉型颈椎病；针灸；推拿
椎动脉型颈椎病主要是由颈椎间盘退变、颈椎骨质增生、颈部软组织痉挛或者颈椎不稳等，导致椎动脉受压或者椎动脉四周交感神经丛受到刺激等，引起椎-基底动脉系统中的血管发生痉挛，致使供血不足而引发的一系列症状[1]。中医针灸、推拿疗法在治疗颈椎病方面具有独特的优势，我科将针灸疗法与推拿疗法联合用于治疗椎动脉型颈椎病，取得了较满意的疗效，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料选取2012年1月至2013年8月期间，我院收治的椎动脉型颈椎病患者78例，其中，男44例，女34例；年龄28-75岁，平均为（48.2±5.5）岁；病程6个月——29年，平均为（8.2±2.1）年；经颈椎X线检查显示，25例椎体钩椎关节侧存在骨赘，41例存在椎体前后缘增生以及生理前凸改变，9例存在颈椎小关节紊乱，3例无异常。患者均自愿并知情，研究经医院伦理委员会批准。随机分为观察组与对照组，各39例，两组的年龄、性别构成等经比较无显著差异（P>0.05）。
1.2方法
1.2.1观察组本组患者予以针灸疗法联合推拿疗法进行治疗。针灸疗法主穴取风府、风池、百会、天柱、内关、足三里、百劳、C5-6夹脊以及C6-7夹脊。随证取穴：对于肾盂亏虚者，加取肾俞、肝俞两穴；对于气血亏虚者，加取气海；对于痰浊上扰者，加取丰隆。选择长度为40mm的长毫针，常规进针得气以后，施以平补平泻法，留针30min/次，并以长度为8cm的艾条艾灸大椎穴。结束针灸疗法后，施以推拿疗法：患者常规取坐位，嘱其放松颈部肌肉。首先于椎动脉的起始部位施以按揉法，以手指进行按柔、沉、揉原则，然后再换为轻柔法，按揉时间在3-5min之间。于椎动脉椎间段，也就是第6颈椎横突孔道直至第1颈椎横突孔的前区段部位，于椎旁线处以按揉法或者一指禅推法进行治疗，时间为5-lOmin。最后，在患者的寰枕段，也就是椎动脉第1颈椎横突后沿寰椎处的椎动脉切迹直至枕骨大孔的前驱段，按揉枕下三角区以及风池穴。手法治疗时间为5-10min，1次/d。连续治疗10d为1个疗程，治疗1-3个疗程。
1.2.2对照组本组患者仅予以针灸治疗，治法及疗程均与观察组相同。
1.3疗效评价痊愈：临床症状及体征均完全消失，能够从事正常生活以及工作，且维持6个月以上不复发；显效：症状以及体征基本消失，但在天气变化或劳累后仍存在轻度不适，随访6个月以上不复发；好转：各项症状以及体征均获得一定的改善，但仍然存在眩暈、头痛或者颈部不适等症状，随访6月存在部分复发；无效：症状及体征均无改善甚至加重。以痊愈率和显效率总和为总有效率。
1.4统计学分析数据以SPSS18.0软件分析，以（χ±s）表示计量资料，经t检验；以率（%）表示计数资料，经χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1两组临床疗效比较观察组的痊愈率及总有效率均显著高于对照组（P<0.05），见表1。
3讨论
椎动脉型颈椎病主要是因颈椎间盘退变对椎动脉以及周围交感神经纤维产生压迫和刺激，椎基底动脉的供血不足所致头晕、头痛等症状，严重时可致进食呛咳、脑干供血不足以及咽部异物感等。临床研究发现，引起椎动脉型颈椎病的因素多是可逆的[3]。祖国医学认为，椎动脉型颈椎病属于“眩晕”的范畴，其基本病机为肝肾亏虚、颈部劳损以及筋脉失养[4]。临床实践研究发现，针刺能够有效刺激局部穴位的感受器，可反射性地使交感神经兴奋性降低，有效促进局部血循环，从而缓解血管或颈部肌肉痉挛症状，松解组织粘连，并纠正颈椎关节面排列紊乱等症状，最终达到颈椎正常解剖关系以及生物力学平衡均恢复正常的效果[2]。百会穴为经外奇穴，针刺之可起到止眩晕及清头目之功效；风府风池为治疗眩晕的要穴，能够祛风止眩、醒脑开窍；天柱乃足太阳膀胱经之要穴，具有调节颈部肌肉张力以及改善局部血液循环等作用。颈百劳属于经外奇穴，针刺之对于诸虚百损具有显著疗效；足三里及内关具有降逆止呕以及宽胸理气之功效；肾俞、肝俞具有固本培元以及滋补肝肾之功效[4]。推拿疗法可缓解颈部肌肉紧张，纠正逆乱关节组织，从而顺接经络、调畅气血，起到理筋整复以及舒筋通络的效果。此外，推拿疗法能够松解局部组织痉挛与粘连，促进局部血循环，有效整复脱位关节，促进症状及体征的改善以及消退[5]。将针灸疗法与推拿疗法联合应用可相辅相成，改善颈椎动脉血运，有效缓解肌肉及椎动脉痉挛，从而提高临床疗效，降低复发率。
本研究结果显示，观察组经针灸推拿疗法治疗后，临床痊愈率以及治疗总有效率均显著高于单纯应用针灸治疗的对照组，疗程显著短于对照组，复发率亦较对照组显著降低。故认为针灸推拿联合治疗椎动脉型颈椎病疗效显著，可缩短疗程并降低复发率，相比于单纯针灸治疗更具优势，值得推广应用。
参考文献
[1]王晓辉，张广敏.针灸推拿综合治疗椎动脉型颈椎病的临床研究[J].医药前沿，2012，（28）：233-234.
[2]袁筱岩，单杰.针灸及手法治疗对椎动脉型颈椎病患者血浆内皮素的影响[J].中国康复，2009，24（6）：387.
[3]SHA Yan.Clinical Observation of Acupuncture，Stone Scraping plus Cupping Therapy for Neck-type Cervical Spondylosis[J].Journal of Acupuncture and Tuina Science，2007，5（6）：348-350.
[4]吴成举，谢鑫，茹东风等.针灸配合推拿治疗椎动脉型颈椎病疗效观察[J].中国康复理论与实践，2008，14（5）：467-468.
[5]于浩，周佐涛.针灸推拿治疗椎动脉型颈椎病的疗效观察[J].中国实用护理杂志，2009，25（30）：22-24.