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摘 要 新生儿缺氧缺血脑病(简称HIE)不仅可引起围产期新生儿死亡,而且是新生儿期以后致残的主要原因。HIE发病机理极为复杂,至今发病机制仍未完全阐明,因而难以找到有效的预防和治疗方法。随着临床药理和对HIE的研究,治疗方法有了不同的认识与改进。本文对HIE的治疗进展进行综述。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.011
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤。重度患儿可死亡,存活后留有脑瘫、癫痫、学习困难等后遗症,它不仅严重威胁新生儿的生命,也是造成伤残儿童最常见原因之一[1]。因此致力于新生儿HIE的治疗进展研究,有着十分重要的临床意义。随着对HIE发病机理研究的不断发展,对HIE的治疗研究亦在不断进步。本文对HIE的治疗进展进行综述。
目前国内新生儿治疗方案,强调了及早治疗的重要性,将促神经细胞代谢药物(如胞二磷胆碱、脑活素、脑细胞生长肽)、复方丹参注射液列入了治疗方案,但其确切疗效以及钙通道阻滞剂、亚低温疗法和高压氧等在HIE治疗中的作用机制及疗效,国内外在进一步研究中,部分已在临床中应用[2]。
基本治疗
盡管国内外学者对HIE治疗有不同观点,但是对于HIE的临床基本治疗已达成共识,即“三个支持”、“三个对症”。其中三个支持治疗是最普通的但又是最重要的,是一切治疗的基础。三个支持疗法即[3]:①维持良好的通气功能是支持疗法的中心,保持PaCO2>7.98～10.64KPa(60～80mmHg),PaCO2和PH在正常范围。②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高。③维持血糖在正常高值(4.16～5.55mmol/L,75～100mg/dl),以保持神经细胞代谢所需能源。三个对症治疗即:①控制惊厥。首选苯巴比妥。肝功能不良者改用苯妥英钠;顽固性抽搐者加用安定或加用水合氯醛灌肠。②降低颅内压。首选呋塞米,严重者可用甘露醇。有明显肾功能损害者,甘露醇应慎用;颅内压增高同时合并PaCO2增高(>9.33KPa)者,可考虑用机械通气减轻脑水肿。③消除脑干症状。重度HIE常有脑干损害症状,成为HIE的治疗难点。有研究表明[4]在缺氧性脑损伤(HIBD)时,患儿血尿及脑积液中内源性阿片样物质(OLS,包括β-内啡肽等)释放增加,加重脑水肿,促进脑损伤,病情愈重,OLS释放愈多。盐酸纳洛酮(N aloxone Hydrochlo ride)是阿片受体拮抗剂,能通过血脑屏障,降低OLS,减轻脑损伤。纳洛酮治疗[5]已应用临床并取得了良好效果。
关键词 新生儿 缺氧缺血性脑病 治疗
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.25.011
新生儿缺氧缺血性脑病(hypoxic-ischemic encephalopathy,HIE)是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧,脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿损伤。重度患儿可死亡,存活后留有脑瘫、癫痫、学习困难等后遗症,它不仅严重威胁新生儿的生命,也是造成伤残儿童最常见原因之一[1]。因此致力于新生儿HIE的治疗进展研究,有着十分重要的临床意义。随着对HIE发病机理研究的不断发展,对HIE的治疗研究亦在不断进步。本文对HIE的治疗进展进行综述。
目前国内新生儿治疗方案,强调了及早治疗的重要性,将促神经细胞代谢药物(如胞二磷胆碱、脑活素、脑细胞生长肽)、复方丹参注射液列入了治疗方案,但其确切疗效以及钙通道阻滞剂、亚低温疗法和高压氧等在HIE治疗中的作用机制及疗效,国内外在进一步研究中,部分已在临床中应用[2]。
基本治疗
盡管国内外学者对HIE治疗有不同观点,但是对于HIE的临床基本治疗已达成共识,即“三个支持”、“三个对症”。其中三个支持治疗是最普通的但又是最重要的,是一切治疗的基础。三个支持疗法即[3]:①维持良好的通气功能是支持疗法的中心,保持PaCO2>7.98～10.64KPa(60～80mmHg),PaCO2和PH在正常范围。②维持脑和全身良好的血液灌注是支持疗法的关键措施,避免脑灌注过低或过高。③维持血糖在正常高值(4.16～5.55mmol/L,75～100mg/dl),以保持神经细胞代谢所需能源。三个对症治疗即:①控制惊厥。首选苯巴比妥。肝功能不良者改用苯妥英钠;顽固性抽搐者加用安定或加用水合氯醛灌肠。②降低颅内压。首选呋塞米,严重者可用甘露醇。有明显肾功能损害者,甘露醇应慎用;颅内压增高同时合并PaCO2增高(>9.33KPa)者,可考虑用机械通气减轻脑水肿。③消除脑干症状。重度HIE常有脑干损害症状,成为HIE的治疗难点。有研究表明[4]在缺氧性脑损伤(HIBD)时,患儿血尿及脑积液中内源性阿片样物质(OLS,包括β-内啡肽等)释放增加,加重脑水肿,促进脑损伤,病情愈重,OLS释放愈多。盐酸纳洛酮(N aloxone Hydrochlo ride)是阿片受体拮抗剂,能通过血脑屏障,降低OLS,减轻脑损伤。纳洛酮治疗[5]已应用临床并取得了良好效果。