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【摘 要】 目的 探讨妇科急腹症的临床诊断及治疗方法，进一步提高临床诊治水平；方法 对医院妇科在2012年1月至2015年3月收治的108例妇科急腹症患者的病例资料进行回顾性分析；结果 异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、急性盆腔炎、急性出血性输卵管炎、卵巢黄体破裂为妇科急腹症常见原因，该组108例患者，误诊5例，误诊率为4.63%，经保守治疗或者手术治疗，全部患者痊愈出院，治愈率100%；结论 妇科急腹症由多种原因所致，大部分病情危急，认真鉴别，明确诊断，采取合理有效的治疗手段，能减少误诊，提高临床救治率。
【关键词】 妇科急腹症 诊疗方法 临床分析
急腹症是妇科常见急症，往往起病较急，病情多发展迅速，主要表现为腹部急性疼痛，多为妇女生殖器官疾病引起。如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂及盆腔炎症等。严重者可威胁患者的生命健康安全。因此，早发现，早诊断，早治疗，是治疗妇科急腹症的关键，也是降低女性死亡率的关键[2]。笔者对医院收治的108例妇科急腹症患者的诊治方法进行探讨，现报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取医院妇科2012年1月至2015年3月收治108例妇科急腹症患者，年龄为18～47岁，平均年龄31.5岁，已婚95例，未婚患者13例。
1.2 病因
108例患者，性下腹痛伴阴道流血甚至处于休克状态的病例有：异位妊娠46例（占42.59%），卵巢黄体破裂5例（4.63%）；下腹痛伴发热的病因：卵巢囊肿蒂扭转22例（占20.37%），急性盆腔炎或合并盆腔脓肿17例（占15.74%），流产11例（占10.19%），急性出血性输卵管炎7例（9.24%）。
1.3 病史
异位妊娠患者一般有停经史；卵巢囊肿蒂扭转者部分有下腹肿块史，腹痛均发生于腹压剧变或体位改变之后；盆腔炎症既往均有盆腔炎病史。
1.4 临床症状及体征
主要表现为腹部急性疼痛，伴有发热、头晕、晕厥、停经、阴道出血、肝门坠胀、白带增多、脓性白带等症状[1]。异位妊娠、流产及卵巢囊肿破裂由于腹腔内出血或阴道出血可出现贫血，严重者出现休克症状，以异位妊娠为重，该组28例异位妊娠患者、2例卵巢囊肿破裂及1例流产患者入院时已处于休克状态。
1.5 诊断
根据病史、体格检查及血、尿HCG检测、B超、后穹窿穿刺等辅助检查进行诊断。其中异位妊娠尿HCG呈阳性反应，妇检宫颈举摆痛，异位妊娠及卵巢黄体破裂者由于腹腔积血阴道后穹隆饱满，附件区域一般可触及包块，压痛明显。B超检查宫腔内未见胚囊组织，附件有混合型包块和盆腔内液性暗区； 卵巢囊肿扭转腹部附件可触及肿块，蒂部有压痛，B超显示：附件区囊性或混合性包块，伴子宫直肠陷凹液性暗区；炎症所致表现为下腹压痛和宫颈举痛，子宫一侧可扪及明显包块，有波动感，B超显示：输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区；脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。血常规检查显示白细胞计数明显升高。
1.6 治疗方法
（1）患者入院后立即给予生命体征监测，密切观察患者呼吸、脉搏、血压等变化，详细采集病史、体格检查或者妇科检查；（2）根据情况给予相应的辅助检查，协助诊断；（3）对出现休克的患者，立即开通静脉通道，快速补液，必要时给予输血治疗，积极控制休克；（4）对症处理：发热予物理降温，必要时药物降温；（4）吸氧：休克严重的患者立即给予吸氧；（5）手术治疗：46例异位妊娠患者，44例因，腹腔内出血量500～2500ml行患侧输卵管切除术，2例出血不多给予保守治疗；5例卵巢黄体破裂患者中3例患侧附件切除术，2例行卵巢修补术（6）流产患者给予清宫；（7）盆腔炎患者积极控制感染及对症支持治疗。
2 结果
2.1 本组108例患者，异位妊娠是导致妇科急腹症的主要原因占42.59%，其次是卵巢囊肿蒂扭转占20.37%%，急性盆腔炎或合并盆腔脓肿占15.74%，流产占10.19%，急性出血性输卵管炎占9.24%，卵巢黄体破裂5例占4.63%。
2.2 诊治转归情况
108例患者，5例出现误诊，其中，2例盆腔炎患者误诊为急性阑尾炎，2例宫内妊娠流产及1例卵巢黄体破裂误诊为宫外孕，误诊率为4.63%。给予保守治疗及手术治疗后，全部患者痊愈出院，治愈率100%。
3 讨论
急腹症是妇科常见的病症，高发者多为育龄妇女。对医院妇科收治的108例急腹症患者的资料进行回顾性分析，急腹症的病因以异位妊娠最为多见，占42.59%，其次为卵巢肿瘤蒂扭转占20.37%%，急性盆腔炎症，流产、急性出血性输卵管炎及卵巢黄体破裂也是急腹症发生原因。妇科急腹症病情急，变化快，由于不同的病变可以有相同的症状，如果不认真加以鉴别容易导致误诊。卵巢黄体破裂症状和体征与宫外孕差别不大，均可出现阴道出血、腹痛、休克、晕厥等症状，该组1例卵巢黄体破裂及2例宫内妊娠流产误诊为宫外孕；右侧下腹病变或症状不典型时容易与其他疾病如阑尾炎相混淆，2例盆腔炎患者被诊断为阑尾炎收住普外科，1例经过会诊得以明确诊断转妇科治疗，1例开腹探查发现阑尾正常系盆腔炎；所以临床医生应认真采集病史，完善相关的辅助检查，结合体格检查及妇科检查进行综合考虑明确诊断，对症状不明显的患者，一定要请求上级医师协助诊断，必要时请求其他科室会诊，使其得到正确的诊断，及时采取有效的对症救治措施，避免误诊误治。
另外，在妇科急腹症的诊断过程中，B型超声检查能提高诊断率，为妇产科临床中可信赖的、准确的检查方法，该组病例B超检查结果与临床诊断符合率达到91.67%，进一步显示B超是妇科急腹症重要的辅助检查手段之一，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 妇科急腹症急救程序[J].中国社区医师2009年第4期（第25卷总第370期）.
[2] 余梅. 妇科急腹症的诊断及临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，8（19）：30—31[3]
【关键词】 妇科急腹症 诊疗方法 临床分析
急腹症是妇科常见急症，往往起病较急，病情多发展迅速，主要表现为腹部急性疼痛，多为妇女生殖器官疾病引起。如异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转、卵巢黄体破裂及盆腔炎症等。严重者可威胁患者的生命健康安全。因此，早发现，早诊断，早治疗，是治疗妇科急腹症的关键，也是降低女性死亡率的关键[2]。笔者对医院收治的108例妇科急腹症患者的诊治方法进行探讨，现报告如下：
1 资料及方法
1.1 一般资料
选取医院妇科2012年1月至2015年3月收治108例妇科急腹症患者，年龄为18～47岁，平均年龄31.5岁，已婚95例，未婚患者13例。
1.2 病因
108例患者，性下腹痛伴阴道流血甚至处于休克状态的病例有：异位妊娠46例（占42.59%），卵巢黄体破裂5例（4.63%）；下腹痛伴发热的病因：卵巢囊肿蒂扭转22例（占20.37%），急性盆腔炎或合并盆腔脓肿17例（占15.74%），流产11例（占10.19%），急性出血性输卵管炎7例（9.24%）。
1.3 病史
异位妊娠患者一般有停经史；卵巢囊肿蒂扭转者部分有下腹肿块史，腹痛均发生于腹压剧变或体位改变之后；盆腔炎症既往均有盆腔炎病史。
1.4 临床症状及体征
主要表现为腹部急性疼痛，伴有发热、头晕、晕厥、停经、阴道出血、肝门坠胀、白带增多、脓性白带等症状[1]。异位妊娠、流产及卵巢囊肿破裂由于腹腔内出血或阴道出血可出现贫血，严重者出现休克症状，以异位妊娠为重，该组28例异位妊娠患者、2例卵巢囊肿破裂及1例流产患者入院时已处于休克状态。
1.5 诊断
根据病史、体格检查及血、尿HCG检测、B超、后穹窿穿刺等辅助检查进行诊断。其中异位妊娠尿HCG呈阳性反应，妇检宫颈举摆痛，异位妊娠及卵巢黄体破裂者由于腹腔积血阴道后穹隆饱满，附件区域一般可触及包块，压痛明显。B超检查宫腔内未见胚囊组织，附件有混合型包块和盆腔内液性暗区； 卵巢囊肿扭转腹部附件可触及肿块，蒂部有压痛，B超显示：附件区囊性或混合性包块，伴子宫直肠陷凹液性暗区；炎症所致表现为下腹压痛和宫颈举痛，子宫一侧可扪及明显包块，有波动感，B超显示：输卵管增粗即卵巢旁不规则肠管状低回声区；脓肿广泛时，包块呈不规则、多角形包绕子宫附件，表现为密度不均的云雾状低回声区，包膜厚、毛糙，可伴子宫直肠陷凹液性暗区。血常规检查显示白细胞计数明显升高。
1.6 治疗方法
（1）患者入院后立即给予生命体征监测，密切观察患者呼吸、脉搏、血压等变化，详细采集病史、体格检查或者妇科检查；（2）根据情况给予相应的辅助检查，协助诊断；（3）对出现休克的患者，立即开通静脉通道，快速补液，必要时给予输血治疗，积极控制休克；（4）对症处理：发热予物理降温，必要时药物降温；（4）吸氧：休克严重的患者立即给予吸氧；（5）手术治疗：46例异位妊娠患者，44例因，腹腔内出血量500～2500ml行患侧输卵管切除术，2例出血不多给予保守治疗；5例卵巢黄体破裂患者中3例患侧附件切除术，2例行卵巢修补术（6）流产患者给予清宫；（7）盆腔炎患者积极控制感染及对症支持治疗。
2 结果
2.1 本组108例患者，异位妊娠是导致妇科急腹症的主要原因占42.59%，其次是卵巢囊肿蒂扭转占20.37%%，急性盆腔炎或合并盆腔脓肿占15.74%，流产占10.19%，急性出血性输卵管炎占9.24%，卵巢黄体破裂5例占4.63%。
2.2 诊治转归情况
108例患者，5例出现误诊，其中，2例盆腔炎患者误诊为急性阑尾炎，2例宫内妊娠流产及1例卵巢黄体破裂误诊为宫外孕，误诊率为4.63%。给予保守治疗及手术治疗后，全部患者痊愈出院，治愈率100%。
3 讨论
急腹症是妇科常见的病症，高发者多为育龄妇女。对医院妇科收治的108例急腹症患者的资料进行回顾性分析，急腹症的病因以异位妊娠最为多见，占42.59%，其次为卵巢肿瘤蒂扭转占20.37%%，急性盆腔炎症，流产、急性出血性输卵管炎及卵巢黄体破裂也是急腹症发生原因。妇科急腹症病情急，变化快，由于不同的病变可以有相同的症状，如果不认真加以鉴别容易导致误诊。卵巢黄体破裂症状和体征与宫外孕差别不大，均可出现阴道出血、腹痛、休克、晕厥等症状，该组1例卵巢黄体破裂及2例宫内妊娠流产误诊为宫外孕；右侧下腹病变或症状不典型时容易与其他疾病如阑尾炎相混淆，2例盆腔炎患者被诊断为阑尾炎收住普外科，1例经过会诊得以明确诊断转妇科治疗，1例开腹探查发现阑尾正常系盆腔炎；所以临床医生应认真采集病史，完善相关的辅助检查，结合体格检查及妇科检查进行综合考虑明确诊断，对症状不明显的患者，一定要请求上级医师协助诊断，必要时请求其他科室会诊，使其得到正确的诊断，及时采取有效的对症救治措施，避免误诊误治。
另外，在妇科急腹症的诊断过程中，B型超声检查能提高诊断率，为妇产科临床中可信赖的、准确的检查方法，该组病例B超检查结果与临床诊断符合率达到91.67%，进一步显示B超是妇科急腹症重要的辅助检查手段之一，具有较高的临床应用价值。
参考文献
[1] 妇科急腹症急救程序[J].中国社区医师2009年第4期（第25卷总第370期）.
[2] 余梅. 妇科急腹症的诊断及临床分析[J]. 中国现代药物应用，2012，8（19）：30—31[3]