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【关键词】尿道憩室;尿道旁腺囊肿;女性尿道疾病
本院于1999~2010年收治女性尿道憩室9例,就其诊断及治疗问题结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例,年龄24~46岁。病灶均为单发,结石位6点钟位,尿道中1/3段3例,远1/3段6例,憩室直径1.5~4.0 cm,憩室合并结石1例,其中有2例因间断尿道流脓而被诊断为淋菌性尿道炎。
该组病例均主诉尿道外口和阴道前壁包块合并坠胀不适感,伴有尿道间断流脓性分泌物,当流出较多分泌物后阴道前壁肿块即缩小或者消失,以后又复出现增大,如此反复,有时伴有尿频、尿急、尿痛,伴有性交疼痛。
阴道前壁及尿道外口检查:尿道外口和阴道前壁突出包块,有6例触痛,当时有脓性分泌物由尿道外口流出,为黄白色浑浊液体。
1.2 治疗方法 该组病例均行手术治疗,在联合阻滞麻醉下满意后取结石位,经阴道前壁切口游离尿道憩室,紧贴憩室行仔细分离,以前有反复感染的病例局部有粘连的,加锐性分离,注意勿损伤憩室壁,游离至颈部后切除,露出留置在尿道内的尿管后,用4-0肠线缝合尿道,再用4号丝线缝合尿道阴道膈的筋膜组织,用2-0肠线缝合阴道前壁切口。术后用抗生素预防切口和尿路感染,7~10 d拔出尿管,会阴部用1/5000高锰酸钾溶液坐浴,2~3次/d。
2 结果
该组所有病例康复顺利,阴道前壁切口在术后10 d完全愈合。切除组织送病理结果均为柱状细胞及结缔组织,未发现鳞状上皮细胞和变移上皮,也未发现尿道肌层组织。
3 讨论
3.1 尿道憩室的诊断与鉴别诊断 尿道憩室分为两类;一类为先天性,即真性憩室,可能与胚胎时期尿道皱壁融合不良,吴非体残留等原因有关,其憩室壁一般都有完整的尿道肌层,另一类为后天性尿道憩室即假性憩室,室壁无完整的尿道肌层,多因尿道旁腺囊肿感染合并尿道穿破所致,憩室缺乏尿道肌层组织,病理学也称为假性憩室[1],本组的尿道憩室均为后天性尿道憩室(即假性憩室)。
尿道憩室的患者多出现尿频、尿急、尿痛等症状,并且有反复的尿路感染史,有少数患者出现性交疼痛或者困难。排尿后滴沥状尿失禁是先天性尿道憩室的典型症状,而假性尿道憩室极少有此特点,患者可间断出现尿道出血或脓性分泌物。体检时可在阴道前壁触及囊性包块,合并感染者有压痛,挤压憩室壁可有脓性分泌物或尿液自尿道口流出,有结石的可触及结石感[2]。大的中等的憩室容易诊断,但部分小的憩室难诊断,需行尿道镜检查,镜下找到憩室口即可确诊。
3.2 鉴别诊断 尿道旁腺囊肿或者合并感染:尿道旁腺囊肿是由于尿道旁腺管堵塞、扩张,分泌物逐渐增加而形成的囊性包块。单纯的尿道旁腺囊肿除可自己触摸到局部包块外,尚有会阴部及尿道不适感,并发感染时则有疼痛和触痛,尤其是性交时疼痛明显,阴道前壁组织疏松,很少形成局限性肿胀,但一旦形成则与阴道旁腺肿胀感染很难鉴别,当穿刺抽吸效果不佳时应想到此诊断。
淋菌性尿道炎:尿道憩室出现尿频、尿急、尿痛并间断出现尿道流脓性分泌物者应与淋菌性尿道炎鉴别,行细菌学检查,明确诊断。
4 治疗
尿道憩室是尿路感染的常见并发灶,一旦确诊也应采取手术切除,目前很少应用其他治疗办法,手术以经阴道前壁径路为主[3]。术中注意勿损伤尿道壁,以免造成尿道阴道瘘。而尿道旁腺囊肿行穿刺抽吸或者切开引流效果极差,且囊肿并发感染时易向尿道穿破,进一步发展成尿道憩室,故应及时手术治疗。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993:92-93.
[2] 骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿外科学.人民卫生出版社,1992:92-93.
[3] 梅骅.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,2008:519-522.
本院于1999~2010年收治女性尿道憩室9例,就其诊断及治疗问题结合文献报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组9例,年龄24~46岁。病灶均为单发,结石位6点钟位,尿道中1/3段3例,远1/3段6例,憩室直径1.5~4.0 cm,憩室合并结石1例,其中有2例因间断尿道流脓而被诊断为淋菌性尿道炎。
该组病例均主诉尿道外口和阴道前壁包块合并坠胀不适感,伴有尿道间断流脓性分泌物,当流出较多分泌物后阴道前壁肿块即缩小或者消失,以后又复出现增大,如此反复,有时伴有尿频、尿急、尿痛,伴有性交疼痛。
阴道前壁及尿道外口检查:尿道外口和阴道前壁突出包块,有6例触痛,当时有脓性分泌物由尿道外口流出,为黄白色浑浊液体。
1.2 治疗方法 该组病例均行手术治疗,在联合阻滞麻醉下满意后取结石位,经阴道前壁切口游离尿道憩室,紧贴憩室行仔细分离,以前有反复感染的病例局部有粘连的,加锐性分离,注意勿损伤憩室壁,游离至颈部后切除,露出留置在尿道内的尿管后,用4-0肠线缝合尿道,再用4号丝线缝合尿道阴道膈的筋膜组织,用2-0肠线缝合阴道前壁切口。术后用抗生素预防切口和尿路感染,7~10 d拔出尿管,会阴部用1/5000高锰酸钾溶液坐浴,2~3次/d。
2 结果
该组所有病例康复顺利,阴道前壁切口在术后10 d完全愈合。切除组织送病理结果均为柱状细胞及结缔组织,未发现鳞状上皮细胞和变移上皮,也未发现尿道肌层组织。
3 讨论
3.1 尿道憩室的诊断与鉴别诊断 尿道憩室分为两类;一类为先天性,即真性憩室,可能与胚胎时期尿道皱壁融合不良,吴非体残留等原因有关,其憩室壁一般都有完整的尿道肌层,另一类为后天性尿道憩室即假性憩室,室壁无完整的尿道肌层,多因尿道旁腺囊肿感染合并尿道穿破所致,憩室缺乏尿道肌层组织,病理学也称为假性憩室[1],本组的尿道憩室均为后天性尿道憩室(即假性憩室)。
尿道憩室的患者多出现尿频、尿急、尿痛等症状,并且有反复的尿路感染史,有少数患者出现性交疼痛或者困难。排尿后滴沥状尿失禁是先天性尿道憩室的典型症状,而假性尿道憩室极少有此特点,患者可间断出现尿道出血或脓性分泌物。体检时可在阴道前壁触及囊性包块,合并感染者有压痛,挤压憩室壁可有脓性分泌物或尿液自尿道口流出,有结石的可触及结石感[2]。大的中等的憩室容易诊断,但部分小的憩室难诊断,需行尿道镜检查,镜下找到憩室口即可确诊。
3.2 鉴别诊断 尿道旁腺囊肿或者合并感染:尿道旁腺囊肿是由于尿道旁腺管堵塞、扩张,分泌物逐渐增加而形成的囊性包块。单纯的尿道旁腺囊肿除可自己触摸到局部包块外,尚有会阴部及尿道不适感,并发感染时则有疼痛和触痛,尤其是性交时疼痛明显,阴道前壁组织疏松,很少形成局限性肿胀,但一旦形成则与阴道旁腺肿胀感染很难鉴别,当穿刺抽吸效果不佳时应想到此诊断。
淋菌性尿道炎:尿道憩室出现尿频、尿急、尿痛并间断出现尿道流脓性分泌物者应与淋菌性尿道炎鉴别,行细菌学检查,明确诊断。
4 治疗
尿道憩室是尿路感染的常见并发灶,一旦确诊也应采取手术切除,目前很少应用其他治疗办法,手术以经阴道前壁径路为主[3]。术中注意勿损伤尿道壁,以免造成尿道阴道瘘。而尿道旁腺囊肿行穿刺抽吸或者切开引流效果极差,且囊肿并发感染时易向尿道穿破,进一步发展成尿道憩室,故应及时手术治疗。
参考文献
[1] 吴阶平.泌尿外科.山东科学技术出版社,1993:92-93.
[2] 骆毅,于兰馥,骆曼林.女性泌尿外科学.人民卫生出版社,1992:92-93.
[3] 梅骅.泌尿外科手术学.人民卫生出版社,2008:519-522.