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资料与方法
我院自1991年11月以来,采用经腹部腹膜外切口实施肾输尿管手术840例,年龄3~80岁,其中肾癌根治术163例,肾盂癌肾输尿管膀胱部分切除术38例,肾切除术381例,中上段输尿管切开取石术170例,其他手术(肾囊肿去顶减压术、肾修补术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管成型术等)88例。
手术方法:取仰卧位,手术台向健侧倾斜15°,取患侧肋弓下腹直肌外缘旁开1.0cm直切口,长10~15cm,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,距腹直肌鞘外缘1.0~1.5cm处,用止血钳分离腹内斜肌、腹横肌达腹膜表层,再用手指分离腹膜与肌层,切断肌层,将侧腹膜向内侧推移达腰大肌旁沟,打开肾纤维囊实施手术。
讨 论
肾脏手术常用的手术切口是腰部斜切口,切口大,组织损伤重,出血多,恢复慢。经腹腔手术易损伤腹腔脏器、腹腔粘连等。本术式克服了上述的不足,切开部位是腹壁三层肌肉向腹直肌鞘移行的最薄处,损伤轻,出血少。
我们体会对于肾囊肿、肾外伤、肾结石、肾结核、肾盂肿瘤、小肾癌适合本切口,尤其是肾盂肿瘤,不需要术中改变体位,而大的肾癌及肾上腺手术,需要术野暴露充分,可降低手术难度,提高成功率,适用腰部斜切口,对于疑有腹腔脏器损伤时适用经腹腔切口。
针刀配合中药治疗膝骨性关节炎
吴兴民 项玉春 黄 敏
摘 要 目的:探讨针刀配合中药治疗膝骨性关节炎(OA)的疗效。方法:选取2001年3月~2006年10日膝骨性关节炎患者96例。针刀治疗:选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节,使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致,垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针,对坚韧的结节,行纵行疏通、横向剥离术,关节内外侧纵行疏通时,给冠状韧带也疏通2~3刀,7天后可重复治疗。中药治疗:以自拟活血健骨汤加减,每日1剂,7天为1疗程。结果:本组96例,采用上述方法系统治疗2个疗程后,近期治愈65例(67.7%),显效21例(21.9%),有效8例(8.3%),无效2例(2.1%)。总有效率达97.9%。结论:采用针刀疗法,可直接松解膝周围肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩,使关节周围炎症反应减轻,肿胀、疼痛缓解,关节功能恢复,配合中药治疗膝骨性关节炎,收到了满意的疗效。
关键词 膝骨性关节炎 针刀 中药
膝骨性关节炎(OA)是一种慢性、退行性关节疾病,又称退行性关节炎、老年关节炎、膝增生性关节炎等。临床治疗上方法很多,但各有其优缺点,疗效也不同。笔者自2001年3月~2006年10日,采用针刀配合中药治疗膝骨性关节炎96例,收到了满意的疗效,现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:本组96例,其中男37例,女59例,年龄38~82岁,平均61.3岁。病程最短3年,最长20年,平均5年,单膝发病62例,双膝发病34例。
症状体征:所有患者均有不同程度的膝关节疼痛,性质为持续性钝痛,晨僵,两膝处于某位置过久后,感觉到局部疼痛,始动痛,稍活动后减轻,劳累或行走过多后又加重,休息可部分缓解。62例活动时患膝可闻及弹响或摩擦音,57例膝关节屈曲活动受限,不能正常下蹲,49例患膝肿胀。浮髌试验阳性。X线片:94例有不同程度的骨赘形成,关节间隙变窄或关节周围骨质疏松等。
诊断标准:参照《中国医学百科全书》诊断标准。①近1个月内经常反复膝关节疼痛。②X线片示关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节缘骨赘形成。③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml。④中老年者≥45岁。⑤晨僵≤30分钟。⑥活动时有摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①③④⑥者,即可诊断为膝骨性关节炎。
针刀治疗:取仰卧位,患膝屈曲70°~80°,选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节(多为骨赘形成的部位),常规消毒后,铺无菌洞巾,使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致,垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针,对坚韧的结节,行纵行疏通、横向剥离术,关节内外侧纵行疏通时,给冠状韧带也疏通2~3刀。出针后压迫止血片刻,无出血后,无菌敷料覆盖。7天后可重复治疗。
中药治疗:自拟活血健骨汤加减。主要成分:当归、川芎、白芍、生地、续断、山药、牛膝、薏米、灵仙、寄生、丹参、木瓜、地龙、骨碎补、香附等。寒者加制川乌、桂枝,关节肿胀加防己、泽兰,屈伸不利者加伸筋草,阴虚明显者加麦冬、石斛。每日1剂,7天为1疗程。
疗效评定标准:①近期治愈:症状和阳性体征消失,X线复查无明显变化,恢复原生活工作。②显效:症状与体征明显减轻,活动多时仍有疼痛。③有效:症状减轻、体征存在。④无效:症状与体征无改善。
结 果
本组96例,采用上述方法系统治疗2个疗程后,按疗效评定标准评定疗效。结果:近期治愈65例(67.7%),显效21例(21.9%),有效8例(8.3%),无效2例(2.1%)。总有效率达97.9%。
讨 论
膝骨性关节炎简称OA,是中老年人的常见疾病,也是最为常见的关节疾病。在美国 50岁以上的人群中,OA患病率仅次于缺血性心脏病,居第二位。而据我国的流行病学初步调查显示,OA的人群患病率为 9.6%。随着我国逐步进入老龄化社会,这一数字必将增加。目前,OA已成为世界各国医学界研究的热点之一,并已积累了大量的宝贵资料。
膝骨性关节炎具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患病率增加的特点,是老年人的常见病、多发病。临床上以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、畸形为特征。病理变化最初发生于软骨,以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织以致软骨破坏、软骨下骨硬化、囊性改变和代偿性骨赘形成。目前该病发病机制尚不清楚,一般认为与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、代谢、免疫、气候和饮食等多种因素有关。
膝骨性关节炎是多发生于中年以后的退行性关节疾病,因其为人体重要的负重关节,功能复杂,所以临床上最多见。本病属中医的“骨痹”、“痛痹”范畴。可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起,多为肝肾亏虚之证,其本在肝肾,标为风湿邪气、痰湿阻络。《灵枢·本脏篇》云:“血和则……筋骨劲强、关节清利矣。”肝藏血,主筋,肾藏精,主骨,精血同源,互相滋生。人到中年后,气血渐衰,精气不足。肝血不足则筋脉失养,故筋萎挛缩,屈伸不利;肾精亏虚则骨失滋养、骨质不坚、卫阳不固,而致气滞血瘀、湿痰阻滞,形成骨赘。因此,治本重在补益肝肾,可使筋挛而不拘、骨强而不空,则关节的稳定性增强,灵活性恢复,骨关节的生理基础得以维持。治标重在祛邪,通过活血通络、祛风除湿、促进循环,使骨关节及周围软组织的气血供应得以改善,解除脉络瘀滞、气血不畅造成的疼痛,改善骨关节的运动状态。方中当归、川芎生血补血,丹参活血养血,生地养阴清热,薏米利水渗湿、健脾,寄生舒筋活络、利关节、补肝肾、强筋骨,山药、骨碎补补肝肾、壮筋骨,白芍补血敛营、柔筋止痛,牛膝、香附活血化瘀,木瓜、地龙通络止痛。全方配伍,共收补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痛之功。
采用针刀疗法,可直接松解膝周围肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩,改善血液供应,恢复膝周围软组织的动力平衡,增强膝关节的稳定性,减轻膝关节各关节面的异常应力,使关节周围炎症反应减轻,肿胀、疼痛缓解,关节功能恢复。配合中药治疗膝骨性关节炎,收到了满意的疗效。
我院自1991年11月以来,采用经腹部腹膜外切口实施肾输尿管手术840例,年龄3~80岁,其中肾癌根治术163例,肾盂癌肾输尿管膀胱部分切除术38例,肾切除术381例,中上段输尿管切开取石术170例,其他手术(肾囊肿去顶减压术、肾修补术、肾盂切开取石术、肾盂输尿管成型术等)88例。
手术方法:取仰卧位,手术台向健侧倾斜15°,取患侧肋弓下腹直肌外缘旁开1.0cm直切口,长10~15cm,切开皮肤、皮下、腹外斜肌腱膜,距腹直肌鞘外缘1.0~1.5cm处,用止血钳分离腹内斜肌、腹横肌达腹膜表层,再用手指分离腹膜与肌层,切断肌层,将侧腹膜向内侧推移达腰大肌旁沟,打开肾纤维囊实施手术。
讨 论
肾脏手术常用的手术切口是腰部斜切口,切口大,组织损伤重,出血多,恢复慢。经腹腔手术易损伤腹腔脏器、腹腔粘连等。本术式克服了上述的不足,切开部位是腹壁三层肌肉向腹直肌鞘移行的最薄处,损伤轻,出血少。
我们体会对于肾囊肿、肾外伤、肾结石、肾结核、肾盂肿瘤、小肾癌适合本切口,尤其是肾盂肿瘤,不需要术中改变体位,而大的肾癌及肾上腺手术,需要术野暴露充分,可降低手术难度,提高成功率,适用腰部斜切口,对于疑有腹腔脏器损伤时适用经腹腔切口。
针刀配合中药治疗膝骨性关节炎
吴兴民 项玉春 黄 敏
摘 要 目的:探讨针刀配合中药治疗膝骨性关节炎(OA)的疗效。方法:选取2001年3月~2006年10日膝骨性关节炎患者96例。针刀治疗:选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节,使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致,垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针,对坚韧的结节,行纵行疏通、横向剥离术,关节内外侧纵行疏通时,给冠状韧带也疏通2~3刀,7天后可重复治疗。中药治疗:以自拟活血健骨汤加减,每日1剂,7天为1疗程。结果:本组96例,采用上述方法系统治疗2个疗程后,近期治愈65例(67.7%),显效21例(21.9%),有效8例(8.3%),无效2例(2.1%)。总有效率达97.9%。结论:采用针刀疗法,可直接松解膝周围肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩,使关节周围炎症反应减轻,肿胀、疼痛缓解,关节功能恢复,配合中药治疗膝骨性关节炎,收到了满意的疗效。
关键词 膝骨性关节炎 针刀 中药
膝骨性关节炎(OA)是一种慢性、退行性关节疾病,又称退行性关节炎、老年关节炎、膝增生性关节炎等。临床治疗上方法很多,但各有其优缺点,疗效也不同。笔者自2001年3月~2006年10日,采用针刀配合中药治疗膝骨性关节炎96例,收到了满意的疗效,现总结报告如下。
资料与方法
一般资料:本组96例,其中男37例,女59例,年龄38~82岁,平均61.3岁。病程最短3年,最长20年,平均5年,单膝发病62例,双膝发病34例。
症状体征:所有患者均有不同程度的膝关节疼痛,性质为持续性钝痛,晨僵,两膝处于某位置过久后,感觉到局部疼痛,始动痛,稍活动后减轻,劳累或行走过多后又加重,休息可部分缓解。62例活动时患膝可闻及弹响或摩擦音,57例膝关节屈曲活动受限,不能正常下蹲,49例患膝肿胀。浮髌试验阳性。X线片:94例有不同程度的骨赘形成,关节间隙变窄或关节周围骨质疏松等。
诊断标准:参照《中国医学百科全书》诊断标准。①近1个月内经常反复膝关节疼痛。②X线片示关节间隙变窄,软骨下骨硬化或囊性变,关节缘骨赘形成。③关节液(至少2次)清亮、黏稠,WBC<2000个/ml。④中老年者≥45岁。⑤晨僵≤30分钟。⑥活动时有摩擦音。
符合①②或①③⑤⑥或①③④⑥者,即可诊断为膝骨性关节炎。
针刀治疗:取仰卧位,患膝屈曲70°~80°,选关节内外侧间隙及髌骨周围异常的压痛结节(多为骨赘形成的部位),常规消毒后,铺无菌洞巾,使针刀的刀刃线与韧带走行方向一致,垂直于髌骨缘或关节间隙皮肤进针,对坚韧的结节,行纵行疏通、横向剥离术,关节内外侧纵行疏通时,给冠状韧带也疏通2~3刀。出针后压迫止血片刻,无出血后,无菌敷料覆盖。7天后可重复治疗。
中药治疗:自拟活血健骨汤加减。主要成分:当归、川芎、白芍、生地、续断、山药、牛膝、薏米、灵仙、寄生、丹参、木瓜、地龙、骨碎补、香附等。寒者加制川乌、桂枝,关节肿胀加防己、泽兰,屈伸不利者加伸筋草,阴虚明显者加麦冬、石斛。每日1剂,7天为1疗程。
疗效评定标准:①近期治愈:症状和阳性体征消失,X线复查无明显变化,恢复原生活工作。②显效:症状与体征明显减轻,活动多时仍有疼痛。③有效:症状减轻、体征存在。④无效:症状与体征无改善。
结 果
本组96例,采用上述方法系统治疗2个疗程后,按疗效评定标准评定疗效。结果:近期治愈65例(67.7%),显效21例(21.9%),有效8例(8.3%),无效2例(2.1%)。总有效率达97.9%。
讨 论
膝骨性关节炎简称OA,是中老年人的常见疾病,也是最为常见的关节疾病。在美国 50岁以上的人群中,OA患病率仅次于缺血性心脏病,居第二位。而据我国的流行病学初步调查显示,OA的人群患病率为 9.6%。随着我国逐步进入老龄化社会,这一数字必将增加。目前,OA已成为世界各国医学界研究的热点之一,并已积累了大量的宝贵资料。
膝骨性关节炎具有起病隐匿、进展缓慢、随年龄增长而患病率增加的特点,是老年人的常见病、多发病。临床上以关节肿胀、疼痛、僵硬、活动受限、肌肉萎缩、畸形为特征。病理变化最初发生于软骨,以后侵犯软骨下骨板及滑膜等关节周围组织以致软骨破坏、软骨下骨硬化、囊性改变和代偿性骨赘形成。目前该病发病机制尚不清楚,一般认为与年龄、创伤、炎症、肥胖、遗传、代谢、免疫、气候和饮食等多种因素有关。
膝骨性关节炎是多发生于中年以后的退行性关节疾病,因其为人体重要的负重关节,功能复杂,所以临床上最多见。本病属中医的“骨痹”、“痛痹”范畴。可因创伤、劳损及组织细胞衰老等多种因素引起,多为肝肾亏虚之证,其本在肝肾,标为风湿邪气、痰湿阻络。《灵枢·本脏篇》云:“血和则……筋骨劲强、关节清利矣。”肝藏血,主筋,肾藏精,主骨,精血同源,互相滋生。人到中年后,气血渐衰,精气不足。肝血不足则筋脉失养,故筋萎挛缩,屈伸不利;肾精亏虚则骨失滋养、骨质不坚、卫阳不固,而致气滞血瘀、湿痰阻滞,形成骨赘。因此,治本重在补益肝肾,可使筋挛而不拘、骨强而不空,则关节的稳定性增强,灵活性恢复,骨关节的生理基础得以维持。治标重在祛邪,通过活血通络、祛风除湿、促进循环,使骨关节及周围软组织的气血供应得以改善,解除脉络瘀滞、气血不畅造成的疼痛,改善骨关节的运动状态。方中当归、川芎生血补血,丹参活血养血,生地养阴清热,薏米利水渗湿、健脾,寄生舒筋活络、利关节、补肝肾、强筋骨,山药、骨碎补补肝肾、壮筋骨,白芍补血敛营、柔筋止痛,牛膝、香附活血化瘀,木瓜、地龙通络止痛。全方配伍,共收补肝肾、壮筋骨、祛风湿、止痛之功。
采用针刀疗法,可直接松解膝周围肌腱、韧带、关节囊等软组织的瘢痕、粘连、挛缩,改善血液供应,恢复膝周围软组织的动力平衡,增强膝关节的稳定性,减轻膝关节各关节面的异常应力,使关节周围炎症反应减轻,肿胀、疼痛缓解,关节功能恢复。配合中药治疗膝骨性关节炎,收到了满意的疗效。