剖宫产手术切口一般选择下腹纵行或横行切口，术后由于腹壁较松弛，切口瘢痕渐增宽。产后哺乳期活动量少，营养丰富，下腹部脂肪易堆积膨隆，手术瘢痕和皮下粘连明显凹陷，下腹正中形成一沟壅状畸形，外形不佳，影响形体美，患者易产生自卑，焦虑等心理。2005年10月～2007年4月采用剖宫产瘢痕手术切除联合局部吸脂下腹部塑形治疗15例患者，取得了满意效果。
　　
　　资料与方法
　　本组患者15例，年龄25～37岁，剖宫产术后2～10年，瘢痕面积6.5cm×1.5cm～8cm×2.8cm，剖宫产手术切口常规缝合14例，皮内缝合4例，15例均为剖宫产后下腹脂肪堆积患者。
　　手术方法：①术前患者取站立位，画线标记脂肪抽吸范围，吸脂切口选择瘢痕边缘，沿瘢痕边缘设计画线。②麻醉选用局部肿胀麻醉，肿胀液配方：2%利多卡因40ml，肾上腺素1mg，5%碳酸氢钠15ml，復方氯化钠1000ml。肿胀液注射于吸脂区皮下脂肪层。使局部皮肤发白手感较硬。③选择直经3mm吸脂管连接20ml注射器进行脂肪抽吸，边缘平稳过度，皮下不留阶梯，下腹部左右对称，抽吸完毕，术区皮肤十分松弛，移动度大。④沿剖宫产瘢痕边缘切除瘢痕，于切口两侧皮下分离和吸脂腔隙相通，拉拢切口两侧皮肤，若切口两侧皮肤仍较松弛，分别梭形切除两侧皮肤使切口两侧皮缘拉拢后能自然对合。挤压清除皮下积液,低位放置引流条。5/0可吸收线间断缝合皮下，6/0可吸收线间断内翻缝合真皮层，使皮缘轻度外翻，皮肤不缝合，免缝胶带粘贴。术区覆盖无菌棉垫，加压包扎2周，继续穿弹力服压迫术区3～6个月。
　　
　　结 果
　　本组患者14例，伤口Ⅰ期愈合，1例因担心术后再次肥胖，每天少量饮食，营养缺乏伤口下端裂开2cm，加强营养，伤口换药15天愈合。无感染、血肿、血清肿并发症。经10～15个月随访，下腹部塑形好，切口瘢痕较细，患者满意。
　　
　　讨 论
　　剖宫产手术后患者腹壁较松弛，手术切口张力较大瘢痕易增宽，哺乳期营养丰富，活动量少，下腹易脂肪堆积膨隆，形体不佳。单纯手术切除瘢痕，切口两侧张力较大，术后切口再次增宽，效果差。下腹部单纯吸脂，因中间瘢痕把下腹一分为二，皮肤回缩有限，不易整体塑形，下腹中部仍留有较宽瘢痕，整体效果差。瘢痕切除联合局部吸脂，二者结合相互增效，整体效果好。
　　手术先局部脂肪抽吸后切除瘢痕：①吸脂切口选择在瘢痕边缘，根据手术需要可作多个切口，利于手术操作，吸脂效果好。②吸脂后沿瘢痕边缘切除瘢痕，范围包括吸脂切口在内，可减少因吸脂切口增加新的手术瘢痕。③吸脂后切除瘢痕，切口两侧皮下潜行分离和吸脂腔隙相通两侧行成推进皮瓣向中间拉拢，若皮肤仍松弛也可切除两侧多余皮肤，收腹效果更佳，切口两侧皮缘在无张力下自然对合，更有效预防术后瘢痕增宽。④吸脂后切除瘢痕，切口两侧和吸脂腔隙相通利于引流，通过挤压更好排除皮下积液，有效预防术后血肿，血清肿形成。⑤采用注射器吸脂，有助于浅表脂肪的抽吸，利于皮肤的回缩和弹性的恢复^［1］。
　　切口分层缝合，切口两侧皮下脂肪层缝合在同一平面，和两侧吸脂区自然过渡，可避免术后切口和皮下粘连形成凹陷。真皮层用5/0可吸收线间断内翻缝合，两侧皮缘轻度外翻，皮肤不缝合可免除缝合皮肤针眼处和缝线切割形成瘢痕^［2］。皮肤用免缝胶带粘帖3个月防止术后瘢痕增宽。术毕切口低位放置引流条引流防止血肿，血清肿。术区加压包扎2周确保有一定压力很重要，便于皮下积液引流，减少死腔形成，皮瓣较快和创面基底粘连，预防感染，两周后继续穿弹力服3～6个月，利于皮肤回缩，塑形效果更佳。
　　总之，剖宫产瘢痕手术切除联合局部吸脂相得益彰，下腹塑形效果好，达到美体目的，手术1次完成，既缩短了治疗时间，又节约费用。
　　
　　参考文献
　　1 周兴亮.脂肪抽吸术与肿胀技术［J］.中华整形外科杂志,2004,20（2）:85.
　　2 赵彧,亓晶,杨勇,等.颜面部瘢痕的美容综合治疗［J］.中国美容医学杂志,2000,9（5）:364.